胎盤(placenta)，又稱胞衣，是一種只有在雌性胎盤哺乳類動物懷孕時或是每一只胎盤哺乳類動物還是胎兒時才有的暫時器官，位于子宮內(nèi)側(cè)的表面。胎盤由兩部分組成。一部分和胚胎在生物學與基因上都相連，另一部分是母體的一部分。胎盤內(nèi)層是羊膜囊，羊膜囊包含羊水。胎盤植入于子宮壁，并且從母體的血液獲取營養(yǎng)與氧氣，排出廢物。這個接口也是一個障壁，攔下某些可能會傷害胚胎的物質(zhì)。但是很多物質(zhì)是胎盤無法攔截的，像是酒精以及一些抽煙產(chǎn)生的物質(zhì)。產(chǎn)婦分娩后的胎盤還是一種中藥，稱之為人胎衣、紫河車。

1.按胎盤的形態(tài)和絨毛的分布可分成四類。

⑴彌散型胎盤(散布胎盤) 比較原始簡單，絨毛膜囊是一個薄膜囊;囊壁各處分散伸出指狀突起——絨毛;絨毛插入子宮內(nèi)膜的陷窩中。如鯨、狐、猴、豬、馬等的胎盤;

⑵子葉型胎盤(葉狀胎盤) 絨毛局部集中成為豆瓣狀的絨毛葉分布在絨毛膜囊上。如羊、牛、鹿等反芻類動物的胎盤;

⑶環(huán)帶型胎盤，絨毛集中排成環(huán)帶狀。如象、海豹、貓、狗、狐等食肉類動物的胎盤;

⑷盤狀胎盤絨毛集中成餅形。如食蟲類、翼手類、靈長類、嚙齒類動物的胎盤。

2.按絨毛與子宮內(nèi)膜接觸的狀況及有無蛻膜可胎盤分為兩類：

⑴非蛻膜型胎盤，絨毛伸入子宮內(nèi)膜的陷窩，如同手指插入手套;分娩時絨毛從內(nèi)膜陷窩內(nèi)拔出而不傷害內(nèi)膜。彌散型和子葉型胎盤屬于這一類型。

⑵蛻膜型胎盤胚泡侵入子宮壁內(nèi)膜，胚胎深埋在基質(zhì)中發(fā)育。絨毛與母體子宮組織(基蛻膜)緊密結(jié)合。分娩時胎盤和子宮的蛻膜一同被排出，同時伴有嚴重的流血。盤狀胎盤、帶狀胎盤屬于此型。

3.依據(jù)母子間物質(zhì)交換經(jīng)過的組織學上的距離(層次的多少)也可胎盤分類。

在結(jié)構(gòu)最完備的形式中母體營養(yǎng)物要通過6層組織才進入胎兒血液，這6層組織是母體微血管壁的內(nèi)皮細胞層、結(jié)締組織層、子宮內(nèi)膜的上皮層、胎兒絨毛膜的滋胚層、胎兒絨毛芯的結(jié)締組織層和胎兒的微血管壁內(nèi)皮細胞層。其他動物常消失一層或幾層。按層次多少可分成五類：

⑴上皮絨毛膜胎盤，絨毛膜滋胚層與子宮內(nèi)膜均保持完整，兩膜平行緊靠，雖有褶皺起伏，仍各自獨立。彌散型的、非蛻膜型的豬馬等胎盤屬之。

⑵結(jié)締絨毛膜胎盤，子宮內(nèi)膜上皮細胞層被侵蝕，絨毛的滋胚層直接與子宮的結(jié)締組織接觸。如牛、羊等子葉型胎盤屬之。

⑶內(nèi)皮絨毛膜胎盤，子宮的內(nèi)膜上皮細胞與結(jié)締組織均遭破壞，絨毛的滋胚層細胞與母體的血管內(nèi)皮細胞接觸。如貓、狗等環(huán)帶型蛻膜胎盤。

⑷血竇絨毛胎盤，不僅子宮內(nèi)膜上皮和結(jié)締組織被破壞，甚至與滋胚層細胞接觸的子宮血管壁的內(nèi)皮也遭到侵蝕，致使血液流入絨毛的間隙;絨毛直接浸浴在來自母體的血液中。如靈長類、鼠類等盤狀蛻膜胎盤。

⑸血竇內(nèi)皮胎盤，胎兒的絨毛上皮細胞消失，使胎兒的絨毛血管直接浸浴在母體血液中，如兔妊娠晚期的胎盤及幾種嚙齒類和食蟲類胎盤。

1.羊膜

構(gòu)成胎盤的胎兒部分，是胎盤的最內(nèi)層。羊膜是附著在絨毛膜板表面的半透明膜。羊膜光滑，無血管、神經(jīng)及淋巴，具有一定的彈性。人類羊膜正常厚0.05mm。

2.葉狀絨毛膜

構(gòu)成胎盤的胎兒部分，占妊娠胎盤的主要部分。妊娠足月胎盤的絨毛滋養(yǎng)層主要由合體滋養(yǎng)細胞組成，細胞滋養(yǎng)細胞僅散在可見，滋養(yǎng)層的內(nèi)層為基底膜，有胎盤屏障的作用。

3.底蛻膜

構(gòu)成胎盤的母體部分，占妊娠足月胎盤很小部分。

胎盤的功能復雜，絕非單純?yōu)V過作用。在胎盤內(nèi)進行物質(zhì)交換的部位，主要在血管合體膜(VSM)。血管合體膜是由合體滋養(yǎng)層細胞、合體滋養(yǎng)細胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細血管基底膜和毛細血管內(nèi)皮細胞5層組成的薄膜。

胎盤中有子體與母體各自獨立的兩個循環(huán)系統(tǒng)(即使發(fā)展到血竇內(nèi)皮型，例如兔胚晚期， 仍有一層內(nèi)皮細胞把兩方分隔開來)。絨毛可視作半透膜，全部絨毛與母體血液接觸的面積達7～14平方米;當母血在絨毛間隙以及子血在絨毛內(nèi)流動的同時，即能進行物質(zhì)交換。

一般認為，氧、二氧化碳和許多小分子依靠擴散與滲透;大分子如蛋白質(zhì)、抗體、激素等則依靠主動轉(zhuǎn)運和吞飲轉(zhuǎn)運。一些更大的分子(如Rh陽性抗原等)一般不能轉(zhuǎn)運;但在缺氧、創(chuàng)傷、特殊分娩的情況下，也可能發(fā)生竄流而混雜。正常妊娠期間母血與子血分開，互不干擾，同時又進行選擇性的物質(zhì)交換。這一現(xiàn)象稱為胎盤屏障。屏障的組成包括絨毛芯的微血管的內(nèi)皮細胞、基膜、結(jié)締組織及上皮基膜和絨毛上皮，就血竇絨毛型胎盤而言都屬于子體組織。其他類型胎盤則包括母體組織，如子宮內(nèi)膜上皮、基膜、結(jié)締組織和內(nèi)皮等。

胎盤還有貯藏功能。如人在妊娠初期，胎盤生長很快。大量的營養(yǎng)物質(zhì)(蛋白質(zhì)、糖原、鈣、鐵等)貯存于胎盤細胞內(nèi)，以供胎兒生長需要。胎盤有相當于肝臟的功能，它不僅能貯備營養(yǎng)，而且有調(diào)節(jié)作用，發(fā)育后期，胎兒肝臟逐漸生長發(fā)育完備，胎盤的代謝調(diào)節(jié)功能才逐漸減退以至消失。胎盤還能改造及合成一些物質(zhì)，行使消化道、肺、腎、肝和內(nèi)分泌腺的多種功能，而且能調(diào)節(jié)這些功能來保護胎兒和母體，使妊娠順利進行。

胎盤除分泌許多類似垂體和卵巢產(chǎn)生的激素以保證妊娠進行外，還發(fā)現(xiàn)有相當于下丘腦的多肽的短距離作用的激素。懷孕3月的婦女因病而施行卵巢或垂體切除術(shù)后，由于胎盤的存在，妊娠仍可以繼續(xù)。妊娠早期的胎盤分泌人絨毛膜促性腺激素(hCG)，甚至著床前胚泡的滋胚層就分泌這種激素。它的性質(zhì)和LH相似，有維持卵巢黃體使繼續(xù)發(fā)育，促使黃體分泌雌激素和孕激素的作用。胎盤組織本身也能合成這些甾體激素，還能分泌人胎盤促乳素(hPL)——一種有促進生長和催乳作用的激素，能促使胎盤和胎兒生長及母體乳腺的生長與發(fā)育。妊娠末期胎盤分泌松弛素。松弛素溶解膠原纖維及軟化韌帶，有利于分娩。胎盤分泌的hCG，hPL，孕酮以及胎兒肝合成的甲胎蛋白等都有抑制母體免疫反應(yīng)的作用，使胎兒在子宮內(nèi)正常發(fā)育，不致引起異物反應(yīng)而遭排斥。

分娩后的胎盤，短時間內(nèi)仍有生命，可做藥理和生理研究的材料。胎盤含有豐富的和高效的營養(yǎng)物，所以不管是肉食或草食性的母獸，在分娩后都本能的把胎盤吞噬干凈。從人類胎盤制備的胎盤血清蛋白、胎盤球蛋白是搶救病人的重要生物制品。干制的胎盤，在中藥稱為紫河車，為有名的滋補藥物。

胎盤成熟度共分四級：0級，1級，2級和3級。1級標志胎盤基本成熟;2級標志胎盤成熟;3級標志胎盤已衰老，由于鈣化和纖維素沉著，使胎盤輸布氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)的能力降低，胎兒隨時有危險。

每個人的情況都不同的,胎盤：妊娠中期(12～28周)—胎盤0級;妊娠晚期(30～32周)—胎盤Ⅰ;36周以后—胎盤Ⅱ級(比較成熟)。如果37周以前發(fā)現(xiàn)胎盤Ⅲ級并結(jié)合雙頂徑的值及對胎兒體重估計在2500克者應(yīng)考慮胎盤早熟，警惕發(fā)生胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩的可能。38周胎盤進入Ⅲ級，標志胎盤成熟。

胎盤異常

前置胎盤

正常情況下，胎盤應(yīng)附著于子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁上。但是在某種情況下，胎盤像小帽子那樣附著在子宮頸內(nèi)口的上方，恰好戴在胎兒的頭上或臀部，這種情況稱為前置胎盤。

根據(jù)前置胎盤的位置，又可分為三種類型：子宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織所遮蓋，稱為完全性(或中央性)前置胎盤;若子宮頸內(nèi)口僅一部分被胎盤遮蓋，稱為部分性前置胎盤;若胎盤下緣恰恰在子宮頸內(nèi)口邊緣處，稱為邊緣性(或低位性)前置胎盤

胎盤早剝

正常位置的胎盤，在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝(placental abruption)。胎盤早剝和胎盤前置都是妊娠晚期流血的主要原因。

一旦險情發(fā)生，原則上應(yīng)爭分奪秒地讓胎兒產(chǎn)出，只有在胎兒產(chǎn)出，胎盤跟著排出后，控制孕婦出血，子宮才能迅速收縮而止血。如果初產(chǎn)婦輕度胎盤早剝，宮口已開大，估計短時間內(nèi)可迅速分娩，可在醫(yī)生的嚴密監(jiān)視下人工破膜后自陰道分娩。切忌拖拖拉拉，延誤急救時機。

還有幾種與胎盤有關(guān)的妊娠異常情況，雖然發(fā)生率極低，但是作為資料提供給大家，一旦有病癥發(fā)生，準媽媽也可以做到心中有數(shù)。

異常形態(tài)胎盤

受孕時，如果孕卵植入在子宮角部，可能形成雙重胎盤、腎形胎盤、馬蹄形胎盤，或在胎盤上形成深溝。如果葉狀絨毛膜沿著孕卵周圍發(fā)育，就會形成長而薄的胎盤，醫(yī)學上稱為膜樣胎盤。孕卵植入部位正確，但植入部位的子宮粘膜有炎癥病變，就會形成副胎盤。這些形態(tài)各異的胎盤都是異常胎盤。分娩時很容易殘留在子宮腔內(nèi)，是造成產(chǎn)時、產(chǎn)后出血和感染的重要原因之一。

粘連性胎盤

有些時候，胎兒順利出生后，很長時間胎盤不能娩出，這往往都是因為蛻膜有炎癥變化或葉狀絨毛生長過長，導致胎盤植入異常而造成的。如果絨毛深入蛻膜基底層，胎盤粘連于子宮壁上，稱為粘連性胎盤。

植入性胎盤

如果絨毛更加深入子宮肌層，使胎盤和子宮壁粘連在一起就稱為植入性胎盤。無論粘連性胎盤還是植入性胎盤，在分娩時都可以使胎盤剝離困難，造成大出血。粘連性胎盤，需要助產(chǎn)人員用手進入宮腔剝離;植入性胎盤用手也不能剝離，如果強行剝離，會發(fā)生出血、休克，穿破子宮肌肉，造成子宮穿孔和感染，后果會很嚴重，此時應(yīng)立即進行剖腹手術(shù)，緩解危機。[3]

胎盤白色梗塞

胎盤白色梗塞是因為胎盤發(fā)生病變，即在胎盤胎兒面的羊膜下，有白色或黃白色的結(jié)節(jié)狀變性組織，較堅硬。胎盤白色梗塞，有的可以深達胎盤靠近母體的一面。如果變性較多、較深，就能使胎盤功能受損使胎兒在宮腔內(nèi)死亡，并且容易發(fā)生胎盤早剝。

重量異常

正常胎盤重量為胎兒體重的1/6，約500—600g。胎盤重量超過800g以上，稱為巨大胎盤。小于400g者，為胎盤過小。胎盤重量與胎兒體重的正常比例發(fā)生改變，一般均伴有疾病。

① 巨大胎盤：常為胎兒感染之征象，如先天性梅毒感染，胎盤可重達胎兒體重的1/4—1/3，甚至達1/2。先天性結(jié)核、弓形蟲病、巨細胞病毒感染和糖尿病，免疫性疾病也可能出現(xiàn)巨大胎盤。

② 胎盤過小：多見于早產(chǎn)兒(32—37周)或未成熟兒(28—32周)。此外，重癥糖尿病患者營養(yǎng)不良時，亦可導致胎盤過小。

形態(tài)異常

正常胎盤呈圓形或卵圓形，也見有心形、腎形、馬蹄形或帶形。

① 單胎多葉胎盤：單胎妊娠應(yīng)僅有一個胎盤，但有時底蛻膜血供障礙，呈局灶狀分布，故胎盤呈多葉狀。一般以雙葉多見，兩葉完全分開，其血管也不相通，直到臨近臍帶處始合并，稱雙葉胎盤。

② 副葉胎盤：是在胎盤主體附近有一個或數(shù)個大小不等的副葉，一般臍帶附著胎盤主體，自胎兒面有一對血管供應(yīng)副葉。分娩時，偶有副葉滯留宮內(nèi)，引起產(chǎn)后出血。副葉胎盤若無血管與主胎盤相連，稱為假胎盤。

③ 其他：有時還可見輪狀胎盤、篩狀胎盤、膜狀胎盤和環(huán)狀胎盤。后三者在人類均較罕見。

胎盤腫瘤

胎盤腫瘤可分為原發(fā)性腫瘤與繼發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤兩大類。原發(fā)性腫瘤包括絨毛膜血管瘤或胎盤血管瘤、滋養(yǎng)細胞腫瘤和畸胎瘤。繼發(fā)性腫瘤包括惡性黑素瘤、淋巴瘤、白血病、乳腺癌及胃癌等，僅極少數(shù)病例，腫瘤細胞可經(jīng)胎盤屏障轉(zhuǎn)移至胎兒，而個別胎兒神經(jīng)母細胞瘤等可以轉(zhuǎn)移至胎盤。

1、原發(fā)性腫瘤：

① 絨毛膜血管瘤 發(fā)病率為0.7%—1.6%，個別達4%。絨毛膜血管瘤為良性腫瘤，但血管瘤能改變胎盤血流，破壞正常血液供應(yīng)，是造成胎兒生長發(fā)育受阻的主要原因，且超限的血液循環(huán)可使胎兒心臟負擔加重，導致胎兒窒息，甚至死亡。

② 畸胎瘤 胎盤畸胎瘤極罕見。腫瘤多位于胎盤胎兒面、羊膜和絨毛膜之間，亦可位于胎盤邊緣的胎膜上。腫瘤呈圓形或卵圓形，表面光滑。腫瘤直徑多為3—8cm,偶見巨大畸胎瘤直徑可達14—16cm。腫瘤血液多由胎兒動脈供應(yīng)。腫瘤呈實質(zhì)性者較多，但亦有呈囊性者。腫瘤中可見三個胚層的組織，各種組織均分化成熟，屬良性腫瘤。

2、繼發(fā)性腫瘤：

① 母體腫瘤胎盤轉(zhuǎn)移 文獻妊娠期母體惡性腫瘤的發(fā)生率為1‰，而繼發(fā)性惡性腫瘤累及胚胎產(chǎn)物者甚罕見。主要經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移至胎盤的母體惡性腫瘤有：黑素瘤、白血病及其他，如乳腺癌、直腸癌、肺癌、胰腺癌、髓母細胞瘤、非霍奇金淋巴瘤等。

② 胎兒腫瘤胎盤轉(zhuǎn)移 胎兒腫瘤播散到胎盤者更為罕見。文獻神經(jīng)母細胞瘤、白血病及巨色素痣可轉(zhuǎn)移至胎盤。

胎盤殘留

胎盤一般是在胎兒從產(chǎn)道娩出以后5～15分鐘左右，最晚不超過30分鐘娩出體外，此時如果出現(xiàn)胎盤沒有完全排出而有一部分留存在子宮內(nèi)部的現(xiàn)象被稱為胎盤殘留。大部分情況，留在子宮內(nèi)的是很難發(fā)現(xiàn)的非常細微的胎盤碎片，這就是所謂的胎盤殘留。

在出現(xiàn)胎盤殘留時，即使產(chǎn)后經(jīng)過了10天，仍會出現(xiàn)惡露或出血持續(xù)不止等異常癥狀。這時，可以使用子宮收縮劑促使剩余的胎盤排出，還可以利用器械實施清除殘留物的手術(shù)。

入藥部位 為人科健康產(chǎn)婦的胎盤。

性味歸經(jīng)

【性味】味甘;咸;性溫

【歸經(jīng)】肺經(jīng);肝經(jīng);腎經(jīng)

用法用量

內(nèi)服：研末，每次1.5~3g，重癥加倍;或入丸劑;新鮮胎盤，半個或1個，水煎服食，每星期2-3次。

禁/宜人群

凡有表邪及實證者禁服，脾虛濕困納呆者慎服。

炮制方法

收集健康產(chǎn)婦的新鮮胎盤，除去羊膜及臍帶，反復沖洗至去凈血液，蒸或置沸水中略煮后，干燥。

采收和儲藏

收集健康產(chǎn)婦的新鮮胎盤，除去羊膜及臍帶，反復沖洗至去凈血液，蒸或置沸水中略煮后，干燥。

選方

(1)支氣管哮喘：胎盤一個，焙干研末，每服一錢，每天兩次，開水送服，可連服一個月。

(2)肺結(jié)核病，咳嗽吐痰或痰中帶血，下午低燒：胎盤、百部、貝母各二兩。白及八兩，海螵蛸五錢，共研細末，每服兩錢，開水送下，每天早晚各服一次。