(1)各種病毒：巨細(xì)胞病毒、各種肝炎病毒等;

(2)膽汁淤積或肝內(nèi)、外膽道閉鎖;

(3)代謝缺陷病：如半乳糖血癥，α1-抗胰蛋白梅缺乏癥等。 本病多由母親妊娠時(shí)宮內(nèi)感染風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、弓形體等引起，由母親直接傳播給胎兒，母親可不發(fā)病。母親患乙型肝炎及有宮內(nèi)感染史者，新生兒發(fā)病率高。

起病較緩。常在生后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)黃疸，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可伴有食欲下降、惡心、嘔吐、消化不良、體重不增等癥狀。大便顏色變淺，嚴(yán)重時(shí)可呈灰白色，但有時(shí)淺、時(shí)深的動(dòng)態(tài)變化。尿色深黃。肝臟輕度至中度腫大，質(zhì)稍硬。少數(shù)脾臟亦大。中毒性肝炎常有感染病灶和全身中毒癥狀。風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒引起的肝炎，常伴有先天畸形或?qū)m內(nèi)生長(zhǎng)障礙。

實(shí)驗(yàn)室檢查血清轉(zhuǎn)氨酶增高，膽紅素增高，以結(jié)合膽紅素增高為主，絮狀濁度試驗(yàn)早期變化不明顯。甲胎蛋白陽(yáng)性。尿膽元陽(yáng)性，尿膽紅素根據(jù)膽管阻塞程度可呈陽(yáng)性或陰性反應(yīng)。采血檢查乙型肝炎病毒表面抗原，收集嬰兒尿液或母宮頸刮片找巨細(xì)胞包涵體等可作病因診斷。

新生兒肝炎的診斷方法有哪些?

膽道閉鎖與新生兒肝炎二者早期臨床表現(xiàn)及體征相近皆表現(xiàn)有黃疸肝腫大故兩者鑒別比較困難但是二者有兩種截然不同的臨床病變發(fā)展過(guò)程并有截然不同的治療方法：前者只能通過(guò)早期外科手術(shù)方有可能獲得膽汁引流可望獲得生存希望;而后者則通過(guò)內(nèi)科藥物治療多能獲得治愈因此臨床上對(duì)膽道閉鎖早期診斷并與新生兒肝炎作出鑒別尤為重要臨床上需結(jié)合病史查體實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)等資料進(jìn)行綜合分析方可作出正確判斷。

以保肝治療為主，供給充分的熱量及維生素。禁用對(duì)肝臟有毒性的藥物。黃疸嚴(yán)重者可試用強(qiáng)的松(2mg/kg/日)抗炎，以減輕膽管梗阻，通常用藥4～8周，需注意預(yù)防其他感染。一般病例可用中藥清熱、利濕、退黃，如茵陳蒿湯等。病因明確者，針對(duì)病因治療。

新生兒肝炎與膽道閉鎖的鑒別診斷

膽道閉鎖與新生兒肝炎二者早期臨床表現(xiàn)及體征相近，皆表現(xiàn)有黃疸、肝腫大，故兩者鑒別比較困難。但是二者有兩種截然不同的臨床病變發(fā)展過(guò)程，并有截然不同的治療方法：前者只能通過(guò)早期外科手術(shù)，方有可能獲得膽汁引流，可望獲得生存希望;而后者則通過(guò)內(nèi)科藥物治療多能獲得治愈。因此，臨床上對(duì)膽道閉鎖早期診斷并與新生兒肝炎作出鑒別，尤為重要。臨床上，需結(jié)合病史、查體、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)等資料進(jìn)行綜合分析，方可作出正確判斷。

病史及體征

1、 肝炎男嬰較女?huà)攵啵懙篱]鎖女?huà)胼^男嬰為多。

2、 黃疸在肝炎時(shí)一般較輕，并有波動(dòng)性改變，或藥物治療有明顯減輕的情況;而膽道閉鎖黃疽呈持續(xù)性加重，白陶土色糞便。

3、 肝炎時(shí)肝腫大較膽道閉鎖為輕，一般很少超過(guò)右季肋下4cm;膽道閉鎖肝腫大明顯，質(zhì)硬邊鈍，常伴有脾腫大。

實(shí)驗(yàn)室檢查

a.血清膽紅素動(dòng)態(tài)檢測(cè)：肝炎隨治療病情發(fā)展血清膽紅素濃度曲線逐漸下降，而膽道閉鎖隨病情發(fā)展血清膽紅素濃度曲線則呈持續(xù)性升高。但當(dāng)重型淤膽性肝炎時(shí)亦可表現(xiàn)血清膽紅素濃度曲線 持續(xù)上升，此時(shí)鑒別有困難。

b.低密度血漿脂蛋白-X(Lp-X)測(cè)定：在膽道閉鎖時(shí)，膽汁在肝內(nèi)淤滯，血清Lp-X則明顯升高;新生兒肝炎早期呈陰性。倘若生后1.5個(gè)月以上Lp-X仍呈陰性，可排除膽道閉鎖的可能。

c.膽酸定量測(cè)定：膽道閉鎖早期較新生兒肝炎血清中膽酸明顯增高，動(dòng)態(tài)檢測(cè)更有鑒別診斷意義。

d.檢測(cè)十二指腸引流液中的膽紅素量。

影像學(xué)檢查及其他

a.B超：首選的無(wú)創(chuàng)傷檢查，并可重復(fù)動(dòng)態(tài)檢測(cè)觀察。在新生兒肝炎時(shí)其肝內(nèi)外膽管呈正常管腔大小開(kāi)放圖像。在膽道閉鎖時(shí)肝外膽道不能探出或呈線形條索狀。膽囊不顯影或呈痕跡癟小膽囊影像，肝常常增大并伴有脾腫大。

b.99mTC-IDA：閃爍法排泄試驗(yàn)。在膽道閉鎖早期，肝細(xì)胞功能尚接近正常，注射放射性藥物后，連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察5分鐘后可見(jiàn)肝臟顯影，但以后見(jiàn)不到膽管顯影，24小時(shí)內(nèi)皆無(wú)排人腸管的影像。而新生兒肝炎雖然肝細(xì)胞功能較差，但膽管開(kāi)放，因而可見(jiàn)腸管內(nèi)顯示放射性藥物。

c. MRCP(磁共振膽管系統(tǒng)水成像)：其分辨率很高，對(duì)肝內(nèi)膽管及其B比鄰關(guān)系的成像有助于膽道閉鎖與新生兒肝炎的鑒別。

d.腹腔鏡檢查：腹腔鏡可觀察肝臟大小、形態(tài)、顏色。若膽囊呈痕跡外觀或呈蒼白癟小，多確診為膽道閉鎖。

e.肝穿刺病理組織學(xué)檢查：對(duì)膽道閉鎖的早期鑒別診斷有一定意義。新生兒肝炎時(shí), 以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞病變?yōu)橹鳎涡∪~結(jié)構(gòu)排列不整，肝細(xì)胞壞死，巨細(xì)胞性變和門脈炎癥;膽道閉鎖則表現(xiàn)膽小管明顯增生和膽汁栓塞，以門脈區(qū)域纖維化為主。

如何避免乙肝的母嬰傳播

首先，在決定是否妊娠之前，應(yīng)該到醫(yī)院檢查自己的肝功和病毒復(fù)制水平，聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)，選擇妊娠時(shí)機(jī)，如孕前檢查乙肝病毒的復(fù)制水平較高，則宮內(nèi)感染可能極大，應(yīng)先接受治療，再妊娠。由于抑制病毒復(fù)制的藥物對(duì)胎兒會(huì)有一定的影響，故孕期使用禁忌較多，用量及療程均受限制，不亦廣泛使用，所以孕前的治療至關(guān)重大。

其次，有文南獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)妊娠晚期使用高效價(jià)乙肝免疫球蛋白，可有效降低母體內(nèi)乙肝病毒的滴度，從而減少母嬰傳播。目前此藥已通過(guò)國(guó)家藥檢局質(zhì)量檢測(cè)，可用于臨床使用，但要注意購(gòu)藥渠道，最好按醫(yī)院處方使用，不要私自使用。　　第三選擇一家各方面條件優(yōu)秀的醫(yī)院作為孕期檢查及分娩的醫(yī)院，這樣一方面可有效監(jiān)測(cè)母嬰平安，另一方面產(chǎn)時(shí)的處理極為關(guān)鍵，不要圖一時(shí)方便，耽誤寶寶的終生健康。

乙型肝炎在我國(guó)的發(fā)病率很高，慢性活動(dòng)性乙型肝炎還是造成肝癌、肝硬化的主要原因。如果懷孕時(shí)母親患有高傳染性乙型肝炎病，那么孩子出生后的患病可能性達(dá)到90%，所以有必要讓下一代接種乙肝疫苗是非常必要的。目前我國(guó)采用安全的第二代基因工程疫苗，出生24小時(shí)后，為每一個(gè)新生兒常規(guī)接種。

接種時(shí)間：出生滿24小時(shí)以后注射第一針，滿月后第二針，滿6個(gè)月時(shí)第三針。接種部位在大腿前外側(cè)。接種方式為肌肉注射。

禁忌：如果新生兒是先天畸形及嚴(yán)重內(nèi)臟機(jī)能障礙者，出現(xiàn)窒息、呼吸困難、嚴(yán)重黃疸、昏迷等嚴(yán)重病情時(shí)，不可接種。早產(chǎn)兒在出生一個(gè)月后方可注射。

接種反應(yīng)及注意事項(xiàng)：接種后局部發(fā)生腫塊、疼痛;少數(shù)伴有輕度發(fā)燒、不安、食欲減退，大都在2-3天內(nèi)自動(dòng)消失。