輕度肺炎，患兒咳嗽、氣急；呼吸頻率加快，小于2個(gè)月的孩子在每分鐘50次以上，2~12個(gè)月每分鐘40~50次，一周歲以后大于40次/分；有喘鳴。后兩項(xiàng)中具有一項(xiàng)即可判定為肺炎。

重癥肺炎，患兒咳嗽頻繁，進(jìn)食減少；呼吸頻率增快，小于2個(gè)月的孩子在每分鐘60次以上，2~12個(gè)月大于或等于50次/分，一周歲以后大于或等于40次/分；胸廓凹陷，鼻翼扇動(dòng)，口唇或舌部呈紫紺色。

1、病時(shí)少有咳嗽，呼吸運(yùn)動(dòng)表淺，癥狀缺乏特異性。并且可聽不到肺部啰音，可不發(fā)熱也可發(fā)熱或體溫不升等。

2、吸困難僅表現(xiàn)為呼吸暫停、不規(guī)則或氣促，缺氧嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)皮膚青紫。

3、生兒肺炎一般表現(xiàn)為呼吸淺促，點(diǎn)頭呼吸、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、口吐白沫，食欲差、拒奶、嗆奶，精神萎靡或煩躁不安、反應(yīng)低下，嘔吐，體溫異常。

4、病兒口吐泡沫，是新生兒咳喘的一種表現(xiàn)形式，有一定臨床意義。

5、肺部癥狀在不明顯，會(huì)在在脊柱兩旁吸氣聽到捻發(fā)音等。

6、生兒肺炎比較嚴(yán)重的嬰兒可出現(xiàn)呼吸困難、點(diǎn)頭呼吸、呼吸暫停和吸氣時(shí)胸廓有三凹征，出現(xiàn)不吃、不哭、體溫低等癥狀，甚至發(fā)生心力衰竭和呼吸衰竭。

新生兒肺炎的特征

新生兒肺炎常無典型癥狀。主要特點(diǎn)為口吐白沫、精神萎靡、吃奶嗆、不吃奶;有時(shí)煩躁不安、嘔吐、面色青灰或蒼白、鼻翼扇動(dòng)，閉口吹氣，點(diǎn)頭呼吸或呼吸不規(guī)則甚至?xí)和！Ｒ话憧赡懿话l(fā)熱、微熱或體溫過低。可不咳嗽，甚至沒有嬰幼兒支氣管肺炎的普通表現(xiàn)，如：呻吟、呼吸困難等，故常不易被早期發(fā)現(xiàn)。

新生兒肺炎多是感染引起的，一般是細(xì)菌、病毒感染。

1、部分是家長感染之后傳染給孩子、或是受涼之后病情加重引起的。

2、孩子吃奶容易出現(xiàn)溢乳的情況，吸入肺部之后也會(huì)有新生兒肺炎的情況；

3、另外孩子未出生之前存在宮內(nèi)感染等。

應(yīng)采用綜合措施，加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢，除保暖、供氧等外，應(yīng)積極控制感染，針對不同病原予以抗生素治療，適當(dāng)限制液量，糾正酸中毒，對癥處理，防治并發(fā)癥。

1.一般治療盡快清除吸入物，給氧，加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)護(hù)，注意保暖，使患兒皮溫達(dá)36.5℃，室內(nèi)空氣要新鮮，環(huán)境溫度22～26℃，相對濕度在55%～60%。吸凈口咽、鼻部分泌物，保持呼吸道通暢、定期翻身拍背有利于痰液排出。

2.供氧有低氧血癥時(shí)可根據(jù)病情供氧，維持血氧在6.65～10.7kPa(50～80mmHg)，不超過16.0kPa(120mmHg)，以防氧中毒。重癥并發(fā)呼吸衰竭者，可用持續(xù)正壓呼吸或氣管插管后機(jī)械通氣。

3.抗生素新生兒出生后一旦發(fā)現(xiàn)呼吸增快即開始抗生素治療：細(xì)菌性肺炎以早期靜脈給予抗生素為宜，原則上根據(jù)病原菌選用抗生素：

(1)金黃色葡萄球菌感染：如金黃色葡萄球菌可用耐酶青霉素、第一代頭孢菌素或氨芐西林(氨芐青霉素)。

(2)革蘭陰性菌：大腸埃希桿菌等腸道桿菌肺炎可用氨芐西林和阿米卡星(丁胺卡那霉素)，銅綠假單胞菌、重癥或?qū)σ话憧股啬退幷撸蛇x用第三代頭孢菌素。

(3)B族溶血性鏈球菌肺炎：GBS肺炎可選用青霉素和氨芐西林(氨芐青霉素)治療3天，以后用大劑量青霉素，療程10～14天。

(4)李斯特菌肺炎：可選用氨芐西林(氨芐青霉素)。

(5)衣原體肺炎：首選紅霉素，劑量為每天50mg/kg，共2～3周。

(6)病毒性肺炎：可用利巴韋林或干擾素治療，單純皰疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)靜脈滴注。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韋林(病毒唑)霧化吸入3～7天。

(7)厭氧菌感染：首選甲硝唑(滅滴靈)靜脈滴注。

4.對癥處理體溫不升者應(yīng)保溫;煩躁、驚厥者及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜、止痙;止咳平喘、強(qiáng)心、糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥處理。發(fā)生心力衰竭應(yīng)給予吸氧、控制補(bǔ)液量和速度、使用強(qiáng)心藥等。合并氣胸，做胸腔閉式引流等治療。

5.支持療法

(1)保證營養(yǎng)及液量：保證營養(yǎng)供給，維持水、電解質(zhì)平衡。

(2)增強(qiáng)抗病能力：輸新鮮血或血漿，每次10ml/kg，根據(jù)病情可少量多次應(yīng)用;應(yīng)用人血丙種球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能，對某些肺炎有一定療效，500mg/(kg·d)，可用3～5天。

一、新生兒為何易得吸入性肺炎?

在分娩過程中，寶寶胎心率出現(xiàn)過異常，胎心率加快，達(dá)到每分鐘170次，要趕緊給她吸氧用藥才糾正過來。但由于子宮內(nèi)缺氧的刺激，胎兒可能在宮內(nèi)呼吸時(shí)將羊水吸入了肺部，于是出生后很快發(fā)病。值得表揚(yáng)的是，麗華是個(gè)細(xì)心的媽媽，她及時(shí)發(fā)現(xiàn)了寶寶的異常，否則耽誤治療，寶寶的病情可能就會(huì)進(jìn)一步惡化了。

二、新生兒吸入性肺炎怎早期發(fā)現(xiàn)?

當(dāng)新生兒出現(xiàn)以下異常時(shí)，應(yīng)引起高度重視：不吃奶、反應(yīng)差、哭聲弱;咳嗽或吃奶后嗆咳;呼吸表淺而急促，鼻翼扇動(dòng);發(fā)熱或體溫不升;甚至呼吸不規(guī)則、點(diǎn)頭呼吸，或口吐泡沫、面色發(fā)紺。尤其是曾有過胎兒宮內(nèi)缺氧史，或羊水混濁史的新生兒，更要加倍小心。

三、預(yù)防措施

防止胎兒宮內(nèi)缺氧和分娩時(shí)缺氧，是預(yù)防羊水或胎糞吸入性肺炎的關(guān)鍵。因此，重視孕期檢查，積極預(yù)防和治療各種孕期并發(fā)癥，定期作好產(chǎn)前檢查很重要。尤其是在臨近分娩時(shí)，如若發(fā)現(xiàn)胎兒有宮內(nèi)缺氧的情況，須及時(shí)采取措施，必要時(shí)盡快結(jié)束分娩。對于新生兒來說，居所環(huán)境要安靜，室內(nèi)空氣流通且溫度適宜，注意保暖，避免著涼，減少新生兒與發(fā)熱、咳嗽患者接觸，均有利于減少新生兒呼吸道感染。此外，母乳中含多種免疫抗體，能有效預(yù)防呼吸道感染，所以，要讓新生兒多吃母乳。但喂奶時(shí)要注意采取正確的姿勢，母親可用拇指和食指輕輕夾著乳暈下方喂哺，以防因奶汁太急引起嗆咳。人工喂養(yǎng)時(shí)，不要采用奶眼過大的奶頭。新生兒喂飽奶后，可將他豎起趴在媽媽的肩頭，輕拍其背，便于以打嗝方式排出胃內(nèi)空氣。

(1)外周血檢查

血常規(guī)，細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多增高，甚至可見核左移，胞漿中可見中毒顆粒。病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，暫時(shí)可見異型淋巴細(xì)胞。C-反應(yīng)蛋白(CRP)在細(xì)菌感染時(shí)升高，非細(xì)菌感染升高不明顯。

(2)病原學(xué)檢查

細(xì)菌培養(yǎng)：取血、痰液、胸腔穿刺液做細(xì)菌培養(yǎng)，以明確病原菌。病毒病原學(xué)檢查：包括病毒分離、病毒抗原、血清抗體、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測等，起病7口內(nèi)取鼻則部或氣管分泌物作病毒抗原檢查陽性率較高。

(3)X線檢查

早期可見肺紋理增粗，肺門陰影增濃。典型表現(xiàn)為雙肺小下野、中內(nèi)帶顯示大小不等的斑片狀、片絮狀陰影，嚴(yán)重時(shí)融合為大片狀。可件有肺不張、肺氣腫。

(4)血?dú)夥治?

血?dú)夥治龅臋z測可幫助了解機(jī)體缺氧和二氧化碳儲留的程度及酸堿代謝紊亂的情況，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷有無呼吸衰竭及其類型。

新生兒肺炎是新生兒期最常見的疾病之一，也是新生兒期最危險(xiǎn)的一種疾病。常見原因有：

1、宮內(nèi)感染：多有早期破水、滯產(chǎn)或陰道感染史。胎兒宮內(nèi)窘迫出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)，將羊水或胎糞吸入所引起。

2、產(chǎn)時(shí)感染：在分娩過程中吸入陰道分泌物、惡露或平時(shí)，新生兒也會(huì)發(fā)生這種現(xiàn)象。在喂奶時(shí)新生兒含住奶頭，鼻腔就成為唯一的通氣道。所以當(dāng)鼻子不通時(shí)就會(huì)妨礙吃奶，引起新生兒哭鬧不休。常用的簡單辦法是將麻黃素滴于棉簽上，將該棉簽在喂奶前放在寶寶的鼻孔內(nèi)，讓孩子吸入該藥物，使鼻腔內(nèi)的毛細(xì)血管收縮，很快就恢復(fù)通氣，能順利吃奶。