新生兒出生后血糖濃度有一段自然下降繼而上升的過(guò)程，并且許多低血糖的新生兒并無(wú)任何臨床癥狀和體征，因此，長(zhǎng)期以來(lái)低血糖的定義一直未完全統(tǒng)一。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，全血血糖<2.2mmol/L應(yīng)診斷為新生兒低血糖，而不考慮出生體重、胎齡和日齡。

1、早期過(guò)渡型窒息、重型溶血病、糖尿病孕婦的嬰兒出生后早期易發(fā)生低血糖，但一般無(wú)癥狀，有癥狀者多發(fā)生于生后6～12小時(shí)，病程短暫且癥狀輕微。

2、典型或暫時(shí)性低血糖型孕婦曾患妊娠高血壓綜合征，或雙胎兒、小于胎齡兒(由于母患妊娠高血壓綜合征引起)，可出現(xiàn)典型低血糖癥，多發(fā)生在出生后2～3天。大多為暫時(shí)性，預(yù)后良好。

3、繼發(fā)性低血糖型原發(fā)疾病如硬腫癥、敗血癥、先天性心臟病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病可繼發(fā)低血糖癥，但癥狀常不易與原發(fā)疾病區(qū)別。

4、持續(xù)性或反復(fù)性低血糖比較少見(jiàn)，如由于糖原累積癥、增糖素缺乏癥或先天性垂體功能不全引起的低血糖癥。[1]

(一)糖原儲(chǔ)備和消耗不平衡早產(chǎn)兒和小于胎齡兒肝糖原儲(chǔ)備不足是引起低血糖的主要原因，也與糖原異生功能低下、胰高血糖素反應(yīng)遲鈍有關(guān)。新生兒患病時(shí)易發(fā)生缺氧、酸中毒、低體溫和低血壓，使兒茶酚胺分泌增加，并出現(xiàn)無(wú)氧代謝，加速糖的消耗，使血糖降低。

(二)糖調(diào)節(jié)機(jī)制不平衡維持血糖平衡主要依賴(lài)胰島素促進(jìn)糖原生成和增糖素促使糖原分解。糖尿病母親的新生兒胰島細(xì)胞增生，胰島素分泌過(guò)多，常在出生后4～6小時(shí)發(fā)生低血糖，可持續(xù)至生后48小時(shí)。

(三)糖原分解障礙糖原累積癥和小于胎齡兒可能由于糖原分解減少而發(fā)生低血糖。

1、血糖測(cè)定

高危兒應(yīng)在生后4小時(shí)內(nèi)反復(fù)監(jiān)測(cè)血糖，以后每隔4小時(shí)復(fù)查，直至血糖濃度穩(wěn)定。由于紙片法檢測(cè)簡(jiǎn)便、快速、無(wú)創(chuàng)、可作為高危兒的篩查，但確診需依據(jù)化學(xué)法(如葡萄糖氧化酶)測(cè)定的血清葡萄糖值。須注意：①取標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)測(cè)定，因室溫下紅細(xì)胞糖酵解增加，血糖值每小時(shí)可下降15—20mg/dl，②由于新生兒紅細(xì)胞多，且其中還原型谷膀甘肽含量高，紅細(xì)胞糖酵解增加，故全血糖值較血清糖低10—15%，當(dāng)血糖值<30mg/dl時(shí)，這種差異更大。

2、持續(xù)性低血糖者

應(yīng)酌情選測(cè)血胰島素、胰高糖素、T4、TSH、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇、血、尿氨基酸及有機(jī)酸等。

3、高胰島素血癥

可作胰腺B超或CT檢查，疑有糖原累積病時(shí)可行肝活檢測(cè)定肝糖原和酵活力。

1、無(wú)癥狀性低血糖并能進(jìn)食者可先進(jìn)食，并密切監(jiān)測(cè)血糖、低血糖不能糾正者可靜脈輸注葡萄糖，按6—8mg/(kg.min)速率輸注，4—6小時(shí)候根據(jù)血糖測(cè)定結(jié)果調(diào)節(jié)輸糖速率，穩(wěn)定24小時(shí)候逐漸停用。

2、癥狀性低血糖：可先給予一次劑量的10%葡萄糖100mg/kg(1.0ml/kg)按每分鐘1.0ml靜注，以后改為6—8mg/(kg.min)維持，以防低血糖反跳。每4—6小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次，并根據(jù)血糖值調(diào)節(jié)輸糖速率，正常24小時(shí)候逐漸減慢輸注速率，48—72小時(shí)停用;低血糖持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者可加用氫化可的松5mg/kg，靜脈注射，每12小時(shí)一次，或潑尼松(強(qiáng)的松)1—2mg/(kg.d)口服，共3—5天，可誘導(dǎo)糖異生酶活性增高，極低體重早產(chǎn)兒對(duì)糖耐受性差，輸糖速率>6—8mg/kg/min易致高血糖癥。

3、持續(xù)性低血糖：葡萄糖輸注速率常需提高至12—16mg/(kg.min)以上才能維持血糖濃度在正常范圍，還可①靜脈注射高血糖素0.02/kg，間斷給藥，或10μg/kg/h靜脈維持，②高胰島素血癥可用二氮嗪，每日10mg/kg最大劑量<25mg/kg，分3次口服，胰島素細(xì)胞增生癥則須作胰腺次全切除，先天性代謝缺陷患兒給予特殊飲食療法。

1、避免可預(yù)防的高危因素(如寒冷損傷)，高危兒定期監(jiān)測(cè)血糖。

2、生后能進(jìn)食者宜早期喂養(yǎng)。

3、不能經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)者可給10%葡萄糖靜脈滴注，足月適于胎齡兒按3—5mg/(kg.min)，早產(chǎn)適于胎齡兒以4—6mg/(kg.min)，小于胎齡兒以6—8mg/(kg.min)速率輸注，可達(dá)到近似內(nèi)源性肝糖原產(chǎn)生率。

孕婦合理進(jìn)食是預(yù)防新生兒低血糖的關(guān)鍵措施。自然分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)程前后應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食，少食多餐，以富含熱量的流食、半流食為主，如果汁、藕粉、稀面條、稀飯等。當(dāng)產(chǎn)婦因情緒緊張、焦慮而缺乏食欲或畏懼進(jìn)食時(shí)，可給予5%～10%葡萄糖靜脈注射。剖宮產(chǎn)的新生兒較自然分娩的新生兒更容易出現(xiàn)低血糖，這與孕婦禁食時(shí)間長(zhǎng)和術(shù)中補(bǔ)鹽多于補(bǔ)糖有關(guān)。對(duì)此，術(shù)前給孕婦注射5%～10%葡萄糖，可提高其產(chǎn)時(shí)血糖濃度，有利于改善寶寶對(duì)糖的需求。此外，無(wú)論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，都應(yīng)及早開(kāi)奶，盡可能在產(chǎn)后30分鐘就給孩子喂奶，同時(shí)產(chǎn)婦也應(yīng)根據(jù)自身情況盡早進(jìn)食，以降低新生兒低血糖的發(fā)生。