新生兒出生后血糖濃度有一段自然下降繼而上升的過程，并且許多低血糖的新生兒并無任何臨床癥狀和體征，因此，長期以來低血糖的定義一直未完全統(tǒng)一。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，全血血糖<2.2mmol/L應(yīng)診斷為新生兒低血糖，而不考慮出生體重、胎齡和日齡。

1、早期過渡型窒息、重型溶血病、糖尿病孕婦的嬰兒出生后早期易發(fā)生低血糖，但一般無癥狀，有癥狀者多發(fā)生于生后6～12小時，病程短暫且癥狀輕微。

2、典型或暫時性低血糖型孕婦曾患妊娠高血壓綜合征，或雙胎兒、小于胎齡兒(由于母患妊娠高血壓綜合征引起)，可出現(xiàn)典型低血糖癥，多發(fā)生在出生后2～3天。大多為暫時性，預(yù)后良好。

3、繼發(fā)性低血糖型原發(fā)疾病如硬腫癥、敗血癥、先天性心臟病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病可繼發(fā)低血糖癥，但癥狀常不易與原發(fā)疾病區(qū)別。

4、持續(xù)性或反復(fù)性低血糖比較少見，如由于糖原累積癥、增糖素缺乏癥或先天性垂體功能不全引起的低血糖癥。[1]

(一)糖原儲備和消耗不平衡早產(chǎn)兒和小于胎齡兒肝糖原儲備不足是引起低血糖的主要原因，也與糖原異生功能低下、胰高血糖素反應(yīng)遲鈍有關(guān)。新生兒患病時易發(fā)生缺氧、酸中毒、低體溫和低血壓，使兒茶酚胺分泌增加，并出現(xiàn)無氧代謝，加速糖的消耗，使血糖降低。

(二)糖調(diào)節(jié)機制不平衡維持血糖平衡主要依賴胰島素促進糖原生成和增糖素促使糖原分解。糖尿病母親的新生兒胰島細胞增生，胰島素分泌過多，常在出生后4～6小時發(fā)生低血糖，可持續(xù)至生后48小時。

(三)糖原分解障礙糖原累積癥和小于胎齡兒可能由于糖原分解減少而發(fā)生低血糖。

1、血糖測定

高危兒應(yīng)在生后4小時內(nèi)反復(fù)監(jiān)測血糖，以后每隔4小時復(fù)查，直至血糖濃度穩(wěn)定。由于紙片法檢測簡便、快速、無創(chuàng)、可作為高危兒的篩查，但確診需依據(jù)化學(xué)法(如葡萄糖氧化酶)測定的血清葡萄糖值。須注意：①取標(biāo)本后應(yīng)及時測定，因室溫下紅細胞糖酵解增加，血糖值每小時可下降15—20mg/dl，②由于新生兒紅細胞多，且其中還原型谷膀甘肽含量高，紅細胞糖酵解增加，故全血糖值較血清糖低10—15%，當(dāng)血糖值<30mg/dl時，這種差異更大。

2、持續(xù)性低血糖者

應(yīng)酌情選測血胰島素、胰高糖素、T4、TSH、生長激素、皮質(zhì)醇、血、尿氨基酸及有機酸等。

3、高胰島素血癥

可作胰腺B超或CT檢查，疑有糖原累積病時可行肝活檢測定肝糖原和酵活力。

1、無癥狀性低血糖并能進食者可先進食，并密切監(jiān)測血糖、低血糖不能糾正者可靜脈輸注葡萄糖，按6—8mg/(kg.min)速率輸注，4—6小時候根據(jù)血糖測定結(jié)果調(diào)節(jié)輸糖速率，穩(wěn)定24小時候逐漸停用。

2、癥狀性低血糖：可先給予一次劑量的10%葡萄糖100mg/kg(1.0ml/kg)按每分鐘1.0ml靜注，以后改為6—8mg/(kg.min)維持，以防低血糖反跳。每4—6小時監(jiān)測血糖一次，并根據(jù)血糖值調(diào)節(jié)輸糖速率，正常24小時候逐漸減慢輸注速率，48—72小時停用;低血糖持續(xù)時間較長者可加用氫化可的松5mg/kg，靜脈注射，每12小時一次，或潑尼松(強的松)1—2mg/(kg.d)口服，共3—5天，可誘導(dǎo)糖異生酶活性增高，極低體重早產(chǎn)兒對糖耐受性差，輸糖速率>6—8mg/kg/min易致高血糖癥。

3、持續(xù)性低血糖：葡萄糖輸注速率常需提高至12—16mg/(kg.min)以上才能維持血糖濃度在正常范圍，還可①靜脈注射高血糖素0.02/kg，間斷給藥，或10μg/kg/h靜脈維持，②高胰島素血癥可用二氮嗪，每日10mg/kg最大劑量<25mg/kg，分3次口服，胰島素細胞增生癥則須作胰腺次全切除，先天性代謝缺陷患兒給予特殊飲食療法。

1、避免可預(yù)防的高危因素(如寒冷損傷)，高危兒定期監(jiān)測血糖。

2、生后能進食者宜早期喂養(yǎng)。

3、不能經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)者可給10%葡萄糖靜脈滴注，足月適于胎齡兒按3—5mg/(kg.min)，早產(chǎn)適于胎齡兒以4—6mg/(kg.min)，小于胎齡兒以6—8mg/(kg.min)速率輸注，可達到近似內(nèi)源性肝糖原產(chǎn)生率。

孕婦合理進食是預(yù)防新生兒低血糖的關(guān)鍵措施。自然分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)程前后應(yīng)適當(dāng)進食，少食多餐，以富含熱量的流食、半流食為主，如果汁、藕粉、稀面條、稀飯等。當(dāng)產(chǎn)婦因情緒緊張、焦慮而缺乏食欲或畏懼進食時，可給予5%～10%葡萄糖靜脈注射。剖宮產(chǎn)的新生兒較自然分娩的新生兒更容易出現(xiàn)低血糖，這與孕婦禁食時間長和術(shù)中補鹽多于補糖有關(guān)。對此，術(shù)前給孕婦注射5%～10%葡萄糖，可提高其產(chǎn)時血糖濃度，有利于改善寶寶對糖的需求。此外，無論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，都應(yīng)及早開奶，盡可能在產(chǎn)后30分鐘就給孩子喂奶，同時產(chǎn)婦也應(yīng)根據(jù)自身情況盡早進食，以降低新生兒低血糖的發(fā)生。