勃起功能障礙的病因可以分為：

1.心理性ED指緊張、壓力、抑郁、焦慮和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障礙。

2.器質(zhì)性ED(1)血管性原因包括任何可能導(dǎo)致陰莖海綿體動(dòng)脈血流減少的疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈損傷、動(dòng)脈狹窄、陰部動(dòng)脈分流及心功能異常等，或有礙靜脈回流閉合機(jī)制的陰莖白膜、陰莖海綿竇內(nèi)平滑肌減少所致的陰莖靜脈漏。(2)神經(jīng)性原因中樞、外周神經(jīng)疾病或損傷均可以導(dǎo)致勃起功能障礙。(3)手術(shù)與外傷大血管手術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)等手術(shù)及骨盆骨折、腰椎壓縮性骨折或騎跨傷，可以引起陰莖勃起有關(guān)的血管和神經(jīng)損傷，導(dǎo)致勃起功能障礙。(4)內(nèi)分泌疾患、慢性病和長(zhǎng)期服用某些藥物這些因素也可以引起勃起功能障礙。(5)陰莖本身疾病如陰莖硬結(jié)癥、陰莖彎曲畸形、嚴(yán)重包莖和包皮龜頭炎。

3.混合性ED指精神心理因素和器質(zhì)性病因共同導(dǎo)致的勃起功能障礙。此外，由于器質(zhì)性ED未得到及時(shí)的治療，患者心理壓力加重，害怕性交失敗，使ED治療更加趨向復(fù)雜。

勃起障礙是指男性在性生活時(shí)，陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)或堅(jiān)而不久，不能完成正常性生活，或陰莖根本無(wú)法插入陰道進(jìn)行性交。勃起障礙又稱“陽(yáng)事不舉”等，是最常見(jiàn)的男子性功能障礙性疾病。偶爾1~2次性交失敗，不能認(rèn)為就是患了勃起障礙。只有在性交失敗率超過(guò)25%時(shí)才能診斷為勃起障礙。據(jù)國(guó)外有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，勃起障礙患者約占全部男性性功能障礙的37%~42%。國(guó)內(nèi)有關(guān)調(diào)查表明，在成年男性中約有10%的人發(fā)生勃起障礙。勃起障礙的發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)而上升。男性在50歲以后，不少人會(huì)勃起障礙，到了65~70歲時(shí)勃起障礙的發(fā)生進(jìn)入高峰。但也因人而異，并非絕對(duì)。

勃起功能障礙，舊稱陽(yáng)痿，因其不能說(shuō)明具體的病理機(jī)制并對(duì)男子有一種貶義，故現(xiàn)已改稱其為勃起功能障礙，英文縮寫(xiě)簡(jiǎn)稱ED。勃起功能障礙指陰莖持續(xù)地或反復(fù)地不能獲得或維持能滿意完成性生活的勃起，它是一種常見(jiàn)病，對(duì)男子的自尊和生活質(zhì)量具有很大影響。除此以外，勃起功能障礙對(duì)身體健康和男性生育都有巨大的影響。

調(diào)查顯示：多數(shù)勃起功能障礙患者都同時(shí)患有慢性病。專科醫(yī)生認(rèn)為，造成勃起功能障礙的因素是多方面的。不健康的生理狀況、心理狀態(tài)以及不科學(xué)的生活方式都可不同程度地導(dǎo)致勃起功能障礙，并通過(guò)勃起功能障礙先期表現(xiàn)出來(lái)。由于其特殊的預(yù)警作用，勃起功能障礙被稱為“男性健康問(wèn)題的交叉點(diǎn)”。

勃起障礙就廣大家庭最為關(guān)心的健康問(wèn)題了，一旦患有此病將給家庭帶來(lái)嚴(yán)重的危害，那么勃起障礙的治療方法有哪些呢?

勃起神經(jīng)修復(fù)術(shù)

勃起神經(jīng)修復(fù)術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，可控性好，不會(huì)存在傳統(tǒng)療法帶來(lái)的副作用。針對(duì)勃起障礙復(fù)雜的病因，可靈活針對(duì)個(gè)體差異，辨證施治，幫助患者解除心理、生理上的痛苦。由于手術(shù)只是針對(duì)海綿體肌外側(cè)的敏感背神經(jīng)，損傷的神經(jīng)和極少的血管，所以勃起神經(jīng)修復(fù)術(shù)的治療不會(huì)造成術(shù)后并發(fā)癥，也不會(huì)影響男性生養(yǎng)功能;勃起神經(jīng)修復(fù)術(shù)治療勃起障礙是在層流凈化無(wú)菌手術(shù)室進(jìn)行，完全避免了交叉感染的可能性。

藥物治療

1、性激素：適于性腺功能低下性陽(yáng)痿丙酸睪丸酮25毫克肌注隔日1次連用2周;促性素500～1000單位肌注每周1～2次連用4周(下丘腦及垂體疾患);

2、心理性：心理咨詢性教育為主輔以藥物;

3、性功能減退：促性素甲狀腺素治療;

4、高催乳素血癥：多巴胺增效劑(溴麥角隱亭);

5、維生素E100毫克每日3次谷維素20毫克每日3次;

6、陰莖海綿體注射罌粟堿30毫克用1毫升注射器及皮試針頭從陰莖海綿體注射罌栗堿30毫克用1毫升注射器及皮試針頭從陰莖根部側(cè)前方垂直刺入陰莖海綿體將藥液注入海綿體內(nèi)壓迫陰莖根部1分鐘輕按摩陰莖3～5分鐘陰莖即可勃起。

7、40%以上的陽(yáng)痿是慢性前列腺炎引起的，并且前列腺炎很難治愈，難治的原因在于藥物很難到達(dá)腺體，納米銀前列腺片是肛門(mén)用藥，納米銀在水的作用下，穿透性強(qiáng)，用藥五天后“滴白”現(xiàn)象就會(huì)改善，連續(xù)用藥一個(gè)月后可以治愈。如果是器質(zhì)性陽(yáng)痿，很難治愈，可以同房使用勃樂(lè)起勃器，一分鐘內(nèi)可以讓陽(yáng)痿患者勃起同房。對(duì)于早泄、陰莖短小者也有效。

物理療法

在治療勃起方面有藥物治療方法，陰莖假體植入，負(fù)壓縮窄裝置(VCD)等三大療法。萬(wàn)艾可(俗稱偉哥)對(duì)陽(yáng)痿患者有幫助勃起的作用，缺點(diǎn)是不能治療陽(yáng)痿、價(jià)格高、副作用大、并且對(duì)早泄和陰莖短小患者無(wú)效。陰莖假體植入療法雖有滿意的治療效果，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，并有感染等并發(fā)癥，患者非常痛苦，并且對(duì)早泄，陰莖短小者無(wú)效。負(fù)壓縮窄裝置(VCD)治療，是在體外用真空負(fù)壓抽吸使陰莖持續(xù)勃起，并能插入陰道進(jìn)行性交。這種裝置對(duì)陽(yáng)痿、早泄、陰莖短小都有一定的療效，缺點(diǎn)是治療時(shí)間較長(zhǎng)。

勃樂(lè)起勃器和負(fù)壓縮窄裝置(VCD)在負(fù)壓方面有相同點(diǎn)。不相同點(diǎn)，是勃樂(lè)起勃器在抽真空裝置取掉后，利用外面的假陰莖體馬上就能同房，女方立刻就能體驗(yàn)強(qiáng)勁有力，充盈保滿，同房時(shí)間長(zhǎng)的jj。男方也在女方的滿意中獲得滿足。這是一個(gè)在治療男性功能障礙方面，有重大突破的產(chǎn)品。

精神心理治療

詳細(xì)詢問(wèn)了解病人的發(fā)病原因及病變過(guò)程，進(jìn)行綜合性精神心理分析，去除精神心理壓力，加強(qiáng)性知識(shí)、性保健的學(xué)習(xí)。夫婦間加強(qiáng)感情交流，積極創(chuàng)造各種環(huán)境和輕松愉快的氣氛，不斷改進(jìn)激發(fā)性反應(yīng)的藝術(shù)性。鼓勵(lì)患者多采用性幻想，不斷加強(qiáng)精神刺激。

行為治療

治療原理是源于“獲得論”學(xué)說(shuō)，即性興奮反應(yīng)是一種自然的生理反應(yīng)，而引起性功能障礙的精神抑制是后天獲得的，所以通過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練可使其消除。采用夫婦雙方共同參與，利用正常的性感受、性反應(yīng)去調(diào)節(jié)改造精神心理抑制和性功能障礙，使其性功能得到恢復(fù). 性感集中訓(xùn)練法是美國(guó)的Master和Johnson于60年代末首創(chuàng)的，以后又有不少學(xué)者在其基礎(chǔ)上結(jié)合各自的具體情況進(jìn)行了改良和發(fā)展。大致方法如下：

1.非性敏感區(qū)(激欲區(qū))的愛(ài)撫無(wú)性交活動(dòng)，訓(xùn)練1周。以提高身體的感受力，消除緊張心理，喚醒自然和諧的性反應(yīng)能力。

2.性敏感區(qū)的愛(ài)撫  仍無(wú)性交活動(dòng)，訓(xùn)練1周。繼續(xù)消除恐怖緊張的心理壓力，逐步建立能正常勃起的信心。并促進(jìn)兩性間的親密感、輕松感和幸福感。

3.勃起功能控制通過(guò)以上訓(xùn)練后，陰莖恢復(fù)了正常勃起，但要繼續(xù)訓(xùn)練控制勃起的力量和延長(zhǎng)勃起時(shí)間。常采用的訓(xùn)練方法有斗篷操練、懸巾操練、Squeeze或se—man手法配合，仍無(wú)性交活動(dòng)，訓(xùn)練1周。

4.正常性交延長(zhǎng)勃起時(shí)間和控制射精訓(xùn)練 在性 器官訓(xùn)練獲得良好性反應(yīng)后。進(jìn)行正式性交。可采用女上方位姿勢(shì)，開(kāi)始時(shí)要慢，注意力集中于性幻想和生殖器官的感覺(jué)上，逐漸增加摩擦力。當(dāng)迫近射精預(yù)感時(shí)，立即停止活動(dòng)刺激，待射精預(yù)感消退后再進(jìn)行摩擦活動(dòng)。亦可在迫近射精預(yù)感時(shí)，抽出陰莖，采用Squeezes手法，待預(yù)感消失后，再進(jìn)行性交。如此2～3次訓(xùn)練后，自然射精。訓(xùn)練1周時(shí)間。

通過(guò)大約4周的性感集中訓(xùn)練，能使大多數(shù)患者解除抑郁、恐怖、緊張的精神心理壓力，使夫婦雙方都能達(dá)到完全放松，和諧滿意的性生活要求。據(jù)有關(guān)報(bào)道，在選擇性的病例中，治療改善率達(dá)60%～80%;在非選擇性的病例中，治療改善率達(dá)30%～55%;另外嚴(yán)重的精神障礙、同性戀、性腺功能低下、病程長(zhǎng)久者治療效果欠佳。

陰莖海綿體血管活性藥物注射治療

此方法適用于各種原因?qū)е碌年幥o勃起障礙，可在醫(yī)院治療，亦可讓患者在醫(yī)生指導(dǎo)下自我注射。常用注射藥物有罌粟堿、酚妥拉明、前列腺素E，等，可單獨(dú)使用，也可以聯(lián)合應(yīng)用。一般先從小劑量開(kāi)始，特別是對(duì)心理性和神經(jīng)性陰莖勃起障礙患者。注射后可在數(shù)分鐘內(nèi)誘發(fā)陰莖勃起，硬度保持約2小時(shí)左右。能使患者滿意性交，減輕焦慮和緊張，緩解精神心理壓力，達(dá)到治愈目的，但易發(fā)生陰莖局部疼痛、血腫、硬結(jié)、感染、海綿體纖維化或瘢痕化，陰莖異常勃起等并發(fā)癥。異常陰莖勃起的發(fā)病率為3%～12%，在陰莖海綿體注射后，持續(xù)勃起超過(guò)4～6小時(shí)，可注射阿拉明或多巴胺等藥物，若勃起仍不能消退，應(yīng)及時(shí)抽吸海綿體內(nèi)瘀血，并用肝素、生理鹽水溶液沖洗及注入稀釋后的腎上腺素。陰莖異常勃起經(jīng)以上處理后仍不能奏效，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行陰莖海綿體分流術(shù)，一般情況下，宜嚴(yán)格控制海綿體注射頻率，每月不超過(guò)10次，須防止陰莖海綿體纖維化或瘢痕化的發(fā)生。

非激素類藥物治療

由于陰莖勃起障礙的病因復(fù)雜，人們總想探索用口服藥物治療的方法。目前主要有a腎上腺素能受體阻滯劑、平滑肌松弛劑和多巴胺受體激動(dòng)劑等的研究。

育亨賓(yohimbine)又稱痿必治，為a2-腎上腺素能受體阻滯劑，可使陰莖血管擴(kuò)張，靜脈回流減少。治療心理性陰莖勃起障礙比器質(zhì)性陰莖勃起障礙的效果更佳。每次5.4mg，每日3次，共用4～6周，可有心悸、失眠、眩暈等副作用。

硝酸甘油貼膜或藥膏為平滑肌松弛劑，局部涂抹或貼敷后，經(jīng)陰莖表面皮膚吸收入內(nèi)，使患者對(duì)視覺(jué)刺激的反應(yīng)增大，海綿體內(nèi)血管擴(kuò)張，動(dòng)脈血流明顯增加，陰莖勃起增強(qiáng).溴隱亭為多巴胺受體激動(dòng)劑，可拮抗多巴胺在腦組織中對(duì)性行為的控制，使PRL降至正常水平，提高睪酮水平并恢復(fù)性能力。溴隱亭治療從2.5mg每天一次開(kāi)始，逐漸增加至2.5mg每天3次。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、鼻塞等。大劑量時(shí)還可發(fā)生直立性低血壓。

內(nèi)分泌治療

主要用于真正的激素水平低下者，而且療效較顯著。

繼發(fā)性性腺功能低下者，多為下丘腦或垂體病變所致。采用絨毛膜促性腺激素(HCG)1000～2000單位，每周2次，肌肉注射8周為一療程。必要時(shí)可重復(fù)2～3個(gè)療程。亦可采用促性腺激素釋放激素治療，多用體內(nèi)埋植生物泵方式，定期以脈沖式釋放LHRH，促使睪丸生精上皮的發(fā)育和睪酮的合成，提高性欲，恢復(fù)性功能。也可用LHRH，100～200ug，每日肌注一次，共4～6周。

原發(fā)性性腺功能低下者采用睪酮補(bǔ)充或替代治療，可促發(fā)第二性征的發(fā)育，改善性欲和性功能。甲基睪酮10～30mg口服，每天2～3次，用4～6周。丙酸睪酮25～50mg，肌肉注射，每日或隔日一次，用2～4周。也可用長(zhǎng)效制劑庚酸睪酮250mg，每2～4周肌肉注射一次。其副作用有高鈣血癥、不育、水鈉潴留、過(guò)敏反應(yīng)、肝功能不良等。近年又有新藥十一酸睪酮(安雄andri01)問(wèn)世，它口服后經(jīng)腸道吸收，通過(guò)淋巴系統(tǒng)而進(jìn)入血液循環(huán)，可避開(kāi)肝臟的分解作用。起始量40mg，每天3～4次，連服2周后改用維持量40rag，每天1～3次，具體視患者病情變化或?qū)λ幬锏姆磻?yīng)情況酌情增減。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)血、尿常規(guī)、生化及肝腎功能測(cè)定空腹血糖，高、低密度脂蛋白及肝腎功能檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)糖尿病、血脂代謝異常和慢性肝腎疾病是必要的。

(2)激素水平測(cè)定是否應(yīng)作為常規(guī)檢查尚有爭(zhēng)論。

2.特殊檢查

少數(shù)勃起功能障礙患者(約占15%)由于對(duì)非創(chuàng)傷性治療無(wú)效，為進(jìn)一步了解勃起功能障礙的確切發(fā)病原因或機(jī)制，需要有選擇地作下列項(xiàng)目中的某些檢查。

(1)夜間陰莖勃起試驗(yàn)(NPT)臨床上可幫助區(qū)分心理性還是器質(zhì)性ED。

(2)陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)(ICI)陰莖海綿體注射血管活性藥物能誘導(dǎo)精神性、神經(jīng)性、激素性及輕度血管性ED患者的陰莖勃起，特別是神經(jīng)性ED患者。

(3)彩色雙功能超聲檢查(CDU)該檢查無(wú)創(chuàng)傷，可在門(mén)診進(jìn)行。

(4)陰莖海綿體測(cè)壓(CM)該法是診斷靜脈性勃起功能障礙的有效方法。

(5)陰莖海綿體造影1981年Wespes等首次將陰莖海綿體灌注造影術(shù)用于臨床，提高了對(duì)靜脈性ED的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也為靜脈性ED的治療提供了依據(jù)。

(6)選擇性陰莖動(dòng)脈造影動(dòng)脈造影仍然是評(píng)估陰莖血供異常的定位和定性的主要方法。

(7)勃起功能障礙的神經(jīng)檢測(cè)在勃起反應(yīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)過(guò)程中，自主神經(jīng)系統(tǒng)起著重要的作用。

(8)海綿體活檢海綿體平滑肌細(xì)胞和海綿體腔隙的病理改變?nèi)缙交?shù)量減少，細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)改變及大量纖維組織增生可降低平滑肌細(xì)胞和海綿竇的順應(yīng)性和彈性，從而造成動(dòng)脈充盈不足和靜脈阻斷不全，進(jìn)而導(dǎo)致勃起不堅(jiān)。陰莖海綿體活檢可以直接評(píng)價(jià)海綿體功能，在某些陽(yáng)萎患者的病因診斷中非常必要。