在性交時(shí)性器官(主要是陰莖頭部)感受性沖動(dòng)，通過(guò)傳入神經(jīng)到脊髓泄精中樞和射精中樞，再通過(guò)傳出神經(jīng)支配效應(yīng)器(輸精管、精囊、壺腹、膀胱頸及前列腺)，誘發(fā)射精并伴隨快感。這種射精反射受到大腦的控制。如果射精通路任一環(huán)節(jié)發(fā)生功能或器質(zhì)性障礙，均可導(dǎo)致射精障礙。

1.功能性不射精

(1)精神心理因素為常見原因。如對(duì)配偶不滿意、夫妻關(guān)系不協(xié)調(diào)、思想壓力大、性生活環(huán)境不佳等，均可使男方對(duì)性生活采取克制態(tài)度，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致不射精癥。

(2)性知識(shí)缺乏夫妻雙方缺乏性知識(shí)，不知道如何性交，或者對(duì)性有恐懼心理(如女方害怕妊娠或疼痛)而限制男方大幅度、快速抽動(dòng)，使男方不能達(dá)到射精的閾值導(dǎo)致不射精癥。

(3)性疲勞或射精衰竭性交或手淫過(guò)頻容易造成脊髓射精中樞功能紊亂，引發(fā)不射精。

(4)長(zhǎng)期手淫長(zhǎng)期手淫者可能會(huì)引起不射精癥。由于手淫時(shí)的性刺激強(qiáng)度多超過(guò)性交時(shí)的強(qiáng)度，射精中樞習(xí)慣于手淫的強(qiáng)烈刺激，可能在性交時(shí)達(dá)不到射精閾值。另一方面，由于傳統(tǒng)觀念的影響，手淫者通常有負(fù)罪感和羞恥感，也會(huì)對(duì)射精起抑制作用。

2.器質(zhì)性不射精

(1)神經(jīng)系統(tǒng)病變與損傷如大腦側(cè)葉病變、脊髓損傷，會(huì)引起不射精癥。

(2)醫(yī)源性因素如胸腰交感神經(jīng)切除術(shù)、腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)都能損傷神經(jīng)，引起不射精。

(3)泌尿生殖系統(tǒng)局部病變?nèi)缇贩蚀蟆o或伴有包皮口狹窄的包皮過(guò)長(zhǎng)、陰莖外傷、硬結(jié)、瘢痕、纖維化、嚴(yán)重尿道下裂等可引起不射精。

(4)內(nèi)分泌異常糖尿病、垂體功能低下、甲亢等可引起射精障礙。

(5)藥物性因素抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜安定藥物或腎上腺素阻滯劑等，以及長(zhǎng)期酗酒或吸食毒品，都會(huì)誘發(fā)不射精。

性交時(shí)，患者的陰莖勃起能維持較長(zhǎng)時(shí)間而不疲軟，但不能達(dá)到性高潮，沒有射精動(dòng)作，也沒有精液排出體外。根據(jù)患者平時(shí)有無(wú)遺精和通過(guò)手淫刺激能否射精，可將不射精癥分為功能性不射精和器質(zhì)性不射精。功能性不射精癥約占90%，患者性交時(shí)無(wú)精液排出體外，而平時(shí)手淫時(shí)可射精或非性生活時(shí)遺精。器質(zhì)性不射精癥在任何情況下都不排精，可以伴有與原發(fā)疾病相應(yīng)的癥狀體征等。

包括性心理評(píng)估、血糖、內(nèi)分泌激素測(cè)定、射精后尿液分析、尿流動(dòng)力學(xué)檢查，必要時(shí)可行經(jīng)直腸超聲、膀胱鏡以及CT檢查等。

不射精癥的診斷主要依據(jù)患者的病史，診斷比較容易。結(jié)合體格檢查和上述特殊檢查結(jié)果，多可明確病因。該病要與逆行射精、男性勃起功能障礙進(jìn)行鑒別。

治療不射精癥主要分為心理及性教育治療、性行為治療、藥物治療、物理治療(機(jī)械或電刺激誘發(fā)射精)、手術(shù)治療以及中醫(yī)治療等方法。對(duì)于有明確病因引起者，及時(shí)治療原發(fā)病是治療的首要因素。

1.心理及性教育治療

主要用于功能性不射精者。在治療這一類患者時(shí)，要向男女雙方同時(shí)傳授性器官解剖、生理常識(shí)和性反應(yīng)知識(shí)，并注意性交姿勢(shì)、方法，消除錯(cuò)誤的思想觀念，協(xié)調(diào)夫妻關(guān)系。女方要配合男方，幫助男方消除性焦慮，使男方在充分放松和充滿激情的心理狀態(tài)下性交，加強(qiáng)刺激強(qiáng)度，使陰莖能接受更多的性刺激，從而達(dá)到治療的目的。

2.性行為治療

主要是通過(guò)性感集中訓(xùn)練，使患者逐漸適應(yīng)、熟悉性交過(guò)程，提高患者對(duì)性反應(yīng)的自身感覺，充分享受性交的快感，減輕對(duì)性交的焦慮和恐懼。另外，為了加強(qiáng)對(duì)陰莖的刺激，可以通過(guò)事前手淫、調(diào)整性交頻率和時(shí)間、改變體位、男方插入后女方收縮會(huì)陰肌群等，進(jìn)一步誘導(dǎo)射精。

3.藥物治療

用于治療不射精癥的藥物種類較少，并且療效在國(guó)際上尚存在爭(zhēng)議。臨床發(fā)現(xiàn)，口服左旋多巴、麻黃素等有促進(jìn)射精作用，但高血壓、冠心病、甲亢病人禁用。最新研究發(fā)現(xiàn)口服米多芬(Midodrine)后超過(guò)50%的患者可出現(xiàn)射精。

4.物理治療

主要包括機(jī)械和電刺激誘發(fā)射精。物理治療聯(lián)合輔助生殖技術(shù)，是治療因不射精癥引起不育患者的有效方法。

5.手術(shù)治療

主要是針對(duì)陰莖本身疾病，如伴有包皮口狹窄的包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖患者，可采用手術(shù)治療，切除包皮顯露龜頭可增加其對(duì)刺激的敏感性，有利于射精。

6.中醫(yī)治療

中藥治療和針灸治療對(duì)不射精癥有一定的效果，目前臨床上多將中醫(yī)治療作為一種輔助手段。

預(yù)防本病的發(fā)生，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：

1.調(diào)節(jié)情志，男女雙方要互相理解、關(guān)心、體貼，避免不良精神刺激，保持心情舒暢。

2.學(xué)習(xí)科學(xué)的性知識(shí)，掌握性技巧。

3.性生活時(shí)雙方密切配合，不能互相責(zé)怪，防止性交中的精神過(guò)度緊張。避免過(guò)頻的性生活和手淫。

4.避免使用可導(dǎo)致不射精的藥物。

5.積極治療原發(fā)疾病。陰莖異常者可盡早行手術(shù)治療。

1、可誘發(fā)陽(yáng)痿。性交半途中斷，無(wú)論大腦皮質(zhì)的性中樞、各路性活動(dòng)控制神經(jīng)以及各個(gè)生殖器官依然處于興奮狀態(tài)，不能很快松弛下來(lái)，無(wú)形中就加重了神經(jīng)系統(tǒng)與生殖器官的負(fù)擔(dān)，造成一種“過(guò)度疲勞”現(xiàn)象。

2、可誘發(fā)頻繁遺精。性交過(guò)程中，隨著性沖動(dòng)的發(fā)生，各附屬性腺分泌增多，精液量驟增。如果中斷性交，這些精液沒有去處，必然會(huì)通過(guò)遺精方式排出體外，易產(chǎn)生精液與誘發(fā)頻繁遺精，對(duì)身體健康不利。

3、可誘發(fā)無(wú)菌性前列腺炎正常房事射精后，陰莖勃起很快消退，幾分鐘內(nèi)陰莖的血液減少50%～60%，隨著10～20分鐘，生殖器官血流狀況會(huì)恢復(fù)常態(tài)。如果是性交中斷，生殖器官血液的復(fù)原速度大大減慢，慢器官會(huì)處于長(zhǎng)久的充血狀態(tài)。

4、可誘發(fā)射精異常。通過(guò)性交中斷強(qiáng)烈地抑制不射精，如果經(jīng)常這樣，會(huì)釀成射精障礙。輕者出現(xiàn)射精時(shí)間延遲、射精不爽快，重者壓根兒就不再射精。

一是性生活過(guò)頻時(shí)，射精減慢，甚至延長(zhǎng)或不射精;新婚夫婦，一夜性交多次，最后出現(xiàn)不射精，這是正常現(xiàn)象。因?yàn)榫矣幸欢ǖ娜萘浚河幸欢ǖ南蘖浚蚁俸颓傲邢俚姆置谛枰欢〞r(shí)間，如果性交過(guò)頻，不僅排盡貯備的精液，而且使射精中樞由過(guò)度興奮轉(zhuǎn)為抑制，導(dǎo)致不射精。

二是年齡50歲以上的人不是每次性交都能以射精告終。射精能力降低可以使性交持續(xù)時(shí)間較以前為長(zhǎng)，而且，這種射精往往不是射，而是緩緩流出，所以叫射精無(wú)力，以上兩種情況都不屬于不射精討論的范疇。

不射精的中醫(yī)治療方　一是性生活過(guò)頻時(shí)，射精減慢，甚至延長(zhǎng)或不射精;新婚夫婦，一夜性交多次，最后出現(xiàn)不射精，這是正常現(xiàn)象。因?yàn)榫矣幸欢ǖ娜萘浚河幸欢ǖ南蘖浚蚁俸颓傲邢俚姆置谛枰欢〞r(shí)間，如果性交過(guò)頻，不僅排盡貯備的精液，而且使射精中樞由過(guò)度興奮轉(zhuǎn)為抑制，導(dǎo)致不射精。

中藥方一

痰瘀阻絡(luò)

【不射精癥狀】不射精，但陰莖勃起正常，伴陰部脹痛，胸悶不舒，性情急躁，易怒，或睪丸墜脹刺痛，舌紫暗，脈沉澀。

【不射精治法】化痰逐瘀，活血通竅

【不射精方藥】1.馬錢子0.3克，蜈蚣0.5克，冰片0.1克

2.生麻黃18斤，石菖蒲18斤，蜂房24斤，杭白芍12斤，當(dāng)歸12斤，生甘草12斤，虎杖30斤，白糖30斤

【用法】方藥1為末，每晚睡前一個(gè)半小時(shí)吞服。方藥2濃煎成50立升，每晚睡前一個(gè)半小時(shí)服50毫升。40天為一個(gè)療程。

【不射精按語(yǔ)】馬錢子通經(jīng)絡(luò)，散血熱。本品含番木鱉堿及馬錢子堿，能興奮中樞神經(jīng)，選擇性作用脊椎射精中樞，但有毒性，須按規(guī)范炮制，服后不適應(yīng)停用。麻黃通九竅;蜈蚣走竄最速;冰片辛香氣竄，無(wú)處不達(dá)，治火郁不散;石菖蒲化濁開竅;蜂房通絡(luò)開竅;白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血，榮養(yǎng)宗筋;甘草相中制毒。自制此方，治99例功能性不射精，治愈70例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效26例。

中藥方二

腎氣虛弱

【不射精癥狀】陰莖勃起正常或稍差，性交不射精，性欲減退，頭昏乏力，精神不振，面色晦暗，腰膝酸軟，腰以下有冷感，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)或沉弱。

【不射精治法】補(bǔ)腎益氣，疏通精竅

【不射精方藥】熟地25克，山藥15克，黃芪20克，黨參15克，莎苑蒺藜12克，菟絲子12克，蛇床子10克，仙靈脾10克，桂枝10克，丹參20克，當(dāng)歸12克，路路通12克

【用法】水煎服，日一劑，早晚分服。伴陰莖不舉或舉而不堅(jiān)者，加服參茸鞭丸或花茸維雄。

【不射精按語(yǔ)】方中重用熟地大補(bǔ)元陰;黃芪、黨參益氣;沙苑子疏郁通竅;菟絲子、仙靈脾益腎生精;桂枝通血脈以利竅;當(dāng)歸、丹參和血活血;配路路通以活血通絡(luò)，開精關(guān)之閉;本方以補(bǔ)為宅，兼用活血通竅之品，使腎氣亢足，而精關(guān)亦啟，其病自愈。

中藥方三

濕熱下注

【不射精癥狀】不射精，伴陽(yáng)強(qiáng)，性欲亢進(jìn)，或夢(mèng)遺，心煩口苦，小腹脹痛，或見尿頻、急、痛，會(huì)陰酸脹，陰囊潮濕，舌紅苔黃或黃膩，活血通絡(luò)。

【不射精治法】補(bǔ)腎益氣，疏通精竅

【不射精方藥】龍膽草6克，黃苓10克，梔子10克，澤瀉10克，車前子20克(包煎)，生地10克，當(dāng)歸12克，丹皮10克，柴胡12克，薏米30克，石菖蒲10克，劉寄奴10克

【用法】水煎服，日一劑，早晚分服。忌食炙之品。

【不射精按語(yǔ)】本方由龍膽瀉肝湯加減而成。清利濕熱之中，佐以活血通絡(luò)之品，使?jié)駸釢u去，精道暢通，精關(guān)開啟恢復(fù)正常。此證患者多伴有前列腺炎或精囊炎，精液多粘稠，有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、精子數(shù)少或死精。運(yùn)用本方，舌苔黃膩漸退，表明濕熱向愈轉(zhuǎn)化。

中藥方四

【不射精中藥方】生龍骨、生牡蠣各30克，大棗20克，炒蜂房、懷牛膝各15克，桂枝、白芍、生姜、急性子各10克，生甘草5克。

偏陽(yáng)虛加淫羊藿、肉蓯蓉各15克;偏陰虛加生地黃、玄參各10克，減少桂枝、生姜用量;氣虛加黃芪、黨參各15克;血虛加熟地黃、當(dāng)歸各12克;血瘀加地鱉蟲、莪術(shù)各10克;肝郁加柴胡、路路通各9克;濕熱加車前子、川黃柏各10克。

【方法】分早晚兩次服，日一劑。

中藥方五

【不射精中藥方】淫羊藿30克，生地黃、山萸肉，白花蛇舌草、山藥、補(bǔ)骨脂、覆盆子、菟絲子各15克;路路通、石菖蒲、仙茅、白術(shù)、枸杞子、韭菜子各12克，石斛10克，牛膝9克，馬錢子1克，蜈蚣1條

腎虛加黃狗腎6克(分沖)，羊睪丸1個(gè)(同藥煎熟食用);血瘀加蒲公英、紅藤、金銀花各15克，連翹12克，皂刺、王不留行各9克;痰濕加法半夏、焦山楂、苡仁各15克;白芥子、穿山甲、王不留行各9克;陰虛陽(yáng)亢去淫羊藿、仙茅、枸杞子、補(bǔ)骨脂;加柴胡、山梔、知母各9克;膽草、黃柏各12克，黃連6克

【方法】分早晚兩次服，日一劑。