胎盤(placenta)，又稱胞衣，是一種只有在雌性胎盤哺乳類動(dòng)物懷孕時(shí)或是每一只胎盤哺乳類動(dòng)物還是胎兒時(shí)才有的暫時(shí)器官，位于子宮內(nèi)側(cè)的表面。胎盤由兩部分組成。一部分和胚胎在生物學(xué)與基因上都相連，另一部分是母體的一部分。胎盤內(nèi)層是羊膜囊，羊膜囊包含羊水。胎盤植入于子宮壁，并且從母體的血液獲取營(yíng)養(yǎng)與氧氣，排出廢物。這個(gè)接口也是一個(gè)障壁，攔下某些可能會(huì)傷害胚胎的物質(zhì)。但是很多物質(zhì)是胎盤無法攔截的，像是酒精以及一些抽煙產(chǎn)生的物質(zhì)。產(chǎn)婦分娩后的胎盤還是一種中藥，稱之為人胎衣、紫河車。

1.按胎盤的形態(tài)和絨毛的分布可分成四類。

⑴彌散型胎盤(散布胎盤) 比較原始簡(jiǎn)單，絨毛膜囊是一個(gè)薄膜囊;囊壁各處分散伸出指狀突起——絨毛;絨毛插入子宮內(nèi)膜的陷窩中。如鯨、狐、猴、豬、馬等的胎盤;

⑵子葉型胎盤(葉狀胎盤) 絨毛局部集中成為豆瓣?duì)畹慕q毛葉分布在絨毛膜囊上。如羊、牛、鹿等反芻類動(dòng)物的胎盤;

⑶環(huán)帶型胎盤，絨毛集中排成環(huán)帶狀。如象、海豹、貓、狗、狐等食肉類動(dòng)物的胎盤;

⑷盤狀胎盤絨毛集中成餅形。如食蟲類、翼手類、靈長(zhǎng)類、嚙齒類動(dòng)物的胎盤。

2.按絨毛與子宮內(nèi)膜接觸的狀況及有無蛻膜可胎盤分為兩類：

⑴非蛻膜型胎盤，絨毛伸入子宮內(nèi)膜的陷窩，如同手指插入手套;分娩時(shí)絨毛從內(nèi)膜陷窩內(nèi)拔出而不傷害內(nèi)膜。彌散型和子葉型胎盤屬于這一類型。

⑵蛻膜型胎盤胚泡侵入子宮壁內(nèi)膜，胚胎深埋在基質(zhì)中發(fā)育。絨毛與母體子宮組織(基蛻膜)緊密結(jié)合。分娩時(shí)胎盤和子宮的蛻膜一同被排出，同時(shí)伴有嚴(yán)重的流血。盤狀胎盤、帶狀胎盤屬于此型。

3.依據(jù)母子間物質(zhì)交換經(jīng)過的組織學(xué)上的距離(層次的多少)也可胎盤分類。

在結(jié)構(gòu)最完備的形式中母體營(yíng)養(yǎng)物要通過6層組織才進(jìn)入胎兒血液，這6層組織是母體微血管壁的內(nèi)皮細(xì)胞層、結(jié)締組織層、子宮內(nèi)膜的上皮層、胎兒絨毛膜的滋胚層、胎兒絨毛芯的結(jié)締組織層和胎兒的微血管壁內(nèi)皮細(xì)胞層。其他動(dòng)物常消失一層或幾層。按層次多少可分成五類：

⑴上皮絨毛膜胎盤，絨毛膜滋胚層與子宮內(nèi)膜均保持完整，兩膜平行緊靠，雖有褶皺起伏，仍各自獨(dú)立。彌散型的、非蛻膜型的豬馬等胎盤屬之。

⑵結(jié)締絨毛膜胎盤，子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞層被侵蝕，絨毛的滋胚層直接與子宮的結(jié)締組織接觸。如牛、羊等子葉型胎盤屬之。

⑶內(nèi)皮絨毛膜胎盤，子宮的內(nèi)膜上皮細(xì)胞與結(jié)締組織均遭破壞，絨毛的滋胚層細(xì)胞與母體的血管內(nèi)皮細(xì)胞接觸。如貓、狗等環(huán)帶型蛻膜胎盤。

⑷血竇絨毛胎盤，不僅子宮內(nèi)膜上皮和結(jié)締組織被破壞，甚至與滋胚層細(xì)胞接觸的子宮血管壁的內(nèi)皮也遭到侵蝕，致使血液流入絨毛的間隙;絨毛直接浸浴在來自母體的血液中。如靈長(zhǎng)類、鼠類等盤狀蛻膜胎盤。

⑸血竇內(nèi)皮胎盤，胎兒的絨毛上皮細(xì)胞消失，使胎兒的絨毛血管直接浸浴在母體血液中，如兔妊娠晚期的胎盤及幾種嚙齒類和食蟲類胎盤。

1.羊膜

構(gòu)成胎盤的胎兒部分，是胎盤的最內(nèi)層。羊膜是附著在絨毛膜板表面的半透明膜。羊膜光滑，無血管、神經(jīng)及淋巴，具有一定的彈性。人類羊膜正常厚0.05mm。

2.葉狀絨毛膜

構(gòu)成胎盤的胎兒部分，占妊娠胎盤的主要部分。妊娠足月胎盤的絨毛滋養(yǎng)層主要由合體滋養(yǎng)細(xì)胞組成，細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞僅散在可見，滋養(yǎng)層的內(nèi)層為基底膜，有胎盤屏障的作用。

3.底蛻膜

構(gòu)成胎盤的母體部分，占妊娠足月胎盤很小部分。

胎盤的功能復(fù)雜，絕非單純?yōu)V過作用。在胎盤內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換的部位，主要在血管合體膜(VSM)。血管合體膜是由合體滋養(yǎng)層細(xì)胞、合體滋養(yǎng)細(xì)胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)血管基底膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞5層組成的薄膜。

胎盤中有子體與母體各自獨(dú)立的兩個(gè)循環(huán)系統(tǒng)(即使發(fā)展到血竇內(nèi)皮型，例如兔胚晚期， 仍有一層內(nèi)皮細(xì)胞把兩方分隔開來)。絨毛可視作半透膜，全部絨毛與母體血液接觸的面積達(dá)7～14平方米;當(dāng)母血在絨毛間隙以及子血在絨毛內(nèi)流動(dòng)的同時(shí)，即能進(jìn)行物質(zhì)交換。

一般認(rèn)為，氧、二氧化碳和許多小分子依靠擴(kuò)散與滲透;大分子如蛋白質(zhì)、抗體、激素等則依靠主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和吞飲轉(zhuǎn)運(yùn)。一些更大的分子(如Rh陽性抗原等)一般不能轉(zhuǎn)運(yùn);但在缺氧、創(chuàng)傷、特殊分娩的情況下，也可能發(fā)生竄流而混雜。正常妊娠期間母血與子血分開，互不干擾，同時(shí)又進(jìn)行選擇性的物質(zhì)交換。這一現(xiàn)象稱為胎盤屏障。屏障的組成包括絨毛芯的微血管的內(nèi)皮細(xì)胞、基膜、結(jié)締組織及上皮基膜和絨毛上皮，就血竇絨毛型胎盤而言都屬于子體組織。其他類型胎盤則包括母體組織，如子宮內(nèi)膜上皮、基膜、結(jié)締組織和內(nèi)皮等。

胎盤還有貯藏功能。如人在妊娠初期，胎盤生長(zhǎng)很快。大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)(蛋白質(zhì)、糖原、鈣、鐵等)貯存于胎盤細(xì)胞內(nèi)，以供胎兒生長(zhǎng)需要。胎盤有相當(dāng)于肝臟的功能，它不僅能貯備營(yíng)養(yǎng)，而且有調(diào)節(jié)作用，發(fā)育后期，胎兒肝臟逐漸生長(zhǎng)發(fā)育完備，胎盤的代謝調(diào)節(jié)功能才逐漸減退以至消失。胎盤還能改造及合成一些物質(zhì)，行使消化道、肺、腎、肝和內(nèi)分泌腺的多種功能，而且能調(diào)節(jié)這些功能來保護(hù)胎兒和母體，使妊娠順利進(jìn)行。

胎盤除分泌許多類似垂體和卵巢產(chǎn)生的激素以保證妊娠進(jìn)行外，還發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)于下丘腦的多肽的短距離作用的激素。懷孕3月的婦女因病而施行卵巢或垂體切除術(shù)后，由于胎盤的存在，妊娠仍可以繼續(xù)。妊娠早期的胎盤分泌人絨毛膜促性腺激素(hCG)，甚至著床前胚泡的滋胚層就分泌這種激素。它的性質(zhì)和LH相似，有維持卵巢黃體使繼續(xù)發(fā)育，促使黃體分泌雌激素和孕激素的作用。胎盤組織本身也能合成這些甾體激素，還能分泌人胎盤促乳素(hPL)——一種有促進(jìn)生長(zhǎng)和催乳作用的激素，能促使胎盤和胎兒生長(zhǎng)及母體乳腺的生長(zhǎng)與發(fā)育。妊娠末期胎盤分泌松弛素。松弛素溶解膠原纖維及軟化韌帶，有利于分娩。胎盤分泌的hCG，hPL，孕酮以及胎兒肝合成的甲胎蛋白等都有抑制母體免疫反應(yīng)的作用，使胎兒在子宮內(nèi)正常發(fā)育，不致引起異物反應(yīng)而遭排斥。

分娩后的胎盤，短時(shí)間內(nèi)仍有生命，可做藥理和生理研究的材料。胎盤含有豐富的和高效的營(yíng)養(yǎng)物，所以不管是肉食或草食性的母獸，在分娩后都本能的把胎盤吞噬干凈。從人類胎盤制備的胎盤血清蛋白、胎盤球蛋白是搶救病人的重要生物制品。干制的胎盤，在中藥稱為紫河車，為有名的滋補(bǔ)藥物。

胎盤成熟度共分四級(jí)：0級(jí)，1級(jí)，2級(jí)和3級(jí)。1級(jí)標(biāo)志胎盤基本成熟;2級(jí)標(biāo)志胎盤成熟;3級(jí)標(biāo)志胎盤已衰老，由于鈣化和纖維素沉著，使胎盤輸布氧氣及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的能力降低，胎兒隨時(shí)有危險(xiǎn)。

每個(gè)人的情況都不同的,胎盤：妊娠中期(12～28周)—胎盤0級(jí);妊娠晚期(30～32周)—胎盤Ⅰ;36周以后—胎盤Ⅱ級(jí)(比較成熟)。如果37周以前發(fā)現(xiàn)胎盤Ⅲ級(jí)并結(jié)合雙頂徑的值及對(duì)胎兒體重估計(jì)在2500克者應(yīng)考慮胎盤早熟，警惕發(fā)生胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的可能。38周胎盤進(jìn)入Ⅲ級(jí)，標(biāo)志胎盤成熟。

胎盤異常

前置胎盤

正常情況下，胎盤應(yīng)附著于子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁上。但是在某種情況下，胎盤像小帽子那樣附著在子宮頸內(nèi)口的上方，恰好戴在胎兒的頭上或臀部，這種情況稱為前置胎盤。

根據(jù)前置胎盤的位置，又可分為三種類型：子宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織所遮蓋，稱為完全性(或中央性)前置胎盤;若子宮頸內(nèi)口僅一部分被胎盤遮蓋，稱為部分性前置胎盤;若胎盤下緣恰恰在子宮頸內(nèi)口邊緣處，稱為邊緣性(或低位性)前置胎盤

胎盤早剝

正常位置的胎盤，在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝(placental abruption)。胎盤早剝和胎盤前置都是妊娠晚期流血的主要原因。

一旦險(xiǎn)情發(fā)生，原則上應(yīng)爭(zhēng)分奪秒地讓胎兒產(chǎn)出，只有在胎兒產(chǎn)出，胎盤跟著排出后，控制孕婦出血，子宮才能迅速收縮而止血。如果初產(chǎn)婦輕度胎盤早剝，宮口已開大，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可迅速分娩，可在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)視下人工破膜后自陰道分娩。切忌拖拖拉拉，延誤急救時(shí)機(jī)。

還有幾種與胎盤有關(guān)的妊娠異常情況，雖然發(fā)生率極低，但是作為資料提供給大家，一旦有病癥發(fā)生，準(zhǔn)媽媽也可以做到心中有數(shù)。

異常形態(tài)胎盤

受孕時(shí)，如果孕卵植入在子宮角部，可能形成雙重胎盤、腎形胎盤、馬蹄形胎盤，或在胎盤上形成深溝。如果葉狀絨毛膜沿著孕卵周圍發(fā)育，就會(huì)形成長(zhǎng)而薄的胎盤，醫(yī)學(xué)上稱為膜樣胎盤。孕卵植入部位正確，但植入部位的子宮粘膜有炎癥病變，就會(huì)形成副胎盤。這些形態(tài)各異的胎盤都是異常胎盤。分娩時(shí)很容易殘留在子宮腔內(nèi)，是造成產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血和感染的重要原因之一。

粘連性胎盤

有些時(shí)候，胎兒順利出生后，很長(zhǎng)時(shí)間胎盤不能娩出，這往往都是因?yàn)橥懩び醒装Y變化或葉狀絨毛生長(zhǎng)過長(zhǎng)，導(dǎo)致胎盤植入異常而造成的。如果絨毛深入蛻膜基底層，胎盤粘連于子宮壁上，稱為粘連性胎盤。

植入性胎盤

如果絨毛更加深入子宮肌層，使胎盤和子宮壁粘連在一起就稱為植入性胎盤。無論粘連性胎盤還是植入性胎盤，在分娩時(shí)都可以使胎盤剝離困難，造成大出血。粘連性胎盤，需要助產(chǎn)人員用手進(jìn)入宮腔剝離;植入性胎盤用手也不能剝離，如果強(qiáng)行剝離，會(huì)發(fā)生出血、休克，穿破子宮肌肉，造成子宮穿孔和感染，后果會(huì)很嚴(yán)重，此時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行剖腹手術(shù)，緩解危機(jī)。[3]

胎盤白色梗塞

胎盤白色梗塞是因?yàn)樘ケP發(fā)生病變，即在胎盤胎兒面的羊膜下，有白色或黃白色的結(jié)節(jié)狀變性組織，較堅(jiān)硬。胎盤白色梗塞，有的可以深達(dá)胎盤靠近母體的一面。如果變性較多、較深，就能使胎盤功能受損使胎兒在宮腔內(nèi)死亡，并且容易發(fā)生胎盤早剝。

重量異常

正常胎盤重量為胎兒體重的1/6，約500—600g。胎盤重量超過800g以上，稱為巨大胎盤。小于400g者，為胎盤過小。胎盤重量與胎兒體重的正常比例發(fā)生改變，一般均伴有疾病。

① 巨大胎盤：常為胎兒感染之征象，如先天性梅毒感染，胎盤可重達(dá)胎兒體重的1/4—1/3，甚至達(dá)1/2。先天性結(jié)核、弓形蟲病、巨細(xì)胞病毒感染和糖尿病，免疫性疾病也可能出現(xiàn)巨大胎盤。

② 胎盤過小：多見于早產(chǎn)兒(32—37周)或未成熟兒(28—32周)。此外，重癥糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，亦可導(dǎo)致胎盤過小。

形態(tài)異常

正常胎盤呈圓形或卵圓形，也見有心形、腎形、馬蹄形或帶形。

① 單胎多葉胎盤：?jiǎn)翁ト焉飸?yīng)僅有一個(gè)胎盤，但有時(shí)底蛻膜血供障礙，呈局灶狀分布，故胎盤呈多葉狀。一般以雙葉多見，兩葉完全分開，其血管也不相通，直到臨近臍帶處始合并，稱雙葉胎盤。

② 副葉胎盤：是在胎盤主體附近有一個(gè)或數(shù)個(gè)大小不等的副葉，一般臍帶附著胎盤主體，自胎兒面有一對(duì)血管供應(yīng)副葉。分娩時(shí)，偶有副葉滯留宮內(nèi)，引起產(chǎn)后出血。副葉胎盤若無血管與主胎盤相連，稱為假胎盤。

③ 其他：有時(shí)還可見輪狀胎盤、篩狀胎盤、膜狀胎盤和環(huán)狀胎盤。后三者在人類均較罕見。

胎盤腫瘤

胎盤腫瘤可分為原發(fā)性腫瘤與繼發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤兩大類。原發(fā)性腫瘤包括絨毛膜血管瘤或胎盤血管瘤、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤和畸胎瘤。繼發(fā)性腫瘤包括惡性黑素瘤、淋巴瘤、白血病、乳腺癌及胃癌等，僅極少數(shù)病例，腫瘤細(xì)胞可經(jīng)胎盤屏障轉(zhuǎn)移至胎兒，而個(gè)別胎兒神經(jīng)母細(xì)胞瘤等可以轉(zhuǎn)移至胎盤。

1、原發(fā)性腫瘤：

① 絨毛膜血管瘤 發(fā)病率為0.7%—1.6%，個(gè)別達(dá)4%。絨毛膜血管瘤為良性腫瘤，但血管瘤能改變胎盤血流，破壞正常血液供應(yīng)，是造成胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受阻的主要原因，且超限的血液循環(huán)可使胎兒心臟負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致胎兒窒息，甚至死亡。

② 畸胎瘤 胎盤畸胎瘤極罕見。腫瘤多位于胎盤胎兒面、羊膜和絨毛膜之間，亦可位于胎盤邊緣的胎膜上。腫瘤呈圓形或卵圓形，表面光滑。腫瘤直徑多為3—8cm,偶見巨大畸胎瘤直徑可達(dá)14—16cm。腫瘤血液多由胎兒動(dòng)脈供應(yīng)。腫瘤呈實(shí)質(zhì)性者較多，但亦有呈囊性者。腫瘤中可見三個(gè)胚層的組織，各種組織均分化成熟，屬良性腫瘤。

2、繼發(fā)性腫瘤：

① 母體腫瘤胎盤轉(zhuǎn)移 文獻(xiàn)妊娠期母體惡性腫瘤的發(fā)生率為1‰，而繼發(fā)性惡性腫瘤累及胚胎產(chǎn)物者甚罕見。主要經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移至胎盤的母體惡性腫瘤有：黑素瘤、白血病及其他，如乳腺癌、直腸癌、肺癌、胰腺癌、髓母細(xì)胞瘤、非霍奇金淋巴瘤等。

② 胎兒腫瘤胎盤轉(zhuǎn)移 胎兒腫瘤播散到胎盤者更為罕見。文獻(xiàn)神經(jīng)母細(xì)胞瘤、白血病及巨色素痣可轉(zhuǎn)移至胎盤。

胎盤殘留

胎盤一般是在胎兒從產(chǎn)道娩出以后5～15分鐘左右，最晚不超過30分鐘娩出體外，此時(shí)如果出現(xiàn)胎盤沒有完全排出而有一部分留存在子宮內(nèi)部的現(xiàn)象被稱為胎盤殘留。大部分情況，留在子宮內(nèi)的是很難發(fā)現(xiàn)的非常細(xì)微的胎盤碎片，這就是所謂的胎盤殘留。

在出現(xiàn)胎盤殘留時(shí)，即使產(chǎn)后經(jīng)過了10天，仍會(huì)出現(xiàn)惡露或出血持續(xù)不止等異常癥狀。這時(shí)，可以使用子宮收縮劑促使剩余的胎盤排出，還可以利用器械實(shí)施清除殘留物的手術(shù)。

入藥部位 為人科健康產(chǎn)婦的胎盤。

性味歸經(jīng)

【性味】味甘;咸;性溫

【歸經(jīng)】肺經(jīng);肝經(jīng);腎經(jīng)

用法用量

內(nèi)服：研末，每次1.5~3g，重癥加倍;或入丸劑;新鮮胎盤，半個(gè)或1個(gè)，水煎服食，每星期2-3次。

禁/宜人群

凡有表邪及實(shí)證者禁服，脾虛濕困納呆者慎服。

炮制方法

收集健康產(chǎn)婦的新鮮胎盤，除去羊膜及臍帶，反復(fù)沖洗至去凈血液，蒸或置沸水中略煮后，干燥。

采收和儲(chǔ)藏

收集健康產(chǎn)婦的新鮮胎盤，除去羊膜及臍帶，反復(fù)沖洗至去凈血液，蒸或置沸水中略煮后，干燥。

選方

(1)支氣管哮喘：胎盤一個(gè)，焙干研末，每服一錢，每天兩次，開水送服，可連服一個(gè)月。

(2)肺結(jié)核病，咳嗽吐痰或痰中帶血，下午低燒：胎盤、百部、貝母各二兩。白及八兩，海螵蛸五錢，共研細(xì)末，每服兩錢，開水送下，每天早晚各服一次。