新生兒的產傷原因有很多,常見原因有:巨大兒,易造成難產;早產,各項器官發育不成熟;產位異常,比如頭位難產、臀位難產;子宮收縮乏力,因頭盆不稱、精神過于緊張等原因導致;器械助產,比如產鉗助產、胎頭吸引術;羊水污染,因胎糞進入羊水導致等。
一、頭皮產傷:頭皮產傷包括產瘤、頭皮血腫、腱膜下出血。
二、顱骨骨折:顱骨骨折包括線性骨折、凹陷骨折、枕骨分離。
三、脊柱傷害:通常發生于頸椎,常起因于復雜性臀位生產,臨床癥狀和傷害的嚴重度及位置有相關性。高位脊柱傷害可能會造成死亡、呼吸衰竭、脊髓休克癥候群;低位脊柱傷害可能會造成四肢或下肢無力、括約肌無力、感覺消失等癥狀。臨床診斷以磁振攝影為主,并發癥包括四肢無力、大小便失禁等。
四、臂神經叢損傷:新生兒產傷中神經叢受傷較脊柱傷害發生率高,起因于頭位生產對肩膀的拉扯,或是臀位生產對頭部的牽引所造成,較常發生于體重過重胎兒。依受傷部位可分為歐勃氏麻痹,克蘭氏麻痹,及全臂神經叢受傷。
五、腦神經及周邊神經受傷
六、骨折:產傷骨折,是指小兒在出生過程中釀成的骨折,多因胎兒體重過大、臀位產、剖腹產以及其他難產所致。多發性骨折應考慮為先天性成骨不全等引起的病理骨折。產傷骨折的好發部位依次為鎖骨、肱骨干、股骨干、顱骨、肱骨或股骨的骨骺分離。最多見,約占產傷骨折的90%。
1)新生兒顱內出血的預防
應在產前防止早產和窒息,產婦要臥床休息減少子宮收縮,必要時可以借助一些藥物推遲分娩時間。具體事項請咨詢醫生。在寶寶娩出時,要注意監護,避免產傷,必要時進行剖宮。
2)產傷骨折的預防
臀位生產以及頭位生產要注意操作,避免用力過大。借助機械生產的,比如產鉗生產要注意謹防劃傷,借助胎頭吸引機械生產負壓不宜過高,牽引時間不能超過20分鐘。對于難產以及陰道伸展性差的產婦,做會陰切開術,能避免過度撕裂陰道。
3)胎位不正的預防方法
女性在懷孕28周以后,原來是臀位的大多自動轉為頭位。如果臀位沒有自然轉為頭位,則需要外力協作把臀位轉為頭位,一般有以下幾個方法:
(1)艾灸至陰穴:讓孕婦平躺在平坦地方或者坐位,用艾條灸會陰穴位,每天1到2次,每次15分鐘。
(2)膝胸臥位法:孕婦先把膀胱尿液排盡,腰帶寬松,在床上雙膝跪下,將胸部盡可能貼床上。注意,大腿要垂直于床面,每日2次,每次15分鐘。因為重心的改變,頭部和背部的弧面順著子宮底弧面滑動,從而改變胎位,臀位退出盆腔。
(3)外倒轉術:因為外倒轉術存在早產或者胎膜破裂等風險性,在采取該方法的時候,需要在相關儀器檢測下進行。該方法一般在孕32-34周的時候適宜,孕婦平臥,腿部彎曲使得腹壁松弛,這個時候醫生會檢查胎位和記錄胎心跳動頻率,然后雙手分別握住胎兒的頭部和臀部,輕輕移動頭部和臀部互換位置,使頭部向骨盆入口移動。移動完畢再次檢測胎位和心率,看是否有異常。要提醒的是,該方法一定要在醫生指導下進行。
近年來由于加強了產前檢查及產科技術提高,產傷發生率已明顯下降,但仍是引起新生兒死亡及遠期致殘原因之一,尤其是在基層單位。
1)臂叢神經麻痹
采用夾板將上肢固定于外展、外旋、前臂肘關節屈曲的位置,2周內不能活動,以后可進行按摩、理療,有肌肉萎縮者可考慮矯形手術。
2)面神經癱瘓
輕者數周后可自行痊愈,也可采用針灸、理療、口服B族維生素等綜合治療促進其恢復。對眼瞼不能閉合的患兒要注意保護角膜,但對個別面神經撕裂性損害且癥狀持久不愈者,可考慮外科手術治療。
3)鎖骨骨折
不完全性骨折一般不需治療;完全性骨折則需腋下置一棉墊,并將患肢用繃帶固定于胸壁,也有學者主張不需治療,一般2周左右即可愈合。
4)頭顱血腫
一般不需要治療,血腫可自行吸收而不留痕跡。保持局部皮膚清潔,不宜穿刺抽吸血液,以免引起繼發感染。若并發膿腫則須切開引流,并同時給予抗生素治療。因血腫較大而并發貧血或高膽紅素血癥者,應給予相應的治療。
5)產瘤
1~4天后自行吸收。
1)顱內出血
此時寶寶需要一個安靜的環境,頭部也要稍許墊高一些,并且觀察他的情況(要觀察三天以上)。需要提醒的是,對于此類寶寶的護理操作次數要減少,必要的護理要一次做完,并且動作要輕柔、減少搬動次數。
2)頭顱血腫
寶寶頭部單、雙側可以明顯摸到腫塊,并且按壓會有波動感,同時這個腫塊在出生3天里面逐漸變大,那么就不要做什么護理,只要注意預防頭皮不受損感染即可。4-5天以后,因為血腫本身壓力以及寶寶凝血功能上升,所以腫塊不再變大。在此后的3-8周里面,血腫會逐漸自行吸收掉,只有及少量的血腫會機化而終身存在。如果病情比較嚴重,那么醫生會在無菌環境下抽吸血腫,并且加壓包扎幾天,同時注射適量抗生素和止血劑。
3)皮膚損傷
在選擇負吸術生產或者是正常生產時,仍有很低的幾率擦傷到寶寶頭部皮膚;如果是臀位產,那么寶寶下體部位的皮膚就很可能受到損傷。針對這類皮膚擦傷,要注意保持傷口清潔,可以適當涂抹一些紅霉素眼膏預防感染。
4)胎頭水腫
這種損傷無需做特殊的護理,只要讓寶寶處于安靜的環境下24小時,水腫基本就會自行吸收掉。
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