1.外表特點(diǎn)

(1)頭部：頭大，頭長為身高的1/3，囟門寬大，顱縫可分開，頭發(fā)呈短絨樣，耳殼軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚。

(2)皮膚：呈鮮紅薄嫩，水腫發(fā)亮，胎毛多(胎齡愈小愈多)，胎脂豐富，皮下脂肪少，趾(指)甲軟，不超過趾(指)端。

(3)乳腺結(jié)節(jié)：不能觸到，36周后觸到直徑小于3mm的乳腺結(jié)節(jié)。

(4)胸腹部：胸廓呈圓筒形，肋骨軟，肋間肌無力，吸氣時胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有臍疝。

(5)跖紋：僅在足前部見1～2條足紋，足跟光滑。

(6)生殖系統(tǒng)：男性睪丸未降或未全降。女性大陰唇不能蓋住小陰唇。

2.病理生理特點(diǎn)

(1)體溫：

①體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，穩(wěn)定性不好。

②體表面積相對較大，散熱多。

③皮下脂肪少，貯熱能力低，供應(yīng)熱能的棕色脂肪組織發(fā)育未成熟。

④過冷時肌肉顫動的反應(yīng)少，控制血液流至皮膚微血管的血管擴(kuò)張能力差。

⑤胃腸發(fā)育不全，無法攝取足夠熱量來維持體溫。

⑥汗腺功能不足，妊娠32周以下出生的嬰兒不會出汗。

⑦活動力差。

(2)呼吸系統(tǒng)：

①呼吸中樞、嘔吐反射、咳嗽反射均比較微弱，容易發(fā)生吸入性肺炎。

②肺泡發(fā)育不全，缺乏表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。

③容易發(fā)生呼吸困難、不規(guī)則的呼吸暫停及發(fā)紺。

④胸廓及呼吸肌無力，需較強(qiáng)的刺激才能起反應(yīng)。

(3)循環(huán)系統(tǒng)：

①由于肺部小動脈的肌肉層發(fā)育未完全，使左至右的分流增加，易有開放性動脈導(dǎo)管，愈早產(chǎn)的嬰兒，其開放性動脈導(dǎo)管發(fā)生的比例愈高。體重500～1750g之早產(chǎn)兒癥狀性動脈導(dǎo)管未閉發(fā)生率為12%。動脈導(dǎo)管若持續(xù)開放，則從主動脈到肺動脈的血流增加，導(dǎo)致肺水腫、缺氧，使肺小動脈收縮而致肺動脈高血壓，最后造成右心衰竭。

②缺氧、酸中毒易引起持續(xù)性肺動脈高血壓，因由右至左的分流而引起發(fā)紺。

③凝血酶原不足、維生素C不足，使血管脆弱易致出血，如顱內(nèi)出血、上消化道出血。

④白蛋白不足及血管滲透性較大易致水腫。

(4)血液系統(tǒng)：早產(chǎn)兒體重越小，出生后血紅蛋白、紅細(xì)胞的降低開始越早，6周后血紅蛋白可跌至70～100g/L(足月兒于8～12周后低至110g/L)，有核紅細(xì)胞持續(xù)出現(xiàn)在周圍血象中的時間也越長。血小板數(shù)也比足月兒的數(shù)值低，出生體重越小，增加也越慢。由于反復(fù)采血可致早產(chǎn)兒貧血，當(dāng)短期內(nèi)采血量達(dá)血容量的10%時，會出現(xiàn)癥狀。早產(chǎn)兒貧血一般不必輸血，除非出現(xiàn)貧血癥狀，此時可給予重組紅細(xì)胞生成素以減少輸血的需要。

(5)排泄系統(tǒng)：

①愈不成熟的早產(chǎn)兒，其腎小球?yàn)V過率愈低。早產(chǎn)兒若有嚴(yán)重窒息合并低血壓的發(fā)生，因腎血流減少，腎小球?yàn)V過率更降低，早產(chǎn)兒會出現(xiàn)無尿或少尿。腎小管功能差，對電解質(zhì)、葡萄糖的回收能力有障礙，易發(fā)生電解質(zhì)紊亂。

②濃縮尿液或排除過多液體方面的能力有限，易有水中毒或脫水的危險。

③腎臟系統(tǒng)的不成熟影響排泄藥物的能力。由于排泄的時間長，早產(chǎn)兒用藥的時間間隔須加長。

④腎臟酸堿調(diào)節(jié)功能差，使早產(chǎn)兒易發(fā)生代謝性酸中毒。

(6)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

①腦室周圍的微血管比較不成熟而易破裂，故在妊娠32周以前易發(fā)生缺氧情形而導(dǎo)致血管壁破裂，造成腦室出血。

②黃疸嚴(yán)重時，因易缺氧使腦血管屏障受損而造成核黃疸，導(dǎo)致腦部中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。

③對刺激的反應(yīng)較慢。

④吸吮、吞咽及張力反射不好，易致喂食困難。

⑤咳嗽反射微弱或無。

⑥呼吸、體溫中樞發(fā)育不好。

(7)消化系統(tǒng)：

①嘔吐反射不良，食管賁門括約肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不良，易患吸入性肺炎的危險。

②出生時長時間的缺氧，使腸道血流減少，易有喂食耐受性不良或易造成壞死性腸炎。

③胃容量小，所以進(jìn)食量少，影響到營養(yǎng)、熱量及水分的需求。不同體重早產(chǎn)兒的胃容量有明顯差異，如表1所示。到出生2周以后胃容量才明顯增加。

④對脂肪的消化吸收差，對蛋白質(zhì)、碳水化合物的消化吸收較好。

⑤肝功能差：

A.早產(chǎn)兒葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶不足，膽紅素結(jié)合和排泄功能差，生理性黃疸持續(xù)時間較長且較重。

B.肝臟不成熟，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等凝血因子不足，故凝血機(jī)制不健全，易致顱內(nèi)及消化道出血。

C.鐵及維生素A、D儲存量少，易患營養(yǎng)缺乏癥。

D.肝糖原、肌糖原儲量少，肝糖原變成血糖的功能低，易發(fā)生低血糖，早產(chǎn)兒平均血糖值在生后3天內(nèi)減低到1.9mmol/L(35mg/dl)左右，以后又逐漸上升，在3～4周時為2.7～3.3mmol/L(50～60mg/dl)。

E.合成蛋白質(zhì)的功能差，可因血漿蛋白低下而形成水腫。

(8)免疫系統(tǒng)：

①由母體處所獲得的IgG免疫球蛋白抗體少(大部分的IgG免疫球蛋白是在懷孕末期經(jīng)胎盤獲得)，使早產(chǎn)兒易受感染。

②皮膚易受損和感染。

(9)眼睛：視網(wǎng)膜血管成熟度不佳，過度給氧或長期給氧易造成視網(wǎng)膜血管收縮，刺激血管增生，引起視網(wǎng)膜、玻璃體的出血及纖維化，進(jìn)而導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離和失明，稱早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。

(10)生長發(fā)育：生長發(fā)育快，早產(chǎn)兒體重增長的倍數(shù)較足月兒為大，1歲時足月兒的體重大致等于初生時的3倍，1501～2000g早產(chǎn)兒1歲時的體重可達(dá)初生時的5倍半，1001～1500g者可達(dá)7倍。由于生長特快，極易發(fā)生低血鈣和佝僂病。

醫(yī)生建議家有早產(chǎn)兒的父母，應(yīng)從孩兒一出生就開始注意觀察、了解早產(chǎn)兒的動作、智力發(fā)展，以便在問題出現(xiàn)時可以求醫(yī)，作出適時的補(bǔ)救，將傷害減至最輕。

然而，父母必須謹(jǐn)記的是，早產(chǎn)兒的心智發(fā)展，必須以矯正年齡來評估(矯正月齡=出生后月齡-(40-出生時孕周)/4)。例如：孕周只有32周的小寶寶，現(xiàn)已出生3個月，他的矯正月齡=3-(40-32)/4=1個月。這時可將孩子的身高、體重和頭圍與正常嬰兒生長曲線表中1月齡進(jìn)行比較。矯正月齡使用到孩子滿24個月(2歲)時。

英國醫(yī)生認(rèn)為：給早產(chǎn)兒補(bǔ)充鹽分對嬰兒身體和智力發(fā)育非常有益，而且這種益處可一直持續(xù)到十來歲。

一般，和足月生的嬰兒相比，早產(chǎn)八周或八周以上的小嬰兒會在尿中流失更多的鈉元素，因此，給早產(chǎn)兒在頭兩個星期補(bǔ)充鹽分已成為醫(yī)院的常規(guī)做法。他們對兩組早產(chǎn)兒進(jìn)行了為期13年的跟蹤調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，那些在生出后補(bǔ)充鹽分的嬰兒，在智商測驗(yàn)中的得分要比沒有補(bǔ)充鹽分的嬰兒高出13%。

此外，他們在記憶力和語言方面的測試也表現(xiàn)得更為出色。醫(yī)生們注意到，這些嬰兒只是在出生頭兩周里補(bǔ)充了鹽分，隨著鈉元素流失現(xiàn)象的消失，這些嬰兒再也沒有補(bǔ)充過鹽分，但那時攝取的鈉元素卻對他們今后的身心發(fā)育奠定了很好的基礎(chǔ)。

早產(chǎn)兒腦癱是指受胎到新生兒或嬰兒期發(fā)病的、非進(jìn)行性的腦損傷所導(dǎo)致的綜合癥。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙及姿勢異常，同時經(jīng)常有不同程度的智能障礙、視覺、聽覺、語言、行為、情感、心理等障礙。在早產(chǎn)嬰兒中，早產(chǎn)兒腦癱的高危因素還與心肺疾患、敗血癥、低鈉血癥、孕婦營養(yǎng)及感染等有關(guān)。早產(chǎn)兒腦癱產(chǎn)生的原因多種多樣，在產(chǎn)前3個月中，任何有害因素要是影響了胎兒大腦的正常形成，均可導(dǎo)致腦癱。

早產(chǎn)兒腦癱癥狀主要有：

1)運(yùn)動落后和主動運(yùn)動減少：正常小兒3個月時俯臥位時會抬頭，仰臥位時有踢腿動作，而腦癱患兒很少有這些動作。

正常小兒4～5個月時能主動伸手觸物，而腦癱患兒上肢活動很少。

2)肌張力異常：腦癱患兒比正常兒張力低或增高。

3)姿勢異常：腦癱患兒經(jīng)常有頭向后仰，6個月坐位時后倒，兩腿夾緊，把尿和更換尿布困難等等。

4)反射異常：正常小兒頭部位置忽然放低有擁抱反射(如驚嚇一樣表現(xiàn))，一般6個月以后消失，而腦癱患兒不消失。還有其他各種反射異常。

若是寶寶出現(xiàn)了這些癥狀，那么爸爸媽媽們就要注意了。

早產(chǎn)兒一般身體比較孱弱，因此，飲食方面就必須要格外注意。

一般主張早喂養(yǎng)，使其生理體重下降時間縮短，或程度減輕，低血糖率發(fā)生減少，血膽紅素濃度相對減少。一般生后6～12小時開始喂糖水，24小時開始喂乳，體重過低或一般情況較差者，如曾發(fā)生紫紺、呼吸困難或手術(shù)產(chǎn)者，可適當(dāng)推遲喂養(yǎng)，靜脈補(bǔ)液。

哺喂方法：按早產(chǎn)兒成熟情況不同而異，對出生體重較重的、吮吸反射良好的，可直接哺乳，反之用滴管或胃管喂養(yǎng)。

攝入量隨早產(chǎn)兒出生體重及成熟程度而定，可參考早產(chǎn)兒攝入量計算公式。

出生10天內(nèi)早產(chǎn)兒每日哺乳量(ml)=(嬰兒出生實(shí)足天數(shù)+10)×體重(克/100)

10天后每日哺乳量(ml)=1/5-1/4體重(克)

以上攝入量為最大攝入量，如早產(chǎn)兒不能吃完，可將剩余部分由靜脈補(bǔ)充，以保證蛋白質(zhì)、熱卡和水分的供給。

喂奶間隔時間：可根據(jù)奶方和體重安排，一般體重1000克以下者，每小時喂一次;1001～1500克者，每1.5小時喂一次;1501～2000克，每2小時喂一次;2001～2500克，每3小時一次，或具體情況分別對待。

早產(chǎn)兒營養(yǎng)需要量的問題，是個不斷探討研究的問題：

一般認(rèn)為早產(chǎn)兒對熱量的要求高于成熟兒，每日每公斤體重需熱卡110～150千卡。因早產(chǎn)兒安靜代謝率，指肺呼吸的作功比成熟兒大，但吸收能力低于成熟兒，所以熱能的供給還是以稍低開始為宜。視情況逐步加多。

蛋白質(zhì)：成熟兒從母乳中攝入的蛋白質(zhì)占總熱量的6～7%，早產(chǎn)兒攝入的蛋白質(zhì)占總熱量的10.2%，高于正常兒。

氨基酸：正常兒必需氨基酸為9種，早產(chǎn)兒為11種，因早產(chǎn)兒缺乏有關(guān)的轉(zhuǎn)化酶，不能將蛋氨酸轉(zhuǎn)化成胱氨酸，苯丙氨酸轉(zhuǎn)化成酪氨酸，因此胱氨酸、酪氨酸成為必需氨基酸，必須從食物中攝取。

無機(jī)鹽：早產(chǎn)兒比成熟兒需要的多，因?yàn)樘旱淖詈箅A段，是無機(jī)鹽增加的階段，如：鈣、磷、鐵都要增加，不足月的，早產(chǎn)兒體內(nèi)就會缺乏無機(jī)鹽。

維生素：早產(chǎn)兒缺維生素E，易出現(xiàn)溶血性貧血，早產(chǎn)兒對脂肪的吸收率不如成熟兒，并可能缺乏脂溶性維生素及其它營養(yǎng)素。早產(chǎn)兒食配方食品還是以母乳喂養(yǎng)好，待研究。總之早產(chǎn)兒的營養(yǎng)應(yīng)因人而異。因情況不同，個體差異，營養(yǎng)上應(yīng)結(jié)合個體情況細(xì)致考慮。

早產(chǎn)兒奶粉具有很強(qiáng)的針對性，是為了應(yīng)對早產(chǎn)帶來的飲食障礙和飲食需求所特制的嬰兒奶粉，在出生后的第一個月內(nèi)食用。經(jīng)過一段時間的發(fā)展，早產(chǎn)兒奶粉已經(jīng)取得了一定進(jìn)步，在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下，可達(dá)到單純依靠母乳喂養(yǎng)所無法比擬的效果。

在購買早產(chǎn)兒奶粉時不妨參照以下原則：

1.成分越貼近母乳越好

現(xiàn)有的寶寶奶粉配方大多根據(jù)母乳成分來調(diào)制，少數(shù)營養(yǎng)成分比例會有區(qū)別。其中比較重要的就是α-乳清蛋白。它在母乳蛋白質(zhì)中所占比例約有百分之二十七，已經(jīng)超過了四分之一，而其在牛奶中僅占百分之四。α-乳清蛋白比例被列為判斷奶粉優(yōu)劣的重要指標(biāo)之一，是因?yàn)樗c母乳蛋白的性質(zhì)最為相似，保留了母乳蛋白的許多優(yōu)點(diǎn)，其中易于吸收的特點(diǎn)降低了早產(chǎn)兒消化器官的負(fù)擔(dān)。除了繼承母乳蛋白的優(yōu)點(diǎn)，這種蛋白質(zhì)中還檢測出了色氨酸成分，這種物質(zhì)擁有抗興奮的功能，能夠達(dá)到優(yōu)化嬰兒的睡眠質(zhì)量的效果。

2.根據(jù)嬰兒月齡選擇

早產(chǎn)兒奶粉包裝上通常有適用年齡的相關(guān)說明，媽媽可參照說明來給嬰兒挑選適合自己的奶粉。奶粉是否挑選得當(dāng)，可以通過對比以下癥狀來得知：

(1)消化不良，腹瀉。

(2)發(fā)育異常，體重身高增長緩慢。

(3)上火，有口臭，眼屎多。

(4)產(chǎn)生過敏癥狀。

(5)食欲不振。

嬰兒如果無以上癥狀，奶粉便可以放心食用，反之則說明奶粉挑選不得當(dāng)，需要及時更換。

3.根據(jù)嬰兒健康狀況選擇

由于發(fā)育不完全，早產(chǎn)兒會出現(xiàn)不少胃腸的問題。首選早產(chǎn)兒奶粉，待孩子體重追趕上足月兒可以轉(zhuǎn)奶。針對這些不同病理，市場上出現(xiàn)繁多的奶粉類別供媽媽們按需購買，比如脫敏奶粉、高鐵奶粉等，最好在專業(yè)人士給予指導(dǎo)下進(jìn)行。

由于上述生理、解剖特點(diǎn)，早產(chǎn)兒器官發(fā)育不成熟，對外界環(huán)境適應(yīng)能力差，易發(fā)生各種并發(fā)癥。各系統(tǒng)疾病發(fā)病率高、病死率高，如易發(fā)生顱內(nèi)出血、寒冷損傷綜合征、敗血癥、肺炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、缺氧缺血性腦病、酸中毒、高膽紅素血癥、膽紅素腦病、出血癥、貧血、佝僂病等，易發(fā)生心、肝、腎、腦、臟器功能的損害和衰竭等等。

1.新生兒呼吸窘迫綜合征 由于肺表面活性物質(zhì)合成不足所致，本病主要見于早產(chǎn)兒及剖宮產(chǎn)兒，尤多見于33周以下。孕26～28周者發(fā)生率近50%，30～31周者為20%～30%。

2.頻發(fā)性呼吸暫停 約70%極低出生體重兒可發(fā)生呼吸暫停，每天呼吸暫停可多達(dá)40多次，呼吸暫停既可為原發(fā)性，亦可繼發(fā)于低體溫、發(fā)熱、缺氧、酸中毒、低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥等，呼吸暫停常于孕齡34～36周才消失。

3.慢性肺損傷 早產(chǎn)兒由于氣道及肺泡發(fā)育不成熟，易因氣壓傷及氧中毒或動脈導(dǎo)管開放等而損傷，引發(fā)支氣管肺發(fā)育不良綜合征及早產(chǎn)兒慢性肺功能不全。本病多見于ELBWI，發(fā)生率高達(dá)40%～50%，其中支氣管肺發(fā)育不良較常見。

4.支氣管肺發(fā)育不良 其特征為：

(1)生后1周內(nèi)間歇正壓通氣持續(xù)3天以上。

(2)有慢性呼吸窘迫表現(xiàn)(氣促、肺啰音等)持續(xù)28天以上。

(3)為維持PaO2>6.67kPa而需供氧持續(xù)28天以上。

(4)胸片有異常表現(xiàn)。

5.腦損傷 約7%的早產(chǎn)兒發(fā)生腦室內(nèi)出血或腦室周圍白質(zhì)軟化，體重<1500g者發(fā)病率可高達(dá)50%，癥狀多見于生后最初幾天。

6.硬腫癥 早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，體表面積相對較大，皮膚較薄，血管豐富，易于散熱，而棕色脂肪的量又少等因素易致低體溫而發(fā)生皮膚硬腫。

7.感染 由于細(xì)胞及體液免疫功能的不成熟，來自母體的抗體不足，皮膚屏障功能不成熟，頻繁的器械操作等，致早產(chǎn)兒易發(fā)生感染性肺炎、敗血癥及壞死性小腸結(jié)腸炎等。

8.低血糖 生后血糖<2.2mmol/L為低血糖。早產(chǎn)兒由于生后維持體溫、呼吸、肌肉活動等代謝都需要依靠碳水化合物供給熱能，而肝臟糖原儲存量少，若不及時喂養(yǎng)，很容易發(fā)生低血糖。臨床表現(xiàn)為青紫、呼吸暫停、嗜睡、驚厥、尖叫、肌無力及眼球異常轉(zhuǎn)動等癥狀。出生72h內(nèi)早產(chǎn)兒低血糖發(fā)生率為1.5%～5.5%。

9.高膽紅素血癥 韓國早產(chǎn)兒容易發(fā)生高膽紅素血癥和膽紅素腦病，與低蛋白血癥、缺氧、酸中毒、低血糖、感染及膽紅素腸-肝循環(huán)等有關(guān)，主要由于肝臟缺少葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶，未能把游離膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素之故。

10.晚期代謝性酸中毒 是早產(chǎn)兒尤為低出生體重兒常見的營養(yǎng)代謝問題，此與飲食中蛋白質(zhì)的質(zhì)與量，以及腎功能發(fā)育不完善有關(guān)，通常見于以非配方牛奶喂養(yǎng)者，常于出生2周后，蛋白質(zhì)供應(yīng)達(dá)5g/(kg·d)時發(fā)生，雖用碳酸氫鈉治療，酸中毒仍常持續(xù)7～14天。

11.早產(chǎn)兒貧血 早產(chǎn)兒到1～2個月時，往往有貧血現(xiàn)象。但因血管比較暴露于皮膚表面，貧血不易用肉眼看到。早產(chǎn)兒貧血原因?yàn)椋?/p>

(1)鐵儲存不足：出生1個月后血清鐵量急劇下降，3個月時血清鐵量可減至初生時的三分之一。此時可用硫酸亞鐵2mg/(kg·d)或10%枸櫞酸鐵銨溶液，同時補(bǔ)充維生素E 10mg/d、維生素C 25mg/d，效果良好。

(2)需要增加：早產(chǎn)兒發(fā)育太快，需要增加血量，但造血功能較差，未能趕上體重增加的速度。故有時雖早期給予鐵劑，亦難免貧血。當(dāng)有貧血癥狀，且血紅蛋白<120g/L，或雖無貧血癥狀，但血紅蛋白<70～80g/L，均應(yīng)輸血。

12.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病 主要為生后10～14天內(nèi)吸入高濃度氧，使PaO2>13.3kPa，視網(wǎng)膜血管因而發(fā)生擴(kuò)張、彎曲、滲出及出血，最后機(jī)化形成瘢痕，瘢痕組織收縮，推晶狀體向前，前房變淺，角膜混濁，視力受損，嚴(yán)重者引起睫狀體和視網(wǎng)膜脫離。本病常并發(fā)近視、斜視或青光眼。本病多見于VLBWI，尤為ELBWI。

13.佝僂病 早產(chǎn)兒血清鈣低下，但于第7天可恢復(fù)正常水平，一般不發(fā)生低鈣癥狀，不必補(bǔ)鈣，但超低出生體重兒容易患佝僂病，原因?yàn)椋?/p>

(1)鈣、磷及維生素D的儲存較少。

(2)吸收脂肪及脂溶性維生素的功能較差。

(3)由于生長較快，鈣、磷的一般供給量往往不能滿足需要，尤為補(bǔ)磷不足。

(4)容易有感染和消化道紊亂，因此對礦物質(zhì)及脂肪的吸收障礙。