根據(jù)漏尿癥狀及有滯產(chǎn)、難產(chǎn)手術(shù)或婦科手術(shù)等病史及婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道有漏尿孔道，即可以診斷是否患有尿瘺。診斷需明確的是尿瘺的原因、瘺的性質(zhì)、部位、大小及周?chē)M織情況。膀胱陰道瘺常見(jiàn)，其余有尿道陰道瘺和輸尿管陰道瘺等。簡(jiǎn)單尿瘺：膀胱陰道瘺孔<3cm，尿道陰道瘺孔<1cm。其余為復(fù)雜尿瘺。

尿瘺通常用以下方法來(lái)診斷：

1、婦科檢查

陰道檢查發(fā)現(xiàn)瘺孔。

2、亞甲蘭試驗(yàn)

亞甲蘭試驗(yàn)亞甲蘭注入膀胱，陰道內(nèi)有藍(lán)色液體流出。目的在于檢查肉眼難以辨認(rèn)的膀胱陰道小瘺孔、多發(fā)性小瘺孔，或疤痕中瘺孔等;或鑒別膀胱陰道瘺與輸尿管陰道瘺。

3、靛胭脂試驗(yàn)

目的在于診斷輸尿管瘺。凡經(jīng)美藍(lán)試驗(yàn)陰道無(wú)藍(lán)色液體流出者，可靜脈注入靛胭脂5ml，5分鐘后觀察陰道有無(wú)藍(lán)色液體流出，有則可診斷輸尿管陰道瘺。此法也可診斷先天性輸尿管口異位于陰道者。

4、膀胱鏡、輸尿管鏡檢查

輸尿管陰道瘺者，可在膀胱鏡檢查下逆行插入輸尿管導(dǎo)管檢查。順利插入者，一般為健側(cè)。而患側(cè)則插入受阻，其受阻部位即瘺孔位置及與膀胱之距離。如為膀胱陰道瘺與輸尿管陰道瘺并存時(shí)，通過(guò)膀胱鏡檢查及輸尿管插管檢查也多可明確診斷。。

5、靜脈腎盂造影

可了解腎功能、輸尿管通暢情況及瘺孔情況。膀胱鏡檢查找不到輸尿管開(kāi)口時(shí)(宮頸癌根治術(shù)后往往不易找到)，也可做靜脈腎盂造影。

6、腎圖

目的在于了解腎功能及上尿路通暢情況，如輸尿管瘺所致處狹窄或梗阻，可致患側(cè)腎功減退或腎臟萎縮、腎功喪失。

7、排泄性尿路造影。

目前尿瘺治療的主要手段是手術(shù)，由于致瘺原因不同、情況各異，在個(gè)別情況下可先試行非手術(shù)療法，如治療失敗再行手術(shù)，此外，對(duì)不宜手術(shù)者則應(yīng)改用尿收集器進(jìn)行治療。

一、非手術(shù)治療

1、分娩或手術(shù)1周后出現(xiàn)的膀胱陰道瘺：可經(jīng)尿道安放直徑較大的保留導(dǎo)尿管，開(kāi)放引流，并給予抗生素預(yù)防感染，4-6周后小的瘺孔有可能愈合，較大者亦可減小其孔徑。

2、手術(shù)1周后出現(xiàn)的輸尿管陰道瘺：如能在膀胱鏡檢下將輸尿管導(dǎo)管插入患側(cè)輸尿管損傷以上部位(非插入假道)，并予保留，2周后瘺孔有自愈可能。

3、對(duì)針頭大小瘺孔：可試用硝酸銀燒灼使出現(xiàn)新創(chuàng)面，以后瘺孔可因組織增生粘連而閉合。

4、直徑2-3mm的膀胱陰道瘺：可采用電凝或Nd：Y激光燒灼破壞已經(jīng)上皮化的瘺管，經(jīng)2-3周的保留導(dǎo)尿管，開(kāi)放引流，有望愈合。

5、結(jié)核性膀胱陰道瘺：一般不考慮手術(shù)，均應(yīng)先行抗結(jié)核治療。治療半年至1年后瘺孔有可能痊愈。只有經(jīng)充分治療后未愈合者方可考慮手術(shù)。

6、不能耐受手術(shù)或經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師反復(fù)修補(bǔ)失敗的復(fù)雜膀胱陰道瘺，可使用尿收集器，以避免尿液外溢。

二、手術(shù)治療

尿瘺均應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療。為保證手術(shù)修補(bǔ)成功，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，給予個(gè)體化處理。確定尿瘺性質(zhì)、部位、類(lèi)型，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)。根據(jù)瘺孔類(lèi)型、性質(zhì)、部位、大小選擇術(shù)式。原則是首選簡(jiǎn)單術(shù)式不要任意擴(kuò)大手術(shù)范圍及手術(shù)時(shí)間。防止感染。

1、手術(shù)時(shí)間的選擇：由于通常都失掉了當(dāng)時(shí)修補(bǔ)的機(jī)會(huì)，因此，最好在損傷后3-5個(gè)月后進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)。此時(shí)創(chuàng)傷的炎癥基本已消失，瘺孔周?chē)膭?chuàng)傷已完全愈合，手術(shù)較易成功。

另外，有的尿瘺因瘺孔不大，也有自行愈合的可能性(通常是在2個(gè)月內(nèi))。陳舊尿瘺一般在月經(jīng)凈后一周到月經(jīng)前10天這段時(shí)間都可修補(bǔ)。手術(shù)宜在月經(jīng)凈后3-5天進(jìn)行，有利于傷口愈合。

2、手術(shù)途經(jīng)的選擇：主要經(jīng)陰道修補(bǔ)。瘺孔部位較高者可經(jīng)腹(腹膜外或腹腔內(nèi))切開(kāi)膀胱或于膀胱外進(jìn)行修補(bǔ)，或經(jīng)陰道與經(jīng)腹部聯(lián)合手術(shù)。

3、術(shù)前準(zhǔn)備：目的在于創(chuàng)造手術(shù)有利條件，促進(jìn)傷口愈合：

⑴.控制炎癥，如皮炎、尿道感染等。

⑵.閉經(jīng)患者，給少量雌激素，促進(jìn)陰道上皮增生變厚，有利傷口愈合。

⑶.疤痕嚴(yán)重者，術(shù)前給腎上腺皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸酶或糜蛋白酶等促使疤痕軟化。

⑷.術(shù)前作尿培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)，便于術(shù)后抗生素的選擇應(yīng)用。

4、術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

應(yīng)用抗生素防止感染。根據(jù)瘺孔的部位、大小及手術(shù)難易，采用保留導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造瘺，保證膀胱引流持續(xù)通暢。

多飲水，增加尿量，以達(dá)到自身沖洗膀胱的目的，每1-2小時(shí)記錄尿量1次，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管阻塞，易導(dǎo)致手術(shù)失敗。導(dǎo)尿管一般放置8-12天，時(shí)間太短，影響傷口愈合，太長(zhǎng)，易引起感染;應(yīng)保持大便通暢。

產(chǎn)后尿瘺加強(qiáng)護(hù)理工作。

1、注意保持二便通暢，尿瘺修補(bǔ)術(shù)后，產(chǎn)婦患者在家休養(yǎng)時(shí)，要保持天天有軟大便，如有便秘應(yīng)服緩瀉藥物;

2、多飲水，勤解小便，如泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染，應(yīng)服用抗炎藥物或去醫(yī)院就診;

3、術(shù)后三個(gè)月內(nèi)，須避免體力勞動(dòng)，特別要注意避免增加腹壓的勞動(dòng);

4、3個(gè)月內(nèi)須禁止性生活。

產(chǎn)傷是產(chǎn)后尿瘺發(fā)生的主要原因。

1、加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量與婦科手術(shù)技術(shù)，絕大多數(shù)尿瘺是可以避免的。

2、加強(qiáng)孕婦保健，開(kāi)展新法接生，正確處理分娩，提高手術(shù)質(zhì)量，生殖器官的損傷是可以避免的，生殖器官瘺管的發(fā)生必然會(huì)大大降低。

3、在我國(guó)，重點(diǎn)是農(nóng)村，應(yīng)加強(qiáng)三級(jí)婦幼保健網(wǎng)的建設(shè)，努力提高婦保人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，大力推廣科學(xué)接生，提高住院分娩率。要全面強(qiáng)調(diào)計(jì)劃生育，避免計(jì)劃外妊娠分娩。認(rèn)真執(zhí)行孕期檢查，及早發(fā)現(xiàn)骨盆狹小、畸形、胎位異常，并得到及時(shí)糾正，有異常提前入院待產(chǎn)。遇到疑難妊娠和分娩應(yīng)及早請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生處理或送有條件的醫(yī)院處理。

4、加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，滯產(chǎn)者必須及早查明原因、處理。第二產(chǎn)程不應(yīng)使其過(guò)分延長(zhǎng)，一般初產(chǎn)婦不應(yīng)超過(guò)3小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)，有明顯手術(shù)指征者應(yīng)盡早采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)。胎頭壓迫陰道過(guò)久者，產(chǎn)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，對(duì)預(yù)防尿瘺有良好作用。

5、產(chǎn)科手術(shù)要謹(jǐn)慎、細(xì)致，應(yīng)用銳性器械或斷頭、斷肢的骨片經(jīng)過(guò)陰道，必須保護(hù)好陰道壁。術(shù)后常規(guī)檢查生殖道與泌尿道間有無(wú)損傷，有則立即修補(bǔ)。子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，先撥正右旋子宮，避免切口撕裂。有裂傷出血者，宜先用卵圓鉗鉗夾止血，而后推開(kāi)子宮切口周?chē)M織，清楚暴露切口兩側(cè)緣，而后進(jìn)行縫扎止血，可避免縫扎輸尿管而致瘺。遇子宮破裂者，縫合前，應(yīng)注意有否膀胱損傷(辨認(rèn)困難時(shí)，膀胱內(nèi)注入美藍(lán)液)，或膀胱損傷累及輸尿管開(kāi)口(必要時(shí)切開(kāi)膀胱行輸尿管逆行插管)。

6、治愈后尿瘺患者，再次分娩宜行剖宮產(chǎn)。