過期產兒的特征:身長正常,體重低,外表瘦長;成熟,機靈;皮下脂肪少,上下肢皮膚松弛。皮膚干燥,脫屑;指(趾)甲長,指(趾)甲、臍帶被胎糞(產前排泄的大便)染成綠色或棕色;妊娠時間超過42周出生的新生兒稱作過期產兒。引起胎兒在子宮內停留時間超過正常的38~42周的原因目前尚不清楚。
典型癥狀: 表皮角化(70%) 胎盤鈣化(75%) 胎盤植入(60%) 羊水中有胎糞(77%)
臨床表現:
胎盤功能良好的過期產兒,臨床外觀良好,二眼靈活,皮膚較白,似生后幾天的新生兒,皮下脂肪豐滿,指甲較長,頭發較粗,毳毛消失,耳廓軟骨富有彈性,乳頭突出明顯。
胎盤功能不足的過期產兒主要表現在胎脂消失,進行性缺氧和胎兒子宮內營養不良,按程度不同分三期。
胎脂消失,表皮角化層可因失去胎脂保護而浸軟,生后變干就發皺,裂開,脫屑。
在第一期的基礎上缺氧進行性加劇,腸蠕動加快,肛門括約肌放松,而有胎糞排出,因而臍帶,羊膜,皮膚染有胎糞,呼吸道吸入胎糞羊水。
除以上癥狀外,由于胎糞排于羊水中已久,胎兒指甲,胎脂,皮膚及臍帶均可染成黃綠色。
病理改變:
過期產兒由于胎盤逐漸通過衰老,鈣化,梗塞區增多,胎盤重量減輕,絨毛間隙狹窄,絨毛血管壁增厚閉合,胎盤功能下降以及胎兒增大壓迫子宮,致使子宮血流減慢,子宮血供應減少導致進行性缺氧。
①孕末期孕酮過多和雌激素過少;
②經常臥床休息,活動過少;
③胎位異常和胎兒畸形;
④營養條件好,維生素E過多;
⑤遺傳因素和個人體質;
⑥子宮收縮乏力。
產前孕婦檢查
一、判斷胎盤功能1.胎動計數;2.hPL測定;3.尿E3比值測定;4.B超檢查,包括雙頂經、胎盤功能分級、羊水量等;5.羊膜鏡檢查;6.NST、OCT試驗等。
二、胎兒電子監護儀檢測
二、B超檢測
三、羊膜鏡檢查
產后胎兒檢查
四、血氣分析
五、胸部X線檢查
胎齡滿42足周或以上(≥294天)出生的胎兒即可診斷為過期產兒。
根據病史與新生兒窒息來鑒別,新生兒窒息的診斷依據:
1.新生兒面部與全身皮膚青紫;
2.呼吸淺表或不規律;
3.心跳規則 強而有力,心率80-120次/分;
4.對外界刺激有反應肌肉張力好;
5.喉反射存在。
為了及早防止過期產胎盤功能不足導致的危險,必須及時考慮終止妊娠。應再次核對孕周及預產期,確系過期者作引產處理。
娩出前做好新生兒窒息的搶救準備,使娩出的新生兒能及時進行氣管插管,清除氣管內異物及加壓給氧等處理。
隨時注意呼吸道通暢。有羊水、胎糞吸入者,應及早用氧,缺氧不能緩解者可使用人工呼吸器,并糾正酸中毒,補充能量以防低血糖。給抗生素預防感染。
做好系統的產前檢查,注意孕婦體重,如連續測定雌三醇有下降趨勢,則應考慮終止妊娠。
胎盤功能正常的過期產兒預后良好,由于顱骨較硬,囟門較小,顱骨縫狹,兒頭塑形能力差,較易造成難產,若胎盤功能不足,則患病率及死亡率較一般為高,尤其是第二期癥狀過斯產兒,因急性缺氧,吸入污染胎糞的羊水,常可有嚴重的呼吸系統癥狀或缺氧性顱內出血。
過期產兒的主要臨床問題是過期,胎盤退化,多發性梗死和絨毛退化而造成胎盤功能不全綜合征.胎兒可能從母親處得不到足夠的營養,而消耗大量的軟組織.由于胎盤功能不全,過期產兒易在分娩時發生窒息(窒息和復蘇);胎糞吸入綜合征(呼吸系統疾病),此癥可在過期產兒中異常嚴重.因為羊水量已經減少,導致吸入的胎糞未被稀釋;由于出生時糖原儲備的不足而發生新生兒低血糖癥;因為厭氧代謝迅速消耗剩余的糖原儲備,產時窒息的發生將加重低血糖。
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