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新生兒呼吸暫停
新生兒呼吸暫停是指早產兒出現呼吸停止超過20秒,足月的嬰兒出現呼吸停止超過15秒的癥狀;或者呼吸停止不超過15~20秒,但伴有心跳變慢,皮膚青紫或蒼白,肌肉張力降低。此病多見于早產兒,胎齡越小發病率越高。
新生兒呼吸暫停

引起呼吸暫停的原因分為:

1.原發性

早產兒單純因呼吸中樞發育不全所致。

2.癥狀性

(1)缺氧 窒息、肺炎、肺透明膜病、先天性心臟病和貧血等。

(2)感染 敗血癥、腦膜炎等。

(3)中樞神經系統疾患 腦室內出血和缺氧缺血性腦病等。

(4)代謝紊亂 低血糖、低血鈉、低血鈣和高氨血癥等。

(5)胃腸道疾病 胃、食管反流,壞死性小腸結腸炎。

(6)其他 環境溫度過高或過低;因頸部前曲過度而致氣流阻塞等。

新生兒呼吸道氣流停止≥20秒,伴或不伴心率減慢或小于15秒,伴有心率減慢。生后24小時內發生呼吸暫停的患兒往往可能存在敗血癥;生后3天至1周內出現呼吸暫停的早產兒,排除其他疾病后方可考慮為原發性;出生1周后發生呼吸暫停的早產兒應尋找病因,排除癥狀性。所有足月兒發生呼吸暫停均為癥狀性。

如發現呼吸暫停病因者,必需對原發疾病給予積極的治療,如糾正貧血,低血糖等。

如呼吸暫停的原因不能確定或原因確定后(如腦室內出血等)無特殊治療者可采用下列方法。

1)供氧

呼吸暫?;純憾夹韫┭?,往往由于糾正了被認識的低氧血癥而減少呼吸暫停的發作。一般可選用面罩或頭罩,在給氧期間需給監測氧合,應保持PaO26.65~10.76kPa(50~80mmHg)脈搏氧飽和度在90%左右,以防高氧血癥。

2)增加傳入沖動

發作時給予患兒托背、彈足底或給予其他的觸覺刺激常能緩解呼吸暫停的發作,但是其缺點是需要專人守護。將患兒置于振動水床,可以通過增加前庭的位覺刺激,而增加呼吸中樞的傳感神經沖動,減少呼吸暫停的發作。

3)藥物治療

(1)茶堿或氨茶堿 最常用的治療藥物,屬甲基黃嘌呤類。茶堿可能直接刺激呼吸中樞或增加呼吸中樞對CO2的敏感性,使呼吸頻率增加,減少呼吸暫停的發作。其機制是由于抑制磷酸二酯酶,增加cAMP和兒茶酚胺的水平。茶堿的副作用有心動過速、低血壓、煩躁、驚厥、高血糖和胃腸道出血等。

(2)枸櫞酸咖啡因 作用機制類似茶堿,但其半衰期長,毒性較低。苯甲酸鈉咖啡因不用于早產兒呼吸暫停,因苯甲酸鈉可與膽紅素競爭白蛋白結合點,增加核黃疸的危險。

(3)多沙普倫 呼吸中樞興奮藥。文獻報道當茶堿和咖啡因治療無效時,應用本藥有效。毒性作用:抖動、抽搐、心率增快、高血糖、腹脹、嘔吐、輕度肝功能損害和高血壓,停藥后可消除。有心血管疾病或抽搐禁用。由于需要靜脈持續點滴和其毒性作用,限制了本藥的應用。

4)持續氣道正壓(CPAP)

一般供氧不能緩解呼吸暫停者可用CPAP,常用的是雙側鼻塞或氣管內插管方法,壓力在0.3~0.5kPa,其機制可能與糾正缺氧有關。

5)機械通氣

部分患兒應用上述各種方法治療后,仍頻發呼吸暫停并伴有低氧血癥或明顯的心動過緩時,可用機械通氣。

6)藥物撤離和家庭監護

當呼吸暫停緩解后,可考慮信用茶堿。若停藥后呼吸暫停復發者應重新給予茶堿治療,必要時可維持用藥至妊娠后52周或出生后4周。

發生呼吸暫停的患兒常同時存在不利的圍生期因素,后者本身與死亡率及患病率的增加有關。在單純性梗阻性呼吸暫停與神經系統發育不良之間存在一定聯系。然而,這些患兒可能是因腦室內出血而導致呼吸暫停,而不是因不成熟引致呼吸暫停。

1)孕婦保健 孕婦要做好產前保健,臨產前避免重體力勞動,避免早產。應到醫院生產,生產后密切觀察小兒情況。如有呼吸暫停出現,應及時搶救,使用呼吸興奮劑,吸入高濃度的氧,治療原發病??焖偌m正呼吸暫停,避免腦組織長時間缺氧,減少對小兒智力的影響。

2)加強護理 新生兒、尤其早產兒,呼吸中樞發育不完善,任何細微外界干擾均可影響呼吸調節。應預防體溫過高或過低,喂奶時必須密切觀察,護理新生兒避免頸部向前彎或氣管受壓,切忌枕頭太高。

3)給予觸覺刺激 呼吸暫停發作時需要專人守護,給予患兒托背、彈足底或給予其他的觸覺刺激,常能緩解呼吸暫停的發作。

4)積極糾正低氧血癥 用面罩吸氧時,面罩下緣應放在頦部,如放在頦下可使氣管受壓發生呼吸暫停;將動脈血氧分壓維持在6.65~9.31kPa(50~70mmHg),便可減少呼吸暫停發作;避免機械呼吸的過度通氣,因堿中毒常為不必要的過度通氣的后果,將影響呼吸中樞的敏感性,因而引起呼吸暫停。此時應降低機械呼吸的每分通氣量,使PaCO2逐步提高。臨床上低碳酸血癥見于機械呼吸的病人或代謝性酸中毒合并代償性呼吸性堿中毒等。

5)積極防治各種新生兒疾病 新生兒患敗血癥、顱內出血、動脈導管開放或壞死性小腸結腸炎等疾病時,均可抑制呼吸中樞,發生呼吸暫停,用藥物治療呼吸暫停常無效,需用機械輔助通氣。

1)幫助孩子呼吸恢復正常

首先需要做的就是想辦法幫孩子及時恢復正常的呼吸。有一種方法不僅簡單易學,而且安全有效。如果家長發現孩子呼吸突然暫停了,可以給孩子的皮膚一定的刺激(例如用手指彈孩子的腳底),如此一來孩子便會哭鬧,呼吸很快就會恢復正常了。

2)尋找病因

家長需要好好聽從醫生的囑咐,幫助醫生尋找孩子呼吸暫停的病因,從而采取正確的方法來治療。

如果是因為缺氧,那么需要給孩子吸氧;如果是因為環境溫度過高,那么需要降溫;如果是因為敗血癥,那么需要給孩子服用抗生素。

3)藥物治療

如果孩子經常出現這種不適,可以給孩子服用氨茶堿,按孩子體重每千克每次2-3毫克來計算,而且每過六個鐘頭就要服用一次。

因為氨茶堿可以直接對呼吸和血管運動中樞有效果,并且使心肌興奮,所以對呼吸暫停會有效果。

如果需要的話,可以小朋友肌內或者靜脈注射咖啡因。對于新生寶寶來說,每次按照體重8毫克/千克左右來注射。如果呼吸暫停經常發作,而且以上方法都沒有效果,那么孩子需要住院進行治療。

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