子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，是女性生殖道三大惡性腫瘤之一，以來源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最為常見。

子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率占女性全身惡性腫瘤的7%，占女性生殖道惡性腫瘤的20%-30%。子宮內(nèi)膜癌分為雌激素依賴型和非雌激素依賴型兩型，以前者多見。

子宮內(nèi)膜癌的病因目前尚未十分明確，一般認(rèn)為其可能有兩種發(fā)病機(jī)制：

1、雌激素依賴型：在無孕激素拮抗的雌激素長(zhǎng)期作用下，發(fā)生子宮內(nèi)膜增生癥，甚至癌變。臨床上常見于無排卵性疾病、分泌雌激素的腫瘤、長(zhǎng)期服用雌激素的絕經(jīng)后女性以及長(zhǎng)期服用三苯氧胺的女性。這種類型占子宮內(nèi)膜癌的大多數(shù)，均為子宮內(nèi)膜樣腺癌，腫瘤分化較好，雌孕激素受體陽(yáng)性率高，預(yù)后好。患者較年輕，常伴有肥胖、高血壓、糖尿病、不孕或不育及絕經(jīng)延遲。大約20%內(nèi)膜癌患者有家族史。

2、非雌激素依賴型：發(fā)病與雌激素?zé)o明確關(guān)系。這類子宮內(nèi)膜癌的病理形態(tài)屬少見類型，如子宮內(nèi)膜漿液性乳頭狀癌、透明細(xì)胞癌、腺鱗癌、黏液腺癌等。多見于老年體瘦女性，在癌灶周圍可以是萎縮的子宮內(nèi)膜，腫瘤惡性度高，分化差，雌孕激素受體多呈陰性，預(yù)后不良。

子宮內(nèi)膜癌極早期無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)陰道流血、陰道排液、疼痛等。

1、陰道流血

主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多。尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)紊亂。

2、陰道排液

多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染則有膿血性排液，惡臭。因陰道排液異常就診者約占25%。

3、下腹疼痛及其他

若癌腫累及宮頸內(nèi)口，可引起宮腔積液，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。晚期浸潤(rùn)周圍組織或壓迫神經(jīng)可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦及惡病質(zhì)等相應(yīng)癥狀。

早期子宮內(nèi)膜癌婦科檢查可無異常發(fā)現(xiàn)。晚期可有子宮明顯增大，合并宮腔積膿時(shí)可有明顯觸痛，宮頸管內(nèi)偶有癌組織脫出，觸之易出血。癌灶浸潤(rùn)周圍組織時(shí)，子宮固定或在宮旁觸及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀物。除根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征外，病理組織學(xué)檢查時(shí)確診的依據(jù)：

1、病史及臨床表現(xiàn)：對(duì)于絕經(jīng)后陰道流血、絕經(jīng)過渡期月經(jīng)紊亂均應(yīng)排除內(nèi)膜癌再按良性疾病處理。

2、B超檢查：經(jīng)陰道B超檢查可了解子宮大小、宮腔形狀、宮腔內(nèi)有無贅生物、子宮內(nèi)膜厚度、肌層有無浸潤(rùn)及深度，為臨床診斷及處理提供參考。子宮內(nèi)膜癌超聲圖像為子宮增大、宮腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)不均回聲區(qū)，或?qū)m腔線消失，肌層內(nèi)有不規(guī)則回聲紊亂區(qū)等表現(xiàn)。彩色多普勒顯像可見混雜的斑點(diǎn)狀或棒狀血流信號(hào)，流速高、方向不定;頻譜分析為低阻抗血流頻譜。

3、分段診刮：是最常用最有價(jià)值的診斷方法。分段診刮的優(yōu)點(diǎn)是能獲得子宮內(nèi)膜的組織標(biāo)本進(jìn)行病理診斷，同時(shí)還能鑒別子宮內(nèi)膜癌和宮頸管腺癌;也可明確子宮內(nèi)膜癌是否累及宮頸管，為制訂治療方案提供依據(jù)。

4、其他輔助診斷方法：如子宮頸管搔刮及子宮內(nèi)膜活檢、細(xì)胞學(xué)檢查、宮腔鏡檢查、血清檢查等。

子宮內(nèi)膜癌主要治療方法為手術(shù)、放療及藥物治療。應(yīng)根據(jù)患者全身狀況，癌變累及范圍及組織學(xué)類型選用和制訂適宜的治療方案。早期患者以手術(shù)為主，按手術(shù)-病例分期的結(jié)果及存在的復(fù)發(fā)高危因素選擇輔助治療;晚期則采用手術(shù)、放射、藥物等綜合治療。

1、手術(shù)治療：為子宮內(nèi)膜癌首選的治療方案。手術(shù)的目的一是進(jìn)行手術(shù)-病理分期，確定病變的方位及與預(yù)后相關(guān)的重要因素，而是切除癌變的子宮及其他可能存在的轉(zhuǎn)移病灶。Ⅰ期患者應(yīng)行筋膜外全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù);Ⅱ期應(yīng)行全子宮或者廣泛子宮切除及雙附件切除術(shù)，同時(shí)行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除;Ⅲ和Ⅳ期的晚期患者手術(shù)范圍也與卵巢癌相同，應(yīng)進(jìn)行腫瘤細(xì)胞減滅手術(shù)。

2、放療：是治療子宮內(nèi)膜癌有效方法之一，分腔內(nèi)照射及體外照射兩種。

3、孕激素治療：主要用于晚期或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌的治療。其機(jī)制可能是孕激素作用于癌細(xì)胞并與孕激素受體結(jié)合形成復(fù)合物進(jìn)入細(xì)胞核，延緩DNA和RNA復(fù)制，抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)。常用藥物：口服甲羥孕酮200-400mg/d;己酸孕酮500mg，肌注每周2次。

4、抗雌激素制劑治療：適應(yīng)證與孕激素相同。他莫昔分(tamoxifen，TAM)為非甾類抗雌激素藥物，亦有弱雌激素作用。常用劑量為20-40mg/d，可先用他莫昔分2周使孕激素受體含量上升后再用孕激素治療，或與孕激素同時(shí)應(yīng)用。

5、化療：常用化療藥物有順鉑、阿霉素、紫杉醇、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、絲裂霉素、依托泊苷等。

6、保留生育功能治療：對(duì)于病灶局限在內(nèi)膜、高分化、孕激素受體陽(yáng)性的子宮內(nèi)膜癌，患者堅(jiān)決要求保留生育功能，可考慮不切除子宮和雙附件，采用大劑量孕激素進(jìn)行治療。但這種治療目前仍處在臨床研究階段，不應(yīng)作為常規(guī)治療手段。

小貼士：子宮內(nèi)膜癌術(shù)后需注意什么

子宮內(nèi)膜癌術(shù)后應(yīng)定期隨訪，75%-95%的患者會(huì)在術(shù)后2-3年內(nèi)復(fù)發(fā)。隨訪內(nèi)容應(yīng)包括詳細(xì)病史(包括新的癥狀)、盆腔檢查(三合診)、陰道細(xì)胞學(xué)涂片、X線胸片、血清CA125檢測(cè)等，必要時(shí)可作CT及MRI檢查。一般術(shù)后2-3年內(nèi)每3個(gè)月隨訪一次，3年后每6個(gè)月1次，5年后每年1次。

子宮內(nèi)膜癌的預(yù)防主要針對(duì)于發(fā)病有關(guān)的危險(xiǎn)因素：

1、開展防癌宣傳普查，加強(qiáng)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)，教育有更年期異常出血，陰道排液，合并肥胖，高血壓或糖尿病的婦女，要提高警惕，及時(shí)就醫(yī)，早期診斷。

2、治療癌前病史，對(duì)子宮內(nèi)膜有增長(zhǎng)生過長(zhǎng)，特別是有不典型增生患者，應(yīng)積極給予治療，嚴(yán)密隨診，療效不好者及時(shí)手術(shù)切除子宮，若患者已有子女，或無生育希望或年齡較大者，可不必保守治療，直接切除子宮。

3、有婦科良性疾病時(shí)，最好不采用放療，以免誘發(fā)腫瘤。

4、嚴(yán)格掌握雌激素使用的指征，更年期婦女使用雌激素進(jìn)行替代治療，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，同時(shí)應(yīng)用孕激素以定期轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜。

子宮內(nèi)膜癌患者的飲食宜清淡，定時(shí)定量，不要暴飲暴食。堅(jiān)持低脂肪飲食，多吃瘦肉、雞蛋、綠色蔬菜、水果等。多吃五谷雜糧如玉米、豆類等。常吃富有營(yíng)養(yǎng)的干果類食物，如花生、芝麻、瓜子等。

1、苦瓜茶

食材：鮮苦瓜1個(gè)、綠茶適量。

做法：苦瓜去瓤，入綠茶適量，瓜懸于通風(fēng)處陰于。然后將陰干的苦瓜外部洗凈、擦干，連同茶葉切碎，混勻。10克/次，沸水沖泡，每日代茶飲。

功效：清熱解毒，解暑，生津止渴。

2、阿膠杞子粥

食材：枸杞子20克、粳米60克。

做法：加水500毫升煮粥，熟后入阿膠20克使其溶化，再煮2~3分鐘。服1次/日，15日/療程，可長(zhǎng)期服。

功效：益氣補(bǔ)血，主治子宮內(nèi)膜癌術(shù)后貧血。

子宮內(nèi)膜癌患者做手術(shù)后，飲食一般以米粥和高湯為主。患者可多吃堿性食品，改善自身體質(zhì)偏酸的情況，同時(shí)補(bǔ)充人體必須的有機(jī)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。