口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)-胰島素釋放試驗(yàn)?zāi)芰私庖葝uβ細(xì)胞功能及有無胰島素抵抗。

試驗(yàn)方法：禁食8～12小時(shí)，清晨空腹取靜脈血檢測空腹血糖及胰島素，于口服75g葡萄糖后30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘分別取靜脈血，測定血糖及胰島素水平。

結(jié)果分析：

1、正常反應(yīng)：正常人基礎(chǔ)血漿胰島素為5～20mU/L。口服葡萄糖30～60分鐘上升至峰值(可為基礎(chǔ)值的5～10倍，多數(shù)為50～100mU/L)，然后逐漸下降，3小時(shí)后胰島素降至基礎(chǔ)水平。

2、胰島素分泌不足：空腹胰島素及口服葡萄糖后胰島素分泌絕對(duì)不足，提示胰島β細(xì)胞功能衰竭或遭到嚴(yán)重破壞。

3、胰島素抵抗：空腹血糖及胰島素高于正常值，口服葡萄糖后血糖及胰島素分泌明顯高于正常值，提示胰島素抵抗。

4、胰島素分泌延遲：空腹胰島素水平正常或高于正常，口服葡萄糖后呈遲緩反應(yīng)，胰島素分泌高峰延遲，是2型糖尿病的特征之一。

女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)激素包括下丘腦、垂體、卵巢分泌的激素。各類激素在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響及各器官的相互協(xié)調(diào)作用下，發(fā)揮正常的生理功能。各器官間的激素水平相互調(diào)節(jié)、相互制約。下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素通過調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的分泌來調(diào)控卵巢功能，卵巢分泌的激素又可反饋調(diào)節(jié)下丘腦和垂體功能。因此，測定下丘腦-垂體-卵巢軸各激素的水平，對(duì)于某些疾病的診斷、療效觀察、預(yù)后評(píng)估以及生殖生理和避孕藥物的研發(fā)均具有重要意義。

體內(nèi)促性腺激素釋放激素(GnRH)是由下丘腦弓狀核神經(jīng)細(xì)胞分泌的一種10肽激素，也稱黃體生成素釋放激素(LHRH)。可采用GnRH刺激試驗(yàn)了解下丘腦和垂體的功能以及其病理生理狀態(tài)。

檢測方法：

上午8時(shí)靜脈注射LHRH 100μg，于注射前和注射后15分鐘、30分鐘、60分鐘和90分鐘分別取靜脈血2ml，測定LH值。

結(jié)果分析：

1、正常反應(yīng)：靜脈注射LHRH后，LH值比基值升高2～3倍，高峰出現(xiàn)在15～30分鐘。

2、活躍反應(yīng)：高峰值比基值升高5倍。

3、延遲反應(yīng)：高峰出現(xiàn)時(shí)間遲于正常反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間。

4、無反應(yīng)或低弱反應(yīng)：注入GnRH后LH值無變化，一直處于低水平或稍有上升但不足基值的2倍。

臨床意義：

1、青春期延遲：GnRH興奮試驗(yàn)呈正常反應(yīng)。

2、垂體功能減退：如希恩綜合征、垂體手術(shù)或放射治療垂體組織遭到破壞等，GnRH興奮試驗(yàn)呈無反應(yīng)或低弱反應(yīng)。

3、下丘腦功能減退：可能出現(xiàn)延遲反應(yīng)或正常反應(yīng)。

4、卵巢功能不全：FSH、LH基值均>30U/L，GnRH興奮試驗(yàn)呈活躍反應(yīng)。

5、多囊卵巢綜合征：LH/FSH比值≥2～3，GnRH興奮試驗(yàn)呈活躍反應(yīng)。

催乳素(PRL)是腺垂體催乳素細(xì)胞分泌的一種多肽蛋白激素，受下丘腦催乳素抑制素和催乳素釋放激素的雙重調(diào)節(jié)。PRL的主要功能是促進(jìn)乳房發(fā)育及泌乳，以及與卵巢類固醇激素共同作用促進(jìn)分娩前乳房導(dǎo)管及腺體發(fā)育。PRL還參與機(jī)體的多種功能，特別是對(duì)生殖功能的調(diào)節(jié)。

正常值：不同時(shí)期血PRL正常范圍為：非妊娠期<1.14mmol/L;妊娠早期<3.64mmol/L;妊娠中期<7.28mmol/L;妊娠晚期<18.20mmol/L。

臨床意義：

1、閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)及不孕者，無論有無溢乳均應(yīng)測PRL，以除外高催乳素血癥。

2、垂體腫瘤患者伴PRL異常增高時(shí)，應(yīng)考慮有垂體催乳素瘤。

3、PRL水平升高還見于性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能低下、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長期哺乳、神經(jīng)精神刺激、藥物作用因素等;PRL水平降低多見于垂體功能減退、單純性催乳素分泌缺乏癥等。

4、10%～15%的多囊卵巢綜合征患者表現(xiàn)為輕度的高催乳素血癥，其可能為雌激素持續(xù)刺激所致。

育齡婦女體內(nèi)雌激素主要由卵巢產(chǎn)生。雌激素(E)分為雌酮(E1)、雌二醇(E2)及雌三醇(E3)。在正常月經(jīng)周期中，E2隨著卵巢周期性變化而波動(dòng)。卵泡期早期雌激素水平最低，以后逐漸上升，至排卵前達(dá)高峰，以后又逐漸下降，排卵后達(dá)低點(diǎn)，以后又開始上升，排卵后7～8日出現(xiàn)第二個(gè)高峰，但低于第一個(gè)峰，以后迅速降至最低水平。絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退，E2水平低于卵泡期早期，雌激素主要來自雄烯二酮的外周轉(zhuǎn)化。

E1正常值(pmol/L)：

卵泡期：125～377.4

排卵期：125～377.4

黃體期：125～377.4

絕經(jīng)后：—

E2正常值(pmol/L)：

卵泡期：92.0～275.0

排卵期：734.0～2200.0

黃體期：367.0～1100.0

絕經(jīng)后：<100.0

臨床意義：

可用于監(jiān)測卵巢功能。測定血E2或24小時(shí)尿總雌激素水平。

1、鑒別閉經(jīng)原因：①激素水平符合正常的周期變化，表明卵泡發(fā)育正常，應(yīng)考慮為子宮性閉經(jīng);②雌激素水平偏低，閉經(jīng)原因可能為原發(fā)或繼發(fā)性卵巢功能低下，或藥物影響而致的卵巢功能抑制，也可見于下丘腦-垂體功能失調(diào)、高催乳激素血癥等。

2、診斷有無排卵：無排卵時(shí)雌激素?zé)o周期性變化，常見于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、某些絕經(jīng)后子宮出血。

3、監(jiān)測卵泡發(fā)育：應(yīng)用藥物誘導(dǎo)排卵時(shí)，測定血中E2作為監(jiān)測卵泡發(fā)育、成熟的指標(biāo)之一，用以指導(dǎo)hCG用藥及確定取卵時(shí)間。

4、協(xié)助診斷多囊卵巢綜合征：E1升高，E2正常或輕度升高，并恒定與早卵泡期水平，E1/E2>1。

女性體內(nèi)孕激素由卵巢、胎盤和腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生。孕酮含量隨著月經(jīng)周期性變化而波動(dòng)，卵泡期孕酮水平極低，排卵后卵巢黃體產(chǎn)生大量孕酮，水平迅速上升，在中期LH峰后的第6～8日血濃度達(dá)高峰，月經(jīng)前4日逐漸下降至卵泡期水平。

孕激素通常在雌激素的作用基礎(chǔ)上發(fā)揮作用，主要是使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，利于胚胎著床;并防止子宮收縮，使子宮在分娩前處于靜止?fàn)顟B(tài)。同時(shí)孕酮還能促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，為泌乳作準(zhǔn)備。

血孕酮正常范圍(nmol/L)：

卵泡期：<3.2

黃體期：9.5～89

孕早期：63.6～95.4

孕中期：159～318

孕晚期：318～1272

絕經(jīng)后：<2.2

臨床意義：

1、排卵監(jiān)測：血孕酮水平>15.9nmol/L，提示有排卵。使用促排卵藥物時(shí)，可用血孕酮水平觀察促排卵效果。若孕酮水平符合有排卵，而無其他原因的不孕患者，需配合B型超聲檢查觀察卵泡發(fā)育及排卵過程，以除外黃素化未破裂卵泡綜合征。其他因素如原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、無排卵性月經(jīng)或無排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、口服避孕藥或長期使用GnRH激動(dòng)劑等，均可使孕酮水平下降。

2、評(píng)價(jià)黃體功能：黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足;月經(jīng)來潮4～5日血孕酮仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。