很多手術(shù)，對麻醉方式的要求并不高，只要能讓病人不感覺到疼痛就行。然而剖宮產(chǎn)手術(shù)對麻醉的要求卻特別苛刻，這是由準(zhǔn)媽媽的妊娠生理所決定的。我們都知道，腹中的寶寶自己是不呼吸的，胎寶寶需要的氧氣全部是靠媽媽自己吸入氧氣后通過胎盤后才能被寶寶使用，而任何不適當(dāng)?shù)穆樽矸绞交蜻^量的麻醉藥物 都有可能會影響到這個過程，危及到寶寶的生命，因此，剖宮產(chǎn)手術(shù)對麻醉的要求是：

1.手術(shù)中鎮(zhèn)痛完善，肌肉松弛滿意;

2.保證媽媽的安全;

3.對寶寶的抑制最小;

4.慎用影響子宮收縮的藥物。

幾乎所有的麻醉藥及鎮(zhèn)痛藥對中樞系統(tǒng)都有抑制作用，都較易通過胎盤屏障而進(jìn)入胎兒體內(nèi)。胎盤的一個重要的作用就是充當(dāng)胎兒的肺，進(jìn)行著氣體的交換。但實(shí)際氣體交換的效率只有肺的1/150。母體血液輸送的氧氣要通過胎盤的絨毛間隙進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，胎兒血中的二氧化碳也要通過彌散的方式進(jìn)入母體血液循環(huán)。

麻醉藥物會通過兩種方式對胎兒產(chǎn)生影響，即直接抑制胎兒呼吸、循環(huán)中樞，或通過抑制母體呼吸循環(huán)而間接對胎兒產(chǎn)生影響。過量的麻醉藥或手術(shù)中媽媽出現(xiàn)了因呼吸抑制的低氧血癥，都會影響寶寶的氧氣供應(yīng)和代謝廢物的排出，直接威脅著寶寶的生命安全。因此，在選擇剖宮產(chǎn)麻醉時，醫(yī)生必須慎重考慮用藥的種類、劑量、時機(jī)和方法，以防止對胎兒產(chǎn)生直接或間接的不利影響。

麻醉用于臨床已有百余年歷史，從一開始應(yīng)用就已經(jīng)出現(xiàn)麻醉危險與麻醉死亡兩個名詞。因此任何一種麻醉方法都有自己的缺點(diǎn)，可能會出現(xiàn)造成媽媽和寶寶傷害的并發(fā)癥，麻醉并發(fā)癥有：

1.嘔吐與返流誤吸

一些準(zhǔn)媽媽在剖宮產(chǎn)麻醉后常常會發(fā)生嘔吐，返流出的胃內(nèi)容物，若被誤吸入氣管內(nèi)，可以引起機(jī)械性氣道阻塞，萎陷及化學(xué)性(鹽酸)氣道損傷，支氣管痙攣，局灶出血和壞死，發(fā)生窒息或吸入性肺炎，直接危及媽媽的生命。發(fā)生的原因?yàn)椋?/p>

A.很多準(zhǔn)媽媽在臨產(chǎn)前常大量進(jìn)食;

B.由于妊娠期激素的改變、產(chǎn)痛、焦慮及恐懼，使胃蠕動減慢，括約肌張力降低，胃排空延遲。

C.應(yīng)用過量的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，可延緩胃排空并抑制咽喉保護(hù)性反射。

D.麻醉引起低血壓時，可誘發(fā)嘔吐并減弱咽喉保護(hù)性反射。

2.低血壓

硬膜外麻醉的缺點(diǎn)主要是易引起低血壓，但發(fā)生率遠(yuǎn)低于脊髓麻醉(腰麻)。因廣泛的交感神經(jīng)被阻滯，內(nèi)臟的血管擴(kuò)張而發(fā)生低血壓，故血壓下降是產(chǎn) 科麻醉中最常見的并發(fā)癥，胎兒對母體血壓下降則甚為敏感，當(dāng)手術(shù)時媽媽血壓下降幅度超過基礎(chǔ)值的1 /3時，可使子宮血流量降低，發(fā)生胎兒缺氧、高碳酸血癥及酸中毒。因此，對手術(shù)中媽媽的血壓變化應(yīng)積極監(jiān)測及預(yù)防。

3.全脊髓麻醉

用藥過量或誤入蛛網(wǎng)膜下腔可導(dǎo)致全脊髓麻醉，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。表現(xiàn)為注藥后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓，心動過緩，意識消失，窒息，可迅速發(fā)展為 呼吸驟停。預(yù)防措施為：⑴硬膜外穿刺時防止誤入蛛網(wǎng)膜下腔;⑵硬膜外阻滯時應(yīng)用試驗(yàn)劑量局麻藥;⑶蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時，嚴(yán)格核對局麻藥用量。

4.局麻藥毒性反應(yīng)

局麻藥吸收或直接進(jìn)入血循環(huán)，可出現(xiàn)毒性反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)，故應(yīng)嚴(yán)格操作，控制用藥量，切勿超過。

5.蛛網(wǎng)膜下腔穿刺后頭痛

蛛網(wǎng)膜下腔穿刺后，約有3%～30%的病人會出現(xiàn)頭痛，是該麻醉方法最常見的并發(fā)癥之一。主要原因是腦脊液經(jīng)穿刺孔不斷漏出，引起顱內(nèi)壓降低，顱內(nèi)血管擴(kuò)張所致。

6.腰背痛

可能原因：穿刺時損傷韌帶組織，長時間的強(qiáng)迫體位等。

處理：提高穿刺技術(shù)水平，局部物理治療，休息，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥等。

7.尿潴留

椎管內(nèi)阻滯由于阻滯了骶神經(jīng)，可使膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌暫時失去功能，產(chǎn)生排尿困難，一般在麻醉作用消退后，排尿功能即可恢復(fù)，但也有少數(shù)病例持續(xù)1天～2天還不能自行排尿，需要治療。

8.感染

穿刺損傷并被污染，可致椎體附件，硬膜外間隙甚至蛛網(wǎng)膜下隙感染，發(fā)生雖少，但后果嚴(yán)重。

預(yù)防：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

處理：用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

理想的分娩鎮(zhèn)痛方法是既能達(dá)到止痛的效果，又對媽媽和寶寶無不良影響，幾十年來國內(nèi)外的婦產(chǎn)科工作者一直在實(shí)踐探索，尋找理想的鎮(zhèn)痛方法，但到目前還沒有十分完美的方法。

術(shù)后鎮(zhèn)痛有兩種方式：

1.硬膜外腔鎮(zhèn)痛

硬膜外腔鎮(zhèn)痛實(shí)際就是手術(shù)后麻醉醫(yī)生保留麻醉時插入的導(dǎo)管，連接一個“泵”式注射器，將鎮(zhèn)痛藥定時小劑量一點(diǎn)點(diǎn)注入，使媽媽在手術(shù)后不會感到很疼。

這種鎮(zhèn)痛泵使用的缺點(diǎn)是：需要留置導(dǎo)管，以及拔管等過程，留置的導(dǎo)管有時會脫落造成止痛終止，有時也可能造成感染。因此，有些人不主張在術(shù)后使用。

2.靜脈鎮(zhèn)痛

特點(diǎn)是不需要留置導(dǎo)管，手術(shù)后將鎮(zhèn)痛泵連接在輸液的管子上，操作簡單方便，鎮(zhèn)痛效果好。但有些止痛藥的代謝產(chǎn)物可能會通過媽媽的乳汁影響到寶寶。

1.硬膜外鎮(zhèn)痛：就是手術(shù)后麻醉醫(yī)師繼續(xù)保留插入的硬脊膜外導(dǎo)管，再連接一個“泵”式注射器，將鎮(zhèn)痛藥定時、小劑量一點(diǎn)點(diǎn)注入，使媽媽術(shù)后的24小時～48小時內(nèi)也不會感到刀口處疼痛。

2.靜脈鎮(zhèn)痛：特點(diǎn)是不需要留置導(dǎo)管，手術(shù)后將鎮(zhèn)痛泵連接在輸液的管子上，操作簡單方便、鎮(zhèn)痛效果好。但需要的鎮(zhèn)痛藥量較前者大的多，也需要考慮到大藥量會不會影響到媽媽術(shù)后哺乳和子宮收縮的問題。

3.細(xì)針頭腰麻：操作簡單方便，起效時間短，維持時間長，用藥劑量小(局麻藥劑量約為硬膜外麻醉劑量的1/20)，經(jīng)過調(diào)查，目前這種方式在手術(shù)時和術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果很好，滿意度也很高。 一般來講，剖宮產(chǎn)的媽媽住院時間比自然分娩的媽媽要長一些。醫(yī)生一般會在術(shù)后第5天或者第6天給切口拆線，拆線時不會疼痛。如果手術(shù)時采用的是不需拆線的縫合，只需觀察切口的愈合情況而無需拆線了。經(jīng)過觀察情況穩(wěn)定后，媽媽就可以出院回家了!

主要包括全身麻醉、局部麻醉和復(fù)合麻醉。又根據(jù)麻醉藥進(jìn)入人體的途徑分為吸入麻醉、靜脈麻醉和基礎(chǔ)麻醉。