1.一般表現(xiàn)

早期癥狀與敗血癥相似，表現(xiàn)為嗜睡、拒乳、喂養(yǎng)困難、體溫不穩(wěn)定、呼吸暫停、嘔吐、腹脹和腹瀉等。

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

(1)神志異常：嗜睡、易激惹、尖叫、感覺過敏。

(2)眼部異常：雙目凝視、眼球上翻或呈落日征，眼球震顫或斜視，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或大小不等。

(3)顱內(nèi)壓增高征：新生兒由于前囟、后囟及骨縫未閉，顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)不明顯.前囟緊張、飽滿、隆起已是晚期表現(xiàn)。

(4)驚厥：輕者僅為眼瞼抽動(dòng)或面肌小抽搐，嚴(yán)重者肢體抽動(dòng)、全身抽搐，四肢肌張力增高，可表現(xiàn)為陣發(fā)性青紫、呼吸暫停，甚至昏迷.

(5)其他表現(xiàn)：黃疸、肝大、皮膚瘀點(diǎn)、腹脹、休克等。

1、做好產(chǎn)前保?。好總€(gè)孕婦均應(yīng)做好產(chǎn)前保健，避免感冒等發(fā)熱性疾病。

2、防止圍生期感染：

(1)生產(chǎn)過程中嚴(yán)格消毒：實(shí)行新法接生，嚴(yán)格消毒接生人員的雙手及接生用具等。

(2)注意皮膚，黏膜護(hù)理：產(chǎn)后應(yīng)注意新生兒皮膚護(hù)理，防止臍部被水或尿液浸濕，浸濕后要及時(shí)消毒處理，護(hù)理好新生兒的皮膚，黏膜，防止損傷和感染，小兒啼哭不要讓淚水流入外耳道，如流入應(yīng)及時(shí)處理。

(3)母乳喂養(yǎng)：進(jìn)行合理喂養(yǎng)，以增強(qiáng)新生兒抵抗力。

(4)減少感染機(jī)會(huì)：注意小兒與有感染的人員隔離，減少感染機(jī)會(huì)。

3、積極防治新生兒敗血癥：一旦發(fā)現(xiàn)有感染灶應(yīng)迅速治療，使用抗生素并處理局部感染部位，積極防治新生兒敗血癥，防止細(xì)菌侵入腦膜引起化膿性腦膜炎。

早期診斷和及時(shí)有效的治療對于減少病死率和后遺癥的發(fā)生有重要的意義。

1.可酌情少量多次輸血或血漿。控制驚厥，可用苯巴比妥、安定等。

2.對癥處理

止痙使用苯巴比妥;顱內(nèi)壓增高時(shí)用甘露醇、呋塞米等脫水;出現(xiàn)IADHS時(shí)限制低滲液體的攝入和補(bǔ)充適當(dāng)?shù)碾娊赓|(zhì)。

3.支持療法

保證水和電解質(zhì)平衡和能量的供給，因患兒多伴有不同程度的腦水腫，每日補(bǔ)液量宜在60～80ml/kg。

4.糖皮質(zhì)激素

年長兒細(xì)菌性腦膜炎可早期使用以減少炎癥滲出，減輕腦水腫和后遺癥的發(fā)生。新生兒可酌情使用。

5.抗菌治療

(1)用藥原則：化膿性腦膜炎病情嚴(yán)重，進(jìn)展迅速，應(yīng)盡早選用最大劑量易進(jìn)入腦脊液的殺菌藥。腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽性時(shí)，應(yīng)作藥物敏感試驗(yàn)。

(2)藥物選擇：病原菌不明的腦膜炎，多采用氨芐青霉素加頭孢噻肟，可能為綠膿假單胞菌感染時(shí)，加用頭孢他啶。病原明確者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素。治療G+菌至少2周，G-桿菌腦膜炎的療程至少3周。

6.并發(fā)癥的治療

①硬膜下積液少量液體不必處理，積液多時(shí)應(yīng)反復(fù)進(jìn)行穿刺放液，2周后量仍多應(yīng)手術(shù)引流。

②腦室管膜炎除全身抗生素治療外可作側(cè)腦室引流，減輕腦室內(nèi)壓，并注入抗生素。

③腦性低鈉血癥適當(dāng)限制液體人晟，酌情補(bǔ)充鈉鹽。

(1)產(chǎn)前感染：極罕見，母親患嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，細(xì)菌經(jīng)胎盤導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)，化膿性腦膜炎成為胎兒全身性感染的一部分。

(2)產(chǎn)時(shí)感染：患兒多有胎膜早破，產(chǎn)程延長，難產(chǎn)等異常分娩史。大腸埃希菌、GBS可由母親的直腸或陰道上行污染羊水或胎兒通過產(chǎn)道時(shí)吸入或吞人，患兒多在生后3天內(nèi)以敗血癥起病，約30%發(fā)生化膿性腦膜炎。

(3)產(chǎn)后感染：病原菌可由呼吸道、臍部、受損皮膚粘膜、消化道、結(jié)合膜等侵入血循環(huán)再累及腦膜。有中耳炎、感染性頭顱血腫、脊柱裂、腦脊膜膨出的新生兒，病原菌可由此直接侵入腦膜引起腦膜炎。

由于新生兒抵抗力差和腦膜炎癥狀不典型，使早期確診和及時(shí)治療存在一定困難，因此并發(fā)癥及后遺癥相對較多。并發(fā)癥中以腦室炎、硬腦膜下積液、積膿較多見。

1、腦室炎

腦室系統(tǒng)及其周圍的炎癥。以化膿性腦室液為特征，較一般顱內(nèi)感染病情兇險(xiǎn)，死亡率高。腦室炎是一種以腦室內(nèi)液細(xì)胞增多(100個(gè)以上的多形核白細(xì)胞)、糖降低及腦室內(nèi)液出現(xiàn)細(xì)菌為特征的感染。它好發(fā)于G-桿菌性腦膜炎的早產(chǎn)兒，腦室內(nèi)異物存留的病人如腦室心房/腦室腹腔分流術(shù)、腦室外引流術(shù)及穿通傷，以及脊膜膨出的兒童。其中以分流引起者最多見。

其發(fā)生率可達(dá)65%～90%，甚至100%。年齡愈小、化腦的診斷和治療愈延誤者，則發(fā)病率愈高。臨床表現(xiàn)可有患兒經(jīng)常規(guī)治療后，療效和化驗(yàn)結(jié)果不見好轉(zhuǎn);病情危重、頻繁驚厥、出現(xiàn)呼吸衰竭或腦疝，腦脊液培養(yǎng)出少見細(xì)菌(大腸埃希桿菌、流感桿菌、變形桿菌等)，顱內(nèi)壓增高，已排除硬腦膜下積液及化膿性腦膜炎復(fù)發(fā)者，確診必須行腦室穿刺術(shù)取腦脊液檢查。

2、硬腦膜下積液

硬腦膜下積液是指頭部外傷后硬腦膜下腔大量液體積聚引起頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀或偏癱、失語。前囟飽滿或隆起;硬腦膜下穿刺有黃色液體>1ml;顱骨透照及頭顱CT、有助診斷。

治療過程中腦脊液檢查好轉(zhuǎn)，而體溫持續(xù)不退，臨床癥狀不消失;病情好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)高熱、抽搐、嘔吐。

后遺癥中以腦積水、智力低下等較常見。