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新生兒驚厥
新生兒驚厥是指新生兒的中樞神經系統因為發生異常的放電情況,誘發原因有原發性顱內病變如腦膜炎、腦血管意外、腦炎、顱內出血、腫瘤等,從而繼發于缺血、缺氧、低血糖、低血鈣、低血鈉等全身性或代謝性疾病,一般的癥狀表現為刻板樣肌肉活動或者自律性改變。
新生兒驚厥

驚厥由影響大腦的直接或間接原因引起,如低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥、血維生素B6水平低、低鈉血癥,腦膜炎也可引起驚厥。其他病因包括缺氧性腦病、腦出血、腦外傷、腦先天畸形、成癮藥物的撤藥。年長兒可出現高熱驚厥,一般不嚴重。

1.圍生期窒息

圍生期窒息可引致缺氧缺血性腦病和/或顱內出血,出現意識抑制狀態,肌張力低下和驚厥等癥狀。最初驚厥出現在窒息后2~6小時為輕微型.12小時后發展為強直性和多灶型驚厥,若不治療可發展成癲癇持續狀態.

2.產傷性顱內出血

由于圍生技術的進步,產傷引起的顱內出血已漸減,產傷可引起硬膜下出血,蛛網膜下腔出血和腦挫傷,生后48小時內出現局灶性陣攣型或輕微型驚厥,在發作間歇期,患兒一般狀況良好。

3.感染

大多為生后感染,以敗血癥和化膿性腦膜炎多見。發病在生后一周以后;敗血癥引起驚厥可能和電解質及其他代謝失調有關。胎兒在官內感染巨細胞病毒、弓形蟲、風疹也可以引起腦膜炎而于出生后出現驚厥,但此類患兒常伴有另一些先天性感染的癥狀,如宮內生長遲緩,肝脾腫大等。

4.代謝異常

①低血糖,常見于糖尿病母親的嬰兒,小于胎齡兒、早產兒、窒患兒及危重兒,低血糖也可由先天性遺傳代謝性疾病引起如楓糖尿病等。低血糖本身很少是引起驚厥的唯一原因,常同時有原發病存在。

②低血鈣,生后1~3天發生發生者,一般見于窒息的低體重兒、糖尿病母親的嬰兒。驚厥為非局灶性型,發作間歇期腦電圖持續異常,由于伴有腦損傷,鈣劑治療效果較差,發生于生后1~2周的低鈣血癥,通常不伴有其他疾病,可能由于新生兒腎臟及甲狀旁腺功能不成熟和高磷鹽喂養或母親維生素D不足,表現為局灶型驚厥,鈣劑治療有效,預后良好。

③低鎂血癥,常和低鈣血癥同時存在,驚厥為局灶型或多灶型;要同時補鈣及鎂才能控制抽搐,單純低鎂血癥相對較少。

④高鈉及低鈉血癥或這些疾病糾正過快都可以引起驚厥。

⑤先天性遺傳代謝性疾病,如苯丙酮尿癥、高氨酸血癥、楓糖尿病、維生素B6依賴癥、色素失禁癥等。

5.其他

①核黃疽。

②藥物戒斷:母親吸毒,使用麻醉劑,胎兒通過胎盤接受這類藥物,生后藥物中斷可發生驚厥,常伴有激惹、顫抖、嘔吐和腹瀉。

③家族性良性新生兒驚厥:本病為常染色體顯性遺傳,為自限性疾病,生后3天起病,發作頻繁,形式多樣,抗驚厥治療效果不盡相同,但大多在1--3周內自動停止發作。

④原因不明。

1.輕微型

表現為眨眼或眼瞼顫動,眼球水平位或垂直位偏斜,吸吮、咂嘴、流涎或其他口一頰一舌運動,呼吸暫停,四肢呈游泳、劃動或踏車樣運動。以上表現常較輕微,不易發現,有時需靠腦電圖證實。

2.強直型

表現為全身的伸展和僵硬。通常伴有呼吸暫停和雙眼上翻,是一個不祥的跡象,提示大腦受損而不是代謝紊亂,本型在早產兒比成熟兒更常見。

3.多灶性陣攣型

主要見于足月兒,肢體陣攣性抽搐,迅速從某一肢體無固定順序轉移到另一肢體。

4.局灶性陣攣

多見于足月兒,這種驚厥常起始于單側肢體或一側面部,并擴散至身體同側其他部位,通常不伴有意識喪失。常見于代謝紊亂或輕微產傷和缺氧所致的驚厥。

5.肌陣攣型

上下肢屈曲性一次或多次同步性抽搐,上肢比下肢明顯。腦電圖為多灶性,說明彌漫性腦損傷。

1、加強護理和小兒體格鍛煉。室內要經常開窗通風,多讓小兒到室外活動,使機體能適應環境,減少感染性疾病的發生。

2、要注意營養。小兒除了奶類飲食以外,還應當及時添加輔食,比如魚肝油、鈣片、維生素B1和維生素B6以及各種礦物質,不能讓小兒饑餓,以免發生低鈣和低血糖性驚厥。

3、要適當合理用藥,防止小兒誤服有毒的藥品。

4、加強看護。防止小兒撞跌頭部引起腦外傷,更不能隨意用手打小兒頭部。如果小兒發生了驚厥,要讓小兒側臥,解開衣領用手帕裹壓舌板或者把筷子放在上下齒之間,防止其咬傷舌頭;要讓小兒保持安靜,禁止一切不必要的刺激。如果驚厥的小兒發高燒,可以用涼水、井水或者30%-50%的酒精擦浴,或者用冷鹽水灌腸,并且用安乃近滴鼻或者肌注退燒針劑。驚厥不止的,要立即送醫院治療。

5、同時也要做好遺傳學咨詢工作,防止遺傳代謝性疾病,染色體病,亦使中樞神經系統的先天性畸形發生率下降。

1.顫抖:表現為有節奏、大幅度、高頻率的活動,可由被動屈曲肢體而停止,也可由刺激而誘發,一般不伴有眼或口一頰運動;而驚厥則表現為無節奏,幅度大小不一,低頻率,不受屈曲肢體或刺激影響的自發癥狀,常伴有眼或口-頰運動。

2.非驚厥性呼吸暫停呼吸暫停20秒以上常有心率減慢;而驚厥暫停無心率減慢,而且常伴有其他一些驚厥表現。

3.活動睡眠期的特征:50%正常新生兒睡眠時處于活動睡眠期,在入睡開始或接近覺醒時常有眼球顫動、短暫呼吸暫停,有節奏地嘴動、面部怪相或微笑,頭和身體伸展或扭動等,這些動作在清醒后消失。

驚厥是大腦神經元暫時性功能紊亂的一種表現,發作需將嬰兒房床上側臥,松開褲帶和領口,在上下牙之間放一布墊,不可亂搬動嬰兒,如果嬰兒分泌物太多須用吸管吸出,注意嬰兒的呼吸,確保呼吸暢通。

1、正確放置患兒。將抽風嬰兒放床上,側臥可防止嘔吐物吸入氣管,解開領口,松開褲帶。一定不要叫家人亂搬動嬰兒,保持安靜,要有專人守護在床邊以防摔傷。

2、防舌咬傷。抽風時牙關緊閉,為防止嬰兒舌咬傷,可在上、下牙齒之間放一布墊,也可用壓舌板外包紗布。牙緊閉時不要硬撬。

3、保持呼吸道通暢。患兒抽時不會咳嗽,不會吞咽,所以一定側臥位使嘴里痰或分泌物自行流出。如分泌物太多則須用導管吸出,以免堵住氣管引起窒息。

4、注意呼吸。一般不論面色是否有青紫皆應給氧氣吸入,以保護腦組織,勿使發生缺氧腦病。

1,飲食宜清淡、富營養、易消化;驚風發作時切忌喂食物;昏迷患兒遵醫囑鼻飼。

2,急驚風外感風邪時,飲食清淡素食。高熱時以素流食或素半流為宜,熱退止驚后酌情以軟飯或普通飲食。高熱驚厥時或溫病驚厥后,夏季給以西瓜汁、番茄汁,冬季以鮮橘汁、蘋果泥;痰多時以白蘿卜汁或荸薺汁。

3,慢驚風

(1)脾虛肝亢者宜食補脾平肝之品,如茯苓餅,銀耳湯,烏梅、麥冬泡水飲,忌食溫熱動火之品,食療方:山藥茯苓粥。

(2)脾腎陽虛證者平時加強飲食調補,宜健脾溫腎,易于消化之品,如各種新鮮蔬菜、山藥、龍眼肉、紅棗等,食療方:枸杞桂圓粥。陰虛風動者可食百合、銀耳、甲魚等,食療方:銀耳羹。

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