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新生兒腸套疊
腸套疊是小兒常見(jiàn)的腹部急癥之一,是指某段腸管凹陷入其遠(yuǎn)端的腸管,像收起單眼望遠(yuǎn)鏡一樣。發(fā)生的年齡大都在5個(gè)月至1歲半,百分之八十的病例都在1歲以?xún)?nèi),尤以5個(gè)月至9個(gè)月大最常發(fā)生,男嬰比女?huà)攵唷?
新生兒腸套疊

  促發(fā)腸套疊有兩個(gè)基本條件:局部器質(zhì)性誘因和腸蠕動(dòng)反常。

  其發(fā)病機(jī)制大多認(rèn)為是由于腸蠕動(dòng)失去其正常的節(jié)律性,腸環(huán)肌發(fā)生持續(xù)性局部痙攣,其近端則有劇烈的蠕動(dòng),逐步將痙攣段推入遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)。

  在小兒,能引起腸蠕動(dòng)紊亂的因素有腸炎、飲食改變、高燒等。

  鑒于1歲以下的乳兒發(fā)病率最高,此時(shí)往往是幼兒斷乳及改變食物的年齡,有人認(rèn)為隨著食物的改變,腸道內(nèi)細(xì)菌也起變化,易引起黏膜下Peyer斑炎癥腫脹而誘發(fā)腸套疊。

  嬰幼兒腸套疊大多數(shù)發(fā)生在回腸末段50cm,該處Peyer斑也最多?;紫x(chóng)所產(chǎn)生的毒素能刺激腸道引起腸蠕動(dòng)紊亂。腺病毒感染時(shí),回盲部腸壁淋巴組織發(fā)生炎性增殖,在腸腔內(nèi)形成一個(gè)環(huán)狀或隆凸的突起。鄰近腸系膜淋巴結(jié)也發(fā)生腫大,并可壓迫腸管;同時(shí)腺病毒感染者腸運(yùn)動(dòng)機(jī)能常易發(fā)生紊亂。

  同樣機(jī)制,當(dāng)腸壁存在有腫瘤或其他器質(zhì)性病變時(shí),蠕動(dòng)波將腫瘤及病變腸管推向遠(yuǎn)端時(shí),牽拉該段腸管一起套入遠(yuǎn)側(cè)腸腔而引起腸套疊

  小兒腸套疊的臨床典型的表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、嘔吐、血便和腹內(nèi)腫塊四聯(lián)征及全身情況改變。

  1.腹痛 腸套疊的主要癥狀。以典型的痙攣性腹痛就診者為90%以上。腹痛突然發(fā)生,陣發(fā)性疼痛?;純罕憩F(xiàn)為突然性劇烈哭鬧、尖叫,面色蒼白,出冷汗,下肢屈曲或腹部翻挺。多于數(shù)分鐘內(nèi)平靜,短時(shí)間隔后再次發(fā)作。間歇期內(nèi),神志自如。多次發(fā)作后間隔縮短,間歇期嗜睡,24h以后則發(fā)作頻繁度可能下降,腹痛劇烈程度也可因嗜睡而掩蓋。發(fā)生腸壞死、腸麻痹后,腹痛可失去陣發(fā)性發(fā)作特征。對(duì)晚期就診患兒要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)陣發(fā)性哭鬧病史。此外,約有不足10%的嬰兒可表現(xiàn)為無(wú)痛型腸套疊,就診時(shí)即已精神萎糜、嗜睡、多因疼痛刺激劇烈或大出血引起休克所致。

  2.嘔吐 為腸套疊的早期癥狀。多因腸系膜被牽拉而產(chǎn)生的反射性嘔吐。吐出物為胃內(nèi)容物或腸內(nèi)容物?;純撼3>芙^哺乳或飲食。較晚期發(fā)生嘔吐物為糞臭性液體,此說(shuō)明腸套疊引起梗阻已十分嚴(yán)重。

  3.便血 是嬰兒腸套疊的一個(gè)特征。起病24h內(nèi)可有便血出現(xiàn),多為暗紅色果醬樣便。有時(shí)為深紅色血水,也有時(shí)僅為少許血絲。回結(jié)腸型腸套疊早期就有血便。小腸型腸套疊血便出現(xiàn)較晚,無(wú)自行排便者,肛管直腸指診指套可見(jiàn)染血。

  4.腹部包塊 約80%的病例腹部可觸及腸套疊所形成的腫塊,腫塊多沿結(jié)腸區(qū)分布。表面光滑、可活動(dòng),形狀為臘腸或香蕉狀,中等硬無(wú)壓痛,略帶彈性。此為確立腸套疊診斷最有意義的體征。

  5.全身情況 隨著腸套疊病情的進(jìn)展,患兒逐漸出現(xiàn)精神萎靡,表情淡漠,呈重病容。48h后可出現(xiàn)腸壞死,產(chǎn)生明顯的腹膜炎體征。全身情況惡化,表現(xiàn)出發(fā)高熱,嚴(yán)重脫水以及電解質(zhì)失衡的明顯中毒癥狀與休克征象。

  腸套疊是小兒常見(jiàn)的腹部急癥之一,是指某段腸管凹陷入其遠(yuǎn)端的腸管,像收起單眼望遠(yuǎn)鏡一樣。發(fā)生的年齡大都在5個(gè)月至1歲半,百分之八十的病例都在1歲以?xún)?nèi),尤以5個(gè)月至9個(gè)月大最常發(fā)生,男嬰比女?huà)攵?。有些季?jié)性的發(fā)作-例如春天的發(fā)作-可能與某些病毒的有關(guān)。

  腸套疊的診斷具有時(shí)間性,延誤診斷及治療,常造成嚴(yán)重的后遺癥。寶寶發(fā)生腸套疊以后,要立即送醫(yī)院治療。否則,便會(huì)貽誤病情,被套疊部分的腸壁血液循環(huán)受到阻礙,使腸壁發(fā)生環(huán)死、穿孔,導(dǎo)致腹膜炎,甚至死亡。

  小兒腸套疊的治療以非手術(shù)療法為主。發(fā)病后24h以?xún)?nèi)及時(shí)診斷和治療,效果頗佳,常不再?gòu)?fù)發(fā)或很少?gòu)?fù)發(fā)。

  1.非手術(shù)治療?常用方法有鋇灌腸和氣灌腸兩種。在X線(xiàn)監(jiān)視下向直腸內(nèi)加壓灌氣或灌鋇漿,或在B型超聲監(jiān)視下灌鹽水,將套入部壓回使其復(fù)位。早期病例90%可以復(fù)位。晚期腸壞死有穿孔危險(xiǎn)者應(yīng)開(kāi)腹手術(shù)復(fù)位和腸切除吻合。

  結(jié)腸鏡對(duì)腸套疊復(fù)位治療亦有效,但尚未廣泛開(kāi)展,有待積累經(jīng)驗(yàn)。

  復(fù)位成功的標(biāo)準(zhǔn):患兒安靜入睡;腹部腫塊消失;大便由血性轉(zhuǎn)為黃色;X線(xiàn)檢查證明腸梗阻消失,套疊腸袢已復(fù)位。

  2.手術(shù)治療

  (1)手術(shù)指征

  ①回結(jié)腸型腸套疊非手術(shù)治療無(wú)效者。

 ?、诜鞘中g(shù)治療過(guò)程中出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥者,如腸穿孔、腹膜炎或疑有絞窄性腸壞死。

 ?、坌∧c型腸套疊以手術(shù)治療為宜。

  (2)手術(shù)療法

 ?、傩枰中g(shù)的患兒,術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備,如補(bǔ)充血容量、配血、糾正水電解質(zhì)紊亂等。

 ?、陂_(kāi)腹復(fù)位注意保暖,避免腸管痙攣加重。復(fù)位時(shí)輕柔捏擠套疊鞘部近端,使套入的頭部后退,切忌牽拉頸部,以防拉斷腸管或系膜血管。

  ③切除吻合。凡不能復(fù)位后,腸管壞死,甚至腸管顏色轉(zhuǎn)紅,而漿膜損傷嚴(yán)重或腸蠕動(dòng)不恢復(fù)者,均應(yīng)行腸切除術(shù),并且應(yīng)切除到腸管完全正常的部位,再行端端吻合。患兒一般情況不良或腸壁活動(dòng)能力不肯定者宜暫行造瘺術(shù)。以后二期吻合。

  1.保持孩子的腸道正常功能,不要突然改變小兒的飲食,輔助食物要逐漸添加,使小兒嬌嫩的腸道有適應(yīng)的過(guò)程,防止腸管蠕動(dòng)異常。

  2.平時(shí)要避免小兒腹部著涼,適時(shí)增添衣被。預(yù)防因氣候變化引起腸功能失調(diào)。

  3.防止腸道發(fā)生感染,講究哺乳衛(wèi)生,嚴(yán)防病從口入。

  1)黑豆醋冰飲

  原料:黑豆700克、醋200克、蜂蜜30克、郁金100克、冰糖250克、水600克。

  制作方法:

  1.將黑豆粒,黑豆醋放入榨汁機(jī)內(nèi)。

  2.加入蜂蜜,冰塊及涼開(kāi)水。

  3.打勻裝杯即可。

  健康提示: 本食療主治腸套疊等疾病。

  2)蜂蜜拌蘆薈

  原料:

  蘆薈100克、白果(鮮)200克、蜂蜜400克、鹽5克。

  制作方法:

  1、蘆薈葉洗凈,去皮,葉肉切成細(xì)片;

  2、銀杏去皮,在水中煮熟,去薄皮,除水分,加入少許鹽;

  3、蘆薈、銀杏裝入瓶中,倒入一小杯蜂蜜,瓶口密封保存即成。

  1.細(xì)菌性痢疾 發(fā)病急,伴有嘔吐和腹痛,同時(shí)大便可帶血而與腸套疊相混淆。但細(xì)菌性痢疾大便次數(shù)頻繁,含大量黏液和膿血,早期體溫即可高達(dá)39℃以上,腹痛不及腸套疊劇烈,腹部無(wú)腫塊捫及,大便鏡檢可見(jiàn)大量白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。而腸套疊大便鏡檢以紅細(xì)胞為主。偶爾有腸套疊繼發(fā)于菌痢之后,應(yīng)加以注意。

  2.闌尾炎 2歲以下的嬰兒患急性闌尾炎者少見(jiàn),且闌尾炎一般無(wú)血便,其腹部腫塊發(fā)生較腸套疊為遲,多在闌尾炎未及時(shí)手術(shù)形成包裹性闌尾炎或闌尾周?chē)撃[。

  3.蛔蟲(chóng)性腸梗阻 病兒多有排蟲(chóng)史,表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐,有時(shí)可吐出蛔蟲(chóng)。多數(shù)可在臍周或右下腹部捫及條索狀或香腸樣腫塊,指壓有高低不平感或有竄動(dòng)感。X線(xiàn)檢查,平片可在腫塊處見(jiàn)多條蛔蟲(chóng)影;鋇劑灌腸??梢?jiàn)蛔蟲(chóng)團(tuán)在擴(kuò)張的腸袢內(nèi)呈典型的面條狀或叢集小圓形充盈缺損。

  4.腹型紫癜 表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、便血等癥狀。多見(jiàn)于5歲以上兒童。糞便暗紅色或血紅色,腹部有壓痛,但無(wú)腫塊,可并發(fā)皮疹、關(guān)節(jié)痛或血尿。值得警惕的是,腹型紫癜由于腸功能紊亂,可并發(fā)腸套疊,必要時(shí)可做X線(xiàn)檢查加以鑒別。

  5.出血壞死性腸炎 臨床上多表現(xiàn)為便血、腹痛、嘔吐。大便呈洗肉水樣,伴特殊腐敗腥臭味,早期即有高熱和全身中毒癥狀。

  6.其他 尚有絞窄性?xún)?nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸息肉等腸道出血性疾病,有時(shí)亦可誤診為腸套疊,均可經(jīng)查體和必要的輔助檢查進(jìn)行仔細(xì)鑒別。

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