病因病理

卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥中最常見的一類，卵巢巧克力囊腫隨著病程的延長，囊腫內積血的不斷增加，囊腫體積也隨之增大。當囊腔內積血過多、壓力過高時，可撐破囊壁薄弱部卵巢巧克力囊腫分，發生囊腫自發性破裂，囊內流出部分積血，壓力降低后，囊壁破口常可自行愈合。

若干時間后，囊內積血再次增多、壓力再次增大時，又可發生自發性破裂。囊腫破裂后流至盆腔內的積血，刺激腹膜，引起劇烈腹痛，并可造成盆腔器官的粘連。卵巢巧克力囊腫可以在沒有誘因情況下自發破裂，粗暴或劇烈的性生活，尤其是經前期性生活，常是常見的導致囊腫破裂的重要誘因。

較小的卵巢巧克力囊腫，通常不易發生破裂。卵巢巧克力囊腫的藥物治療效果差，難以消除巧克力囊腫，當囊腫增大到3厘米以上，自發破裂的風險開始出現，并逐漸增加，它長到一定大小，自發破裂常難以避免。因此，它的確是藏在盆腔內的“炸彈”，說不定何時會發生“爆炸”。

由于卵巢巧克力囊腫破裂流至盆腔內的是陳舊積血，并非大量新鮮出血，除腹痛外，通常不會影響生命體征，不會出現休克。有人認為，既然不會危及生命，能否采取不手術的保守治療，使患者免受手術之苦。其實不然，保守治療后，囊壁破口愈合了，癥狀消失了，但不久又有可能發生自發破裂。如此反復發作、受苦，且發作次數越多，引起的盆腔粘連越重，盆腔粘連引起的腹痛等癥狀，更會使她“雪上加霜”，苦不堪言。

因此確診為卵巢巧克力囊腫，直徑達到或超過3厘米者，應及時采取治療，清除“炸彈”爆炸的危險。從而最大限度地保留了正常的卵巢組織，一旦囊腫過大，破裂之后必須采取手術切除囊腫。術后還需要服用藥物鞏固療效，這對防止卵巢巧克力囊腫的復發有著重要意義。[2]

巧克力囊腫的誘因

巧克力囊腫是因為盆腔里有異位的子宮內膜生長，這種內膜每月也有一次月經樣出血，這些出血積聚在盆腔等處而成為囊腫。囊腫常是雙側性的，囊腫的內容物是月經血，其中水分被吸收、血液被濃縮成為深咖啡色、質地粘稠的糊，看上去很象巧克力所以叫“巧克力囊腫”。

巧克力囊腫主要發生在30-40歲之間的中青年婦女。主要是由于月經期子宮壁脫落的子宮內膜碎片因引流不暢，不能全部從陰道排出，有少量經輸卵管向盆腔倒流。卵巢巧克力囊腫的病因尚未清楚，環境因素、生活習慣、精神狀態等都可能與卵巢囊腫的發病有關系，但與已婚未婚沒有什么關系。所以，卵巢囊腫可以發生在任何年齡段，一般高發于20-50歲女性，未婚女性患如發現有月經失調、經量減少甚至腹痛等癥狀時，應提高警惕，及時檢查，特別是身材偏胖的青少年女性更需注意。

(1)痛經：為巧克力囊腫的主要癥狀，同時也是最容易被忽略的癥狀表現，為繼發性且逐年加重，但也有少數病人無明顯的痛經。

(2)月經不調：月經過多，月經血量多，也是巧克力囊腫臨床常見癥狀之一，一般月經周期規律表現為經血過多或帶經日久。

(3)性生活痛：這也是一個明顯的患病信號，患者還可能會出現滴狀的出血，而且常于月經前較為明顯。

(4)患不孕癥：巧克力囊腫會導致婦女不能懷孕，其不孕率達50%左右，在不孕癥女性中，巧克力囊腫所造成的不孕占有很高的比例。

病發機制

1、內分泌因素：卵巢雖然小，但卻是生成卵子并排卵、平衡內分泌的重要器官之一，多出現在內分泌旺盛的生育年齡。因此認為和內分泌失調有關。此外月經時生氣可能就沒了，垃圾排不出來，在卵巢里便形成了囊腫。

2、性生活頻繁：通常發病大多是在青春期少女以及更期女性，這和她們過于頻繁的性生活有關。

3、輸卵管阻塞：卵巢內無受精的卵泡，廢品垃圾要排出去，就需要靠體內液壓把垃圾排出來，因為機能衰退，輸卵管有堵塞現象，排不出去的卵子積在卵巢里，就形成了囊腫。

4、壓力過大：是導致卵巢巧克力囊腫的主要因素，長時間精神壓力太大、可以導致植物神經功能紊亂、影響內分泌調節，則導致卵巢功能過早衰退，雌激素的分泌減少，提前進入更年期。

主要靠病史、癥狀和體征。

卵巢巧克力囊腫的診斷主要依靠臨床醫生對這類新型急腹癥的認識。如患者有痛經或明確的子宮內膜異位癥之歷史，則更應嚴重考慮本病的診斷。盆檢不滿意時，通過B超聲檢查可對探出宮旁腫塊。陰道后穹窿或腹腔穿刺對診斷幫助很大。從巧克力囊腫的破口中流出的陳舊性經血，經腹腔液稀釋，成為一種稀薄褐色的液體。如穿刺時獲得這種液體，則診斷即可明確了。

不孕

約有50%左右內異癥患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，約30-40%患內異癥。內異癥患有不孕，常因病變造成盆腔腫塊、粘連、輸卵管堵塞卵泡發育不好或排卵障礙等因素引起;而一旦懷孕則異位內膜受到抑制而萎縮，對內異癥起到很好的治療，習慣性流產病例中有部分為子宮內膜異位癥所致。

痛經

內異癥的臨床特征為漸進性痛經，是常見而突出的特征，多為繼發性，即自發生內膜異位開始，患者訴說以往月經來潮時并無疼痛，而從某一個時期開始出現痛經，可發生在月經前、月經時及月經后。有的痛經較重難忍，需要臥床休息或用藥止痛，甚至痛得“滾炕”或撞頭，疼痛常隨著月經周期而加重，月經結束而消失，但國內報道有21%約無痛經。

周期性直腸刺激癥狀：進行性加劇的周期性直腸刺激癥狀罕見于其他婦科疾病，是診斷本癥最有價值的癥侯。直腸、肛門、外陰部墜脹、墜痛、里急后重感和大便次數增多。當病變逐漸加重時，癥狀日趨明顯，而經后癥狀消失。

月經不調

內異癥患者常有月經周期縮短、經量增多或經期延長等現象，說明患者有卵巢功能障礙表現。月經不調可作診斷參考，但在鑒別診斷中并無價值。

性交痛

當存在于陰道穹窿部異位子宮內膜結節、直腸凹陷結節或粘連，或卵巢粘連在盆底時，均可產生性交痛。闊韌帶后葉病灶纖維化增生及收縮明顯時，可以外源性壓迫輸尿管，使其狹窄阻塞，亦可能出現泌尿系統癥狀，嚴重的可發生輸尿管積水或腎盂積水。

周期性膀胱刺激癥狀

當內異癥病變累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌層時，會同時出現經期尿急、尿頻等癥狀。若病變侵犯膀胱粘膜(膀胱子宮內膜異位癥)則有周期性血尿和疼痛。

巧克力囊腫經期或行經前后的急腹癥：一般為卵巢子宮內膜囊腫，有穿破的特點，多數患者因卵巢囊腫扭轉或宮外孕而急診手術。若不手術而好轉時，盆腔粘連加重，今后還會反復破裂發生急腹癥。

周期性下腹不適

本癥狀的出現率高于痛經，無痛經的內異癥患者常存在于本癥狀。出現于輕癥患者，或某些病變雖較重但由于痛閾的個性差異或其他原因，不產生痛經癥狀而僅有經期腰酸、下腹墜脹不適感。

腹壁疤痕及臍部的子宮內膜異位癥則出現周期性局部腫塊及疼痛。內在型子宮內膜異位癥患者往往子宮脹大，但很少超過3個月妊娠。如為后位子宮，往往粘連固定。在子宮直腸窩、子宮骶韌帶或宮頸后壁常可觸及1-2個或更多硬性小結節，如綠豆或黃豆大小，多有明顯的觸痛，肛診更為明顯，這點很重要。卵巢囊腫可長至拳大，由于常有囊腫內容物外溢和異位內膜出血，盆腔臟器粘連加重成冰凍盆腔狀，即是所謂廣泛內異癥。病變程度輕重不同時體征差別很大。

腹膜炎

生長在卵巢的巧克力囊腫，囊壁常常很糟脆，具有一種自發破裂的傾向。囊腫破裂后，小的破口可以很快自行愈合，并與周圍組織形成粘連;如果破口較大，則無法自行愈合，其濃稠的巧克力樣囊內液可流入腹腔，這種巧克力樣液體的刺激性極強，可刺激周圍的腹膜，引起劇烈的腹痛，如果處理不及時，還可能導致彌漫性腹膜炎，造成致命的后果。