產(chǎn)后精神病的病程是階段性的，前驅(qū)期較短，表現(xiàn)為衰弱——心境惡劣現(xiàn)象和茫然失措狀態(tài)。急性期病理體驗(yàn)豐富而鮮明，有顯著的焦慮、恐懼現(xiàn)象。后期行為逐漸恢復(fù)正常，精神癥狀消失，自制知恢復(fù)。

有關(guān)產(chǎn)后精神病的臨床癥狀復(fù)雜根據(jù)其表現(xiàn)大致有如下幾種狀態(tài)：

1、抑郁狀態(tài)：是產(chǎn)后精神病中最多見(jiàn)的一種類(lèi)狀態(tài)，多在產(chǎn)后7天內(nèi)發(fā)病。發(fā)病與心理因素密切相關(guān)。主要表現(xiàn)為情緒低落、悲觀失望傷感不安焦慮不愿與外界接觸病情加重時(shí)可出現(xiàn)抑郁自卑、自責(zé)自罪。表現(xiàn)出對(duì)新生兒強(qiáng)迫性擔(dān)心或?qū)π律鷥簠拹?，甚至有殺嬰的想法存在?/p>

2、譫妄狀態(tài)：起病多在產(chǎn)后早期。初期可有失眠煩躁情緒不穩(wěn)、食欲不振等以后發(fā)展成對(duì)新生兒過(guò)分擔(dān)心易激惹猜疑然后很快出現(xiàn)明顯的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，思維紊亂伴有各種幻覺(jué)聽(tīng)到嬰兒哭泣聲及別人議論她等對(duì)新生兒根本不能關(guān)心也有殺害嬰兒的危險(xiǎn)。

3、躁狂狀態(tài)：產(chǎn)后1～2周發(fā)病表現(xiàn)為少眠興奮多語(yǔ)好動(dòng)唱歌情緒高漲、好夸耀自己晝夜忙碌不停精力充沛記憶增強(qiáng)、自我感覺(jué)良好躁狂狀態(tài)鎮(zhèn)靜后可發(fā)展為抑郁狀態(tài)故又稱(chēng)為躁郁狀態(tài)。

4、幻覺(jué)妄想狀態(tài)：產(chǎn)后大多數(shù)急性或亞急性起病，情感癥狀明顯，妄想內(nèi)容波動(dòng)且欠系統(tǒng)，存在片斷的關(guān)系妄想嫉妒妄想，大喊大叫行為孤僻、傷人傷物等，類(lèi)似精神分裂癥樣狀態(tài)。國(guó)內(nèi)資料表明，大多數(shù)急性起病國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，以緊張型和青春型較多。

5、反應(yīng)性精神?。罕憩F(xiàn)焦慮緊張、亂語(yǔ)、意識(shí)欠清，定向障礙反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺(jué)及幻覺(jué)等。

6、感染性精神?。号R床癥狀有高熱意識(shí)恍惚或朦朧狀態(tài)語(yǔ)言不清定向障礙行為紊亂有時(shí)喃喃自語(yǔ)分娩后抑郁癥的早期表現(xiàn)很難與“母親憂郁”相區(qū)別但若發(fā)生了自殺的傾向或企圖或妄想就可以診斷為產(chǎn)后精神病。

產(chǎn)后精神病能不能治好呢?產(chǎn)后精神病是可以治好的，除了藥物治療外，心理治療也是非常重要,通過(guò)心理治療增強(qiáng)患者的自信心，減輕可能存在的心理壓力，對(duì)產(chǎn)婦給以關(guān)心和無(wú)微不至的照顧，有利于疾病的恢復(fù)。

許多專(zhuān)家認(rèn)為輕到中度的產(chǎn)褥期精神病一般來(lái)說(shuō)不需要治療。而對(duì)產(chǎn)褥期精神病的最佳治療方案與同類(lèi)型的非產(chǎn)褥期精神病的治療方法相同。在關(guān)于產(chǎn)褥期精神病婦女住院治療的研究中，發(fā)現(xiàn)精神癥狀一般在產(chǎn)后3周出現(xiàn)，診斷為神經(jīng)性抑郁的患者住院治療效果比較好。這些短期住院治療即可痊愈的患者多半產(chǎn)前以及妊娠時(shí)沒(méi)有心理問(wèn)題，并且一般在住院的前10天內(nèi)就可以心理重建。

1、心理治療：對(duì)產(chǎn)后精神病人的情緒、認(rèn)識(shí)與行為有關(guān)問(wèn)題的心理治療是必需的。針對(duì)病人的心理問(wèn)題，予以同情、耐心、和藹、解釋、鼓勵(lì)、關(guān)懷細(xì)致，并提出指導(dǎo)性建議或勸告。使患者情感得到疏泄、釋放，正確評(píng)估心理社會(huì)應(yīng)激原，消除不良刺激，解除其痛苦，增強(qiáng)自信心，做好自我調(diào)整和適應(yīng)。重視開(kāi)展人際心理治療，特別是夫妻間或家人間矛盾沖突的心理治療，但需要家庭成員及社會(huì)各方面的熱情支持與協(xié)助。

2、藥物治療：根據(jù)本病的臨床不同表現(xiàn)狀態(tài)，母乳喂養(yǎng)與否，選用不同藥物的最小有效劑量，并與心理治療相結(jié)合，一般均可獲得良好的效果。

(1)三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥常用于產(chǎn)后精神病人抑郁狀態(tài)的治療，而且最低有效治療量對(duì)母嬰是安全的。對(duì)有嚴(yán)重自殺企圖的病例使用阿米替林劑量應(yīng)增加至150mg/d，加用碘塞羅寧(三碘甲狀腺原氨酸)，25μg/d可促進(jìn)抑郁狀態(tài)好轉(zhuǎn)。

(2)氟哌醇(氟哌啶醇(Haloperidol)和氯丙嗪(Chlorpomazine)有良好抗幻覺(jué)妄想、抗躁狂、譫妄作用，而且毒性小，它們是一種安全有效的抗精神病藥。對(duì)哺乳的母親通過(guò)減少劑量和對(duì)嬰兒的仔細(xì)檢測(cè)，母乳喂養(yǎng)相對(duì)比較安全。一般每天平均服用最小有效劑量的氟哌醇(氟哌啶醇)30mg或氯丙嗪50mg，則母乳中含量極少。但產(chǎn)婦服用氯丙嗪時(shí)，要警惕嬰兒會(huì)出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象。

(3)鋰鹽(lithium salt)對(duì)狂躁?duì)顟B(tài)治療效果最好。Kuller等(1996)報(bào)道母乳內(nèi)的鋰含量是血清中的半數(shù)，母乳喂養(yǎng)的新生兒由于腎功能相對(duì)不成熟易發(fā)生鋰中毒，故應(yīng)停止哺乳。具有抗狂躁作用的卡馬西平(Carbamazepine)母乳中濃度低，可適用于繼續(xù)哺乳嬰兒的患者。

產(chǎn)后精神病會(huì)遺傳嗎?其實(shí)，產(chǎn)后精神病和遺傳的因素關(guān)系幾乎不存在，產(chǎn)后精神病和分娩因素、內(nèi)分泌因素、產(chǎn)后絨毛膜促性腺激素等有一定的關(guān)系，具體為：

1、分娩因素：臨產(chǎn)時(shí)間較長(zhǎng)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血感染、泌乳不足是產(chǎn)后精神病的誘因，低體重兒、新生兒窒息等孕產(chǎn)期有并發(fā)癥也是產(chǎn)后精神病的發(fā)病誘因。

2、內(nèi)分泌因素：分娩后胎兒胎盤(pán)娩出血液中雌激素、孕激素水平迅速下降于產(chǎn)后1周內(nèi)可達(dá)到非孕期水平，與產(chǎn)后精神病發(fā)病的高峰期相吻合。及時(shí)的接受有關(guān)精神病的治療是很有必要的。

3、有研究顯示，產(chǎn)后絨毛膜促性腺激素水平明顯下降、下丘腦-垂體-腎上腺軸功能改變、甲狀腺功能低下均與產(chǎn)后精神病有關(guān)。

4、社會(huì)因素國(guó)內(nèi)外研究表明，婚姻破裂或關(guān)系緊張夫妻分離家庭不和睦、缺少丈夫和家人及社會(huì)的關(guān)心幫助文化水平低等均可能是產(chǎn)后精神病的病因。

由以上可見(jiàn)，產(chǎn)后精神病跟遺傳是沒(méi)有關(guān)系的，屬于后天性精神病，而后天精神病通常是患者本身的心理、精神的問(wèn)題，并不會(huì)遺傳。但是產(chǎn)后精神病一旦發(fā)作，會(huì)影響到整個(gè)家庭，也會(huì)影響到孩子，所以應(yīng)該特別注意，好好調(diào)整治療。

產(chǎn)后精神病不但對(duì)產(chǎn)婦，還對(duì)孩子、家庭等都會(huì)造成很不好的影響，因此預(yù)防產(chǎn)后精神病是很重要的。以下措施對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后精神病有一定的作用：

1、精神障礙的一般預(yù)防

(1)加強(qiáng)婚前保?。夯榍巴ㄟ^(guò)各種健康教育形式使欲婚青年了解性生理、性心理、性衛(wèi)生;計(jì)劃受孕和避孕方法的正確選擇;孕期保健新生兒保健和影響男女婚育的常見(jiàn)疾病及遺傳病等醫(yī)學(xué)知識(shí)婚前保健對(duì)提高婦女生殖健康的自我保健意識(shí)與能力對(duì)已婚夫婦掌握科學(xué)的避孕方法減少計(jì)劃外妊娠起到了積極作用。

(2)開(kāi)展孕產(chǎn)期心理保?。涸挟a(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)常規(guī)包括心理指導(dǎo)與咨詢，積極開(kāi)展產(chǎn)褥期保健，重視產(chǎn)后精神心理護(hù)理和科學(xué)育嬰指導(dǎo)使她們以良好的心態(tài)承擔(dān)起母親的角色，可預(yù)防心理疾病的發(fā)生。

(3)普及推廣家庭化Doula分娩：很多研究表明，整潔舒適的家庭化產(chǎn)科病房使孕婦住院分娩時(shí)有丈夫或家屬陪伴可增加對(duì)她們心理支持與安全感無(wú)形的力量使產(chǎn)婦增強(qiáng)了自信心和耐心陪伴者給予產(chǎn)婦體貼、關(guān)懷、撫摸安慰使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定很好地利用宮縮間歇時(shí)間休息體力消耗減少以利于順利分娩和產(chǎn)后恢復(fù)。

(4)提倡母乳喂養(yǎng)：實(shí)行母嬰同室和母乳喂養(yǎng)是母嬰互相依存關(guān)系的繼續(xù)，通過(guò)母乳喂養(yǎng)嬰兒時(shí)之間相互交流、影響與作用可促進(jìn)母嬰聯(lián)結(jié)，培養(yǎng)早期母嬰交流感情避免冷落感。目前在我國(guó)已開(kāi)展創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院、提倡母乳喂養(yǎng)的行動(dòng)取得了很好效果，繼續(xù)保護(hù)促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)可有助于預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

(5)提高圍生保健服務(wù)：隨注意及早識(shí)別誘發(fā)因素采取有效地保健措施，解除其顧慮和精神壓力培養(yǎng)社區(qū)婦幼保健人員，掌握預(yù)測(cè)產(chǎn)婦情緒狀態(tài)的心理測(cè)驗(yàn)適宜技術(shù)，提高她們對(duì)產(chǎn)后抑郁高危人群的篩查與管理能力。

(6)同精神科醫(yī)生合作：在指導(dǎo)患者要堅(jiān)持接受精神科診治的同時(shí)，婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)需要同精神科醫(yī)師保持聯(lián)系，以便掌握患者的性格和病情特點(diǎn)而早期發(fā)現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)一旦復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)將患者移至適當(dāng)場(chǎng)所(自己家中或醫(yī)院等)及時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)師進(jìn)行心理及藥物治療并解除其育兒負(fù)擔(dān)，做好緊急處理。

2、按照各個(gè)產(chǎn)婦心理因素或針對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行心理干預(yù)將有助于減少PPD的發(fā)生。

(1)加強(qiáng)孕期保健重視孕婦心理衛(wèi)生的咨詢與指導(dǎo)對(duì)不良個(gè)性、既往有PPD史或家族史、篩查出有精神癥狀的高危孕婦進(jìn)行監(jiān)測(cè)和必要的干預(yù)。重視辦好孕婦學(xué)校鼓勵(lì)孕婦及其丈夫一起來(lái)上課，學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)妊娠和分娩的相關(guān)知識(shí)，了解分娩過(guò)程及分娩時(shí)的放松技術(shù)與助產(chǎn)人員的配合，消除其緊張、恐懼的消極情緒。

(2)改善分娩環(huán)境建立家庭化分娩室，以替代以往封閉式的產(chǎn)房提高產(chǎn)婦對(duì)分娩自然過(guò)程的感悟開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)式分娩，臨產(chǎn)后有丈夫或其他親人陪伴可減少其并發(fā)癥及心理異常的發(fā)生。

(3)重視產(chǎn)褥期保健，尤其要重視產(chǎn)婦心理保健。對(duì)分娩時(shí)間長(zhǎng)難產(chǎn)或有不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)婦應(yīng)給予重點(diǎn)心理護(hù)理注意保護(hù)性醫(yī)療，避免精神刺激。實(shí)行母嬰同室、鼓勵(lì)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)并做好新生兒的保健指導(dǎo)工作減輕產(chǎn)婦的體力和心理負(fù)擔(dān)。輔導(dǎo)產(chǎn)婦家屬共同做好產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及新生兒的保健工作。對(duì)以往有精神抑郁史或出現(xiàn)有情緒憂郁的產(chǎn)婦要足夠的重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)識(shí)別，并予以適當(dāng)?shù)奶幚恚乐巩a(chǎn)后憂郁癥的發(fā)生。

(4)圍生期的保健工作應(yīng)注意主動(dòng)醫(yī)療服務(wù)，掌握孕產(chǎn)婦心理學(xué)特點(diǎn)和心理咨詢技巧，提高服務(wù)技能和質(zhì)量。要重視社區(qū)圍生期孕產(chǎn)婦心理保健工作。

產(chǎn)后精神病的最大特點(diǎn)是病理性思維的出現(xiàn)，根據(jù)發(fā)病時(shí)間、思維特點(diǎn)，結(jié)合精神病學(xué)量表可以作出診斷，與其他產(chǎn)褥期精神障礙相鑒別。一旦作出產(chǎn)后精神病的診斷對(duì)患者及其家庭均會(huì)產(chǎn)生極大影響，因此診斷應(yīng)極其慎重，必要時(shí)請(qǐng)精神科醫(yī)師會(huì)診確定。產(chǎn)后抑郁癥多在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)生，產(chǎn)程4-6周，癥狀明顯，臨床表現(xiàn)與產(chǎn)后抑郁綜合征癥狀相同，但程度更嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)自殺或傷嬰傾向。