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維生素A中毒
維生素A中毒癥是一種營養過剩的疾病,主要原因是由于維生素A攝取過量而造成。對于兒童能夠攝取的維生素含量國際上有一定標準,但是根據孩子個體的敏感度和耐受程度會有較大差異,在孩子飲食上要注意,除非孩子明顯出現維生素A缺乏,否則不要大量補充。
維生素A中毒

由于維生素A攝入過量所致,常見于嬰幼兒。可分為三類:急性中毒、慢性中毒和致畸。以慢性中毒多見,但遠不如維生素A缺乏常見。大多數是因一次或短期內大量服用或長期多量服用濃縮魚肝油而引起;部分患兒因長期服用維生素A治療疾病如皮膚病所致;少數病人是由于一次大量食用鱉魚、鱈魚或大比目魚肝臟導致中毒。孕婦服用過量維生素A可致胎兒畸形。一般而言,藥物accutane(13-順式視黃酸)和etretiante(全反式視黃酸乙酯的芳香類似物)與人的畸胎牽連最多。大量攝入食物中的類胡蘿卜素也不致引起中毒,唯一已知的毒性表現是角黃素(canthaxanthin)視網膜病。維生素A過量可破壞細胞溶酶體膜、釋出各種水解酶導致全身多器官的廣泛病變。此外,孩子對維生素A的敏感性和耐受程度可有較大的個體差異,有些孩子在服用魚肝油未超出上述范圍時,亦可出現輕度的中毒癥狀。

1.急性中毒

有攝食維生素A過多的病史,多見于6月~3歲的嬰兒。如一次攝入量超過30萬IU(90mg)。常常兒童大于推薦攝入量(RDI或RDA)的20倍,而成人則是大于RDI的100倍。可在12~48h內出現中毒癥狀。維生素A過量可致腦室脈絡叢分泌腦脊液量增多或吸收障礙,造成顱內壓增高,從而出現頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、眩暈、視覺模糊、嬰兒前囟隆起。如顱內壓進一步增高,上述癥狀進一步加重,如頭圍增大,顱縫裂開,視乳頭水腫,復視、眼球水平震顫,甚至昏迷、驚厥。

2.慢性中毒

比急性中毒常見。癥狀輕重與攝入量及個體差異有關,其表現多樣:①神經系統:有顱內壓增高的癥狀,如頭痛、惡心、嘔吐、前囟隆起等;②骨骼系統:常有轉移性骨痛伴軟組織腫脹,但局部無紅、熱,以四肢長骨較多見,顳、枕部顱骨可因骨膜下新骨形成而發生隆起;③皮膚粗糙、搔癢、脫屑、色素沉著,口角常有皸裂,毛發稀少,干脆易斷;④其他:偶有肝、脾腫大和出血傾向。

3.致畸作用

早產、流產、出生缺陷和子代永久性學習能力喪失是維生素A最嚴重的致畸作用。因此,育齡婦女必須謹慎使用,除非十分需要補充維生素A;孕婦應當首選含類胡蘿卜素豐富的食物而不是藥物。

根據中國營養學會2008年編著的《中國居民膳食營養素參考攝入量》:我國參照世界衛生組織建議的維生素A攝入量修訂為:0~1歲由200微克視黃醇當量/日提高到400微克視黃醇當量/日,1~4歲由300~500微克視黃醇當量/日修訂為500微克視黃醇當量/日。當嬰幼兒一次食用維生素A10萬微克視黃醇當量可以表現為急性維生素A中毒:一至數日內發生顱內壓增高的癥狀,如惡心、嘔吐、頭痛、煩躁或嗜睡,前囟凸起、顱縫裂開、視乳頭水腫、復視、腦神經麻痹等。

如果連續每天攝入過量維生素A,嬰幼兒每天攝入450微克視黃醇當量/千克體重數周或數月可致慢性中毒。主要表現為食欲下降、體重不增或反降、可有低熱、多汗、煩躁等全身癥狀,皮膚出現干燥、鱗片樣脫屑、瘙癢、皮疹、口唇皸裂、毛發干枯、脫發、手腳心脫皮。骨骼肌肉疼痛、骨骼生長過速,變脆易折、身材矮小、神經系統出現顱內壓增高癥狀,如頭痛、嘔吐、視覺模糊以及腦神經受壓、肝脾腫大、肝硬變,肝功能衰竭可致死。目前我國生產的魚肝油制劑維生素A與維生素D的配制都是3∶1,這種比例不會造成維生素A中毒。注:1微克視黃醇當量=3.33IU(國際單位)。

立即停服維生素A,1—2天后癥狀便可緩解;1周后顱內高壓癥消失;皮膚粘膜的表現常在停藥后一個月內好轉;頭顱X線征象可在6~10周恢復;長骨X線改變常要半年左右復原;肝脾腫大及腎臟改變需要半年復原;血漿維生素A濃度,維持較高水平可達數月之久。凝血酶原降低有出血者可用維生素K1治療。

應用維生素AD強化牛奶喂養嬰兒,有效地預防維生素A不足,同時未見維生素A過多的癥狀。給孩子合理服用魚肝油,是防止中毒發生的唯一措施。其中包括:

1、嚴格遵照醫囑給孩子服用魚肝油制劑,不可濫用,不可多用。一般1歲以內的嬰兒,每天可給濃縮魚肝油3-4滴,不應超過6滴。

2、防治嬰幼兒佝僂病時,盡量給孩子補充不含維生素A的純維生素口制劑。

3、如因特殊情況確實需要給孩子補充大劑量維生素A,則應由醫生嚴格限制用藥時間。

4、在孩子服用魚肝油時期,一旦發現其出現維生素A中毒的可疑癥狀,應立即停服,并及時帶孩子去醫院診治。

維生素A中毒癥易感人群主要是對于有機會經常飲用大量豐富含有維生素A的藥品或者食物而產生。這樣分析以來,要先了解一下VA主要作用,根據其缺乏VA的癥狀來判斷維生素A中毒癥的易發人群就比較容易。

1.維生素A主要可以參與視網膜視紫質的合成與再生,維持正常暗適應能力,維持正常視覺。所以對于患有此類病癥的人群在服用藥物的時候注意謹慎維生素A中毒癥。

2.維生素A可以參與上皮細胞與粘膜細胞中糖蛋白的生物合成,維持上皮細胞的正常結構和功能。所以對于患有此類病癥的人群在服用藥物的時候注意謹慎維生素A中毒癥。

3.維生素A可以促進蛋白質的生物合成和骨細胞的分化,促進機體的生長和骨骼的發育。患有此類病癥的人群在服用藥物的時候注意謹慎維生素A中毒癥。

4.免疫球蛋白也是糖蛋白,其合成與VA有關,故有增加機體抗感染的作用。對于患有此類病癥的人群在服用藥物的時候注意謹慎維生素A中毒癥。

含維生素A高的蔬菜5.維生素A可促進上皮細胞的正常分化并控制其惡變從而有防癌作用。患有此類病癥的人群在服用藥物的時候注意謹慎維生素A中毒癥。

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