乙肝母嬰垂直傳播是指患乙型肝炎或無癥狀攜帶乙肝表面抗原(HBsAg)孕婦(俗稱“澳抗陽性”)，在妊娠期或圍產(chǎn)期將攜帶的乙型肝炎病毒HBV經(jīng)胎盤、產(chǎn)道等方式傳給嬰兒，嬰兒出生后HBsAg陽性或6個月內(nèi)轉(zhuǎn)為陽性或發(fā)生乙型肝炎。雖然乙肝病毒主要通過母嬰垂直傳播，但如果及時進(jìn)行有效干預(yù)，乙肝病毒攜帶母親很可能生下一個健康寶寶，這一過程稱為乙肝母嬰阻斷。

要想阻斷母嬰傳播，首先就要知道母嬰傳播的途徑，目前認(rèn)為母嬰傳播的途徑可能有分娩過程中受染、子宮內(nèi)受染和通過卵子受染三種，因此阻斷也從這些方面考慮。阻斷分娩過程中受染“24小時之內(nèi)注射就可以”是誤區(qū)，“免疫球蛋白”自費也要打，分娩過程中受染是最主要的傳播途徑。分娩過程中子宮的強(qiáng)烈收縮有可能將母血擠到新生兒的血液中。由于病毒剛剛進(jìn)入新生兒的血液中，如果這時能立刻注射乙肝免疫球蛋白，就可以馬上把新生兒血液中的乙肝病毒中和掉，新生兒就不會被感染了。但如果注射的時間太晚(如數(shù)小時，甚至20小時以后)，新生兒血液中的病毒，已經(jīng)進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)，再注射乙肝免疫球蛋白就沒用了。

因此，新生兒乙肝免疫球蛋白注射的時間是越早越好。那種提出24小時之內(nèi)注射就可以的看法是完全錯誤的。關(guān)于分娩過程中受染的預(yù)防，最主要的就是給新生兒注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。根據(jù)目前的規(guī)定，乙肝疫苗是免費的，乙肝免疫球蛋白則是自費的，我個人的看法是盡可能動員家屬給新生兒注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)，因為單純注射乙肝疫苗，其保護(hù)作用至少在半個月以后，如果分娩的過程中已經(jīng)受染，單靠乙肝疫苗是很難預(yù)防的。除非在懷孕期間，母親的HBVDNA一直是陰性。在這種情況下，是可以不注射HBIG的。因為母親傳染性的高低與其血液中HBVDNA的量是密切相關(guān)的。只要HBVDNA陽性，就有可能傳染胎兒，滴度越高，其傳染性就越強(qiáng)。

乙肝孕婦在懷孕的后三個月，即7、8、9月份要到醫(yī)院各注射一支高效價免疫球蛋白，嬰兒出生當(dāng)天12小時內(nèi)要盡快聯(lián)合注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，以后按正常0、1、6方案注射乙肝疫苗即可，采用此方法有效阻斷乙肝母嬰傳播率高達(dá)98%以上。

國產(chǎn)的乙肝高效價免疫球蛋白價格每支一般在220-300元之間，進(jìn)口的高效價免疫球蛋白要貴一些，通常需要1000元/支左右，接種劑量不同、生產(chǎn)廠家不同，亦會造成價格的差異，由此計算乙肝母嬰阻斷費用價格通常在1000-2000元之間。由于高效價免疫球蛋白價格昂貴，市場上有些假冒偽劣產(chǎn)品，為確保安全性有效性，建議一定要到正規(guī)的大型專業(yè)醫(yī)院購買。

我國是乙肝高發(fā)區(qū)，許多準(zhǔn)媽媽都聽說過乙肝母嬰傳播，因而慢性乙肝病毒感染母親(乙肝母親)母乳喂養(yǎng)的安全性深為家庭和社會所關(guān)注。在不明就里的情況下，許多媽媽忍痛割愛，放棄母乳喂養(yǎng)。

反對母乳喂養(yǎng)的主要依據(jù)是乙肝母親的乳汁中可檢測到乙肝表面抗原或乙肝病毒DNA，而乙肝病毒的母嬰傳播主要是通過胎盤宮內(nèi)感染或分娩時血液傳播，因此乙肝母親并非母乳喂養(yǎng)的絕對禁忌癥，并且母乳喂養(yǎng)增加乙肝母親的嬰兒乙肝病毒感染率缺乏臨床證據(jù)。有研究證明，在乙肝母親的嬰兒中，在實施乙肝疫苗接種前，單用乙肝疫苗(是主動免疫)，和聯(lián)用乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白(是主動加被動免疫)的三種情況下，母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的感染率無明顯差別。如果應(yīng)用了乙肝疫苗后，嬰兒仍有感染，則主要是由宮內(nèi)感染引起，如是主被動免疫聯(lián)用時，更說明是宮內(nèi)或血液傳播。

母乳喂養(yǎng)并不增加嬰兒乙肝病毒感染率。相反，在出生時即接種乙肝疫苗或乙肝疫苗聯(lián)用乙肝免疫球蛋白時，乙肝表面抗體陽性率能達(dá)到80%～90%，對嬰兒具有保護(hù)作用。由于母乳中含有多種營養(yǎng)成分和抗病毒物質(zhì)，所以母乳喂養(yǎng)的嬰兒常見疾病發(fā)病率和嚴(yán)重程度明顯低于人工喂養(yǎng)兒，因此對乙肝母親應(yīng)鼓勵母乳喂養(yǎng)。要減少乙肝病毒母嬰傳播，關(guān)鍵是在嬰兒出生后盡早接種乙肝疫苗，如能聯(lián)用乙肝免疫球蛋白則效果更好。

乙肝媽媽在分娩過程中，由于子宮收縮、產(chǎn)程中母血和陰道分泌物污染，可以有病毒顆粒污染到嬰兒體內(nèi)。這些污染到嬰兒體內(nèi)的病毒顆?？梢詮膵雰貉褐袡z測出來，表現(xiàn)為乙肝五項中的第一項(表面抗原)和第三項陽性(e抗原)。

母親血液中的病毒抗體也會透過胎盤或因分娩時污染而進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，表現(xiàn)為乙肝五項中的第四項(e抗體)和第五項陽性(核心抗體)陽性。但這些指標(biāo)的陽性并不代表孩子已經(jīng)被媽媽感染。通過出生后立即注射乙肝免疫球蛋白，接種乙肝疫苗，這些污染到寶寶體內(nèi)的病毒在沒有感染肝細(xì)胞以前大部分在半年內(nèi)可以被清除，極個別甚至到1歲半被清除。但也有少數(shù)孩子出生時已經(jīng)發(fā)生宮內(nèi)感染，或免疫失敗病毒沒有清除而被感染。

所以，孩子出生不久血液內(nèi)檢測到病毒不足為奇，一般確定孩子是否被母親感染要在孩子注射完第三針乙肝疫苗后(出生7～12個月)檢查，才能基本確定。如果孩子出生7～12個月檢查，血中仍有乙肝病毒的第一項(表面抗原)和/或第三項陽性(e抗原)，或者檢查到血中HBVDNA陽性，才能基本確定母嬰阻斷失敗。一般太小的孩子不建議盲目治療，以免影響孩子的發(fā)育。

只要新生兒接受規(guī)范的聯(lián)合免疫，剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)相比所出生的嬰兒傳染乙肝風(fēng)險是一樣的。目前國際上大部分產(chǎn)科指南并不推薦應(yīng)用剖宮產(chǎn)來預(yù)防圍產(chǎn)期HBV母嬰傳播。該順就順，該剖就剖吧，不必糾結(jié)傳染問題。