致病菌侵人生殖器官是產后發熱的重要原因。引起產褥感染的細菌種類很多,多屬混合感染。常見的細菌為厭氧鏈球菌、大腸桿菌,其次如溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌,少見的如肺炎雙球菌、產氣莢膜桿菌。若傷口局部感染多系由葡萄球菌引起。分娩后產道的創傷,如子宮腔內、子宮頸、陰道、外陰都可能留下大小不一的創面,創面被細菌感染,如接生或手術時消毒不嚴、產婦在妊娠晚期有過性生活、盆浴、產后衛生習慣差等原因,使外界細菌入產道,造成外源性感染。二是內源性感染,即產婦的自身感染,原來存在于陰道或腸道的細菌,平時不致病,當產后機體內在環境改變或產道損傷時,細菌便可繁殖于生殖道造成感染。當然決定產褥感染的發生和疾病的嚴重程度與產婦的機體抵抗力下降有關,尤其是分娩時的過度疲勞、滯產、胎膜殘留、手術產、產道損傷、失血過多,或產前患有貧血、妊娠高血壓綜合征等病,患產褥感染的機會就大大增加。
產褥期發熱是最主要的癥狀,尤以新產后多見,體溫升高則是主要指征,發熱持續3天以上,體溫超過38℃,或持續高熱不退。臨床除發熱外,還可見惡寒,頭痛,食欲減退,全身不適,多伴有小腹疼痛及惡露異常。
若會陰、陰道、宮頸局部創面或傷口感染時,局部可見紅腫、化膿,傷口邊緣裂開,壓痛明顯。如果出現子宮內膜炎及子宮肌炎時,子宮復舊不良,小腹壓痛明顯,婦科檢查時一側或雙側結締組織增厚,觸痛或腫塊形成,或子宮活動受限。如果炎癥蔓延至輸卵管、卵巢、宮旁組織時,宮旁或子宮直腸陷窩可出現炎性腫塊,或形成膿腫,可見急性盆腔炎及腹膜炎的典型體征。
加強孕期衛生宣教工作,孕婦要保持全身清潔,妊娠7個月后禁用盆浴,嚴禁房事,盡量避免不必要的陰道檢查。接生時要嚴格實行無菌操作,盡量避免產道損傷及產后出血,有損傷者應及時仔細縫合。認真做好孕期保健,攝取足夠營養,獲得充分休息。積極治療產前慢性病,增加機體抵抗力。產褥期必須保持外陰清潔,使用消毒潔凈的會陰墊,禁止性交,防止感染。
分娩時室內空氣要新鮮,并要注意保暖。采用半臥位,既有利于炎性滲出物局限于盆腔,亦有利于惡露的排出。發熱期間多飲水,給予流質或半流質飲食,并配合物理降溫。
痊愈:治療后體溫恢復正常,腹痛消失,惡露排出正常,其他癥狀消失,體征及實驗室檢查恢復正常。
顯效:治療后體溫恢復正常,腹痛消失,惡露排出正常,其他癥狀減輕或消失,體征及實驗室檢查好轉或恢復正常。
有效:治療后體溫下降,腹痛減輕,惡露排出好轉,體征好轉及實驗檢查指標均有所改善。
無效:治療后體溫不降,腹痛不減,惡露仍臭穢,色、質、量異常,體征及實驗室檢查均無改善,甚至病情惡化。
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