子宮肉瘤是一組起源于子宮平滑肌組織、子宮間質(zhì)、子宮內(nèi)組織或子宮外組織的惡性腫瘤。組織學(xué)起源多是子宮肌層，亦可是肌層內(nèi)結(jié)締組織或子宮內(nèi)膜的結(jié)締組織。發(fā)病率大約在20%-40%左右，多見(jiàn)于30-50歲的婦女，肉瘤可見(jiàn)于子宮各個(gè)部位，宮體部遠(yuǎn)較宮頸部常見(jiàn)約為15：1。子宮肉瘤占子宮惡性腫瘤的2-5%，好發(fā)年齡為50歲左右，而宮頸葡萄狀肉瘤多見(jiàn)于幼女。因早期無(wú)特異癥狀，故術(shù)前診斷率僅30-39%。

子宮肉瘤是一種罕見(jiàn)的高度惡性的女性生殖器腫瘤。原發(fā)性子宮肉瘤較少見(jiàn)，宮頸肉瘤較宮體肉瘤更少見(jiàn)。繼發(fā)性子宮肉瘤系由子宮肌瘤惡變而來(lái)。原發(fā)性子宮肉瘤的組織學(xué)分類復(fù)雜，簡(jiǎn)要分類為子宮平滑肌肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、惡性苗勒管混合瘤(也有稱為惡性中胚葉混合瘤或癌肉瘤者)、腺肉瘤及其他肉瘤類(包括橫紋肌、骨、軟骨、脂肪等異源成分來(lái)源的肉瘤和血管、淋巴來(lái)源的肉瘤等)。

1、陰道異常出血

為最常見(jiàn)的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)異常或絕經(jīng)后陰道流血。

2、腹部包塊

多見(jiàn)于子宮肌瘤肉瘤變者;包塊迅速增大，若肉瘤向陰道內(nèi)生長(zhǎng)、常感陰道內(nèi)有塊物突出。子宮常增大，外形不規(guī)則，質(zhì)地偏軟。

3、腹痛

亦是較常見(jiàn)的癥狀由于肌瘤迅速生長(zhǎng)令患者腹部脹痛或隱痛。

4、陰道分泌物增多

可為漿液性、血性或白色，合并有感染時(shí)可為膿性、惡臭。

5、若腫瘤較大

可壓迫膀胱或直腸出現(xiàn)刺激癥狀，壓迫靜脈可出現(xiàn)下肢水腫。

6、晚期患者

可有消瘦、貧血、發(fā)熱、全身衰竭、盆腔包塊浸潤(rùn)盆壁，固定不能活動(dòng)。

一、手術(shù)治療

子宮肉瘤以手術(shù)治療為主，單純子宮全切除+雙側(cè)附件切除是其手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但關(guān)具體術(shù)式仍然存在一些爭(zhēng)議，主要體現(xiàn)在是否可以保留卵巢、淋巴結(jié)切除有何臨床意義、是否必須行淋巴結(jié)切除以及腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)在晚期病變中的作用等方面。

1、子宮平滑肌肉瘤手術(shù)切除是被證明具有治愈價(jià)值的惟一治療方法。經(jīng)典的手術(shù)范圍包括經(jīng)腹全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)有子宮外病變，則需行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

2、低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)術(shù)式包括經(jīng)腹全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)，有子宮外轉(zhuǎn)移病變者應(yīng)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。對(duì)于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，雙側(cè)附件切除術(shù)已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)的組成部分，因?yàn)榇萍に乜赡苁亲訉m內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的激動(dòng)劑，具有刺激腫瘤生長(zhǎng)的作用，可能增加腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。盡管如此，保留卵巢手術(shù)對(duì)早期患者生存的影響仍然是一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題。

3、高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤惡性程度高，容易發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移病變，預(yù)后差。手術(shù)范圍為全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)，推薦行盆腔與腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是一個(gè)明顯的預(yù)后影響因素，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的預(yù)后明顯差于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

4、子宮腺肉瘤子宮腺肉瘤是低度惡性潛能腫瘤，其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率僅為5%。標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)術(shù)式為全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)，與其他病理類型的子宮肉瘤比較，具有較好的預(yù)后。但是，該類腫瘤具有晚期局部復(fù)發(fā)的趨勢(shì)，約20%的患者發(fā)生陰道、盆腔或腹腔復(fù)發(fā)，因此，患者需長(zhǎng)期隨訪。

5、子宮癌肉瘤其生物學(xué)行為高度惡性，具有癌與肉瘤的雙重生物學(xué)行為特征，極易隨淋巴與血循環(huán)發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)20%-38%，預(yù)后極差。新的手術(shù)分期標(biāo)準(zhǔn)與子宮內(nèi)膜癌相同，手術(shù)術(shù)式為全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)，以及轉(zhuǎn)移病變切除的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，切除淋巴結(jié)的數(shù)量與患者的生存相關(guān)。

二、放射治療

由于子宮肉瘤對(duì)放射線敏感性較低，文獻(xiàn)報(bào)道，單獨(dú)應(yīng)用放療很少有5年生存者。放療對(duì)子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤及子宮混合性中胚層肉瘤的療效比平滑肌肉瘤為佳。

三、化療

許多細(xì)胞毒性抗癌藥對(duì)子宮肉瘤的轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)有一定療效。化療藥物可單用或聯(lián)合，2012年NCCN指南推薦藥物包括多柔比星，吉西他濱/多西紫杉醇，其他可選擇的單藥有達(dá)卡巴嗪、多西紫杉醇、表柔比星、吉西他濱、異環(huán)磷酰胺、脂質(zhì)體阿霉素、紫杉醇、替莫唑胺等。激素治療僅適用于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，包括醋酸甲羥孕酮，醋酸甲地孕酮，芳香酶抑制劑，GnRH拮抗劑，他莫昔芬。

1、造成輸卵管、泌尿系、陰道感染：由于宮腔充滿了帶菌的膿液，可引起臨近器官的繼發(fā)感染，而輸卵管、泌尿系統(tǒng)、陰道是感染好發(fā)的位置之一。

2、導(dǎo)致女性懷孕：宮腔積膿會(huì)破壞子宮內(nèi)膜，引起月經(jīng)量少，雖然有一定的懷孕可能，但由于子宮是胎兒的發(fā)育的溫床，沒(méi)有良好的生存環(huán)境，也會(huì)導(dǎo)致難以懷孕，即使懷孕了也對(duì)胎兒不利。

3、導(dǎo)致宮腔粘連：任何引起子宮內(nèi)膜破壞的因素都可引起子宮腔粘連，而子宮積膿如果治療不徹底，很可能引起宮腔粘連。宮腔完全粘連者，可出現(xiàn)閉經(jīng)，閉經(jīng)時(shí)間可很長(zhǎng)，用雌激素、孕激素治療效果不佳。

1、加強(qiáng)對(duì)絕經(jīng)后女性的衛(wèi)生宣教工作，勤洗澡，勤換內(nèi)衣，保持外陰清潔、干燥。

2、適當(dāng)積極參加體育鍛煉。

3、保持心情舒暢，增強(qiáng)免疫能力。

4、圍絕經(jīng)期內(nèi)取出宮內(nèi)節(jié)育器，若有不適，及時(shí)就醫(yī)。

5、每年例行常規(guī)婦科查體，產(chǎn)后婦女注意控制自身疾病如糖尿病等。