1）合并妊娠高血壓綜合征：妊娠高血壓綜合征患者，由于全身小動(dòng)脈痙攣引起周圍血管阻力增加，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，同時(shí)全身小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致各組織器官缺血缺氧，微血管病損以及血管脆性增加，引發(fā)產(chǎn)道血腫。

2）產(chǎn)程過(guò)快：軟產(chǎn)道未得到充分?jǐn)U張，胎頭下降的沖力直接造成組織損傷或深部血管的撕裂傷，導(dǎo)致產(chǎn)道血腫形成。鑒于血腫發(fā)生部位與產(chǎn)時(shí)胎方位的關(guān)系，枕左前位者易發(fā)生右側(cè)陰道壁血腫，枕后位者多為陰道前壁血腫。血腫的形成考慮是壓力最大部位的胎頭額頂部直接沖擊陰道壁而導(dǎo)致的損傷。

3）會(huì)陰傷口縫合不佳：損傷部位血管未被縫扎，持續(xù)滲血或出血，而發(fā)生血腫。

4）凝血功能障礙：妊娠合并血小板減少患者，其止血及凝血功能均降低，同時(shí)毛細(xì)血管的脆性和通透性增加，紅細(xì)胞容易逸出，發(fā)生自發(fā)性出血。妊娠合并肝炎患者，肝臟合成凝血酶原減少，或維生素K依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的含量減少，造成凝血障礙，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。這些患者遇到組織損傷時(shí)，較易形成血腫。

(1)外陰血腫：血腫局限于外陰部，表現(xiàn)為外陰局部隆起，皮膚或粘膜呈紫色，常由于產(chǎn)道裂傷或會(huì)陰側(cè)切修補(bǔ)時(shí)縫合技術(shù)不當(dāng)，止血不徹底，漏縫血管回縮當(dāng)時(shí)看不到出血，不久即因出血而血液不能外流形成血腫，診斷憑肉眼觀察即可發(fā)現(xiàn)。

(2)陰道血腫：血腫范圍在陰道旁組織，外表難于發(fā)現(xiàn)，也稱隱蔽性血腫，初起產(chǎn)婦無(wú)明顯癥狀，局部脹疼明顯時(shí)血腫范圍已很大，處理也較困難，常發(fā)生于產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或滯產(chǎn)，軟產(chǎn)道血管因長(zhǎng)時(shí)間受壓而壞死、破裂，也可發(fā)生于急產(chǎn)，產(chǎn)道未充分?jǐn)U張，可直接造成深部的血管受損撕裂，還可發(fā)生于會(huì)陰側(cè)切或側(cè)切傷口上延，縫合時(shí)未將頂端血管縫住。

(3)外陰陰道血腫：原因同上述兩種情況。血腫可在陰道、會(huì)陰體旁、坐骨直腸窩等處。

(4)腹膜后血腫：出血沿闊韌帶內(nèi)向后腹膜發(fā)展，出血量多時(shí)向下可達(dá)盆隔筋膜，向上可達(dá)腎區(qū)。常發(fā)生宮頸裂傷或剖宮產(chǎn)術(shù)中切口延裂至宮旁血管而縫扎不當(dāng)。如果小靜脈破裂，出血緩慢，若傷及動(dòng)脈則發(fā)展兇猛，處理棘手，后果嚴(yán)重。

上述各種類型的產(chǎn)后血腫均與產(chǎn)道損傷有關(guān)，也有血腫發(fā)生與血液凝固功能障礙有關(guān)，產(chǎn)程中或手術(shù)中即使有輕度組織損傷也可能形成血腫。如血液病尤其伴血小扳減少、肝臟疾病時(shí)凝血因子合成不足，重度妊高征并發(fā)DIC等情況。

初起產(chǎn)婦無(wú)明顯癥狀，局部脹疼明顯時(shí)血腫范圍已很大，處理也較困難，常發(fā)生于產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或滯產(chǎn)，軟產(chǎn)道血管因長(zhǎng)時(shí)間受壓而壞死、破裂，也可發(fā)生于急產(chǎn)，產(chǎn)道未充分?jǐn)U張，可直接造成深部的血管受損撕裂，還可發(fā)生于會(huì)陰側(cè)切或側(cè)切傷口上延，縫合時(shí)未將頂端血管縫住。

(1)子宮動(dòng)脈下行支。與上行支比較細(xì)，分布于宮頸及陰道上部稱宮頸---陰道支。

(2)陰道動(dòng)脈。髖內(nèi)動(dòng)脈前干的分支，許多小分支分布于陰道中下段、膀胱頂與膀胱頸，和子宮動(dòng)脈下行支相吻合，形成縱形陰道奇動(dòng)脈，分別從陰道前壁和后壁下降。

(3)陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈。髖內(nèi)動(dòng)脈前干的終支，從坐骨小孔出來(lái)到達(dá)會(huì)陰及肛門分成4支：痔下動(dòng)脈，供應(yīng)直腸及肛門部：會(huì)陰動(dòng)脈，各部位的靜脈均與同名動(dòng)脈相伴而行，數(shù)量上較動(dòng)脈多，并在相應(yīng)器官周圍形成靜脈叢，且互相吻合，因此損傷機(jī)會(huì)較動(dòng)脈多。

保守處理：血腫局限或較小，但不再繼續(xù)增大，產(chǎn)婦無(wú)不適，可局部壓迫，冷敷。

外科處理：血腫較大且繼續(xù)出血，須行切開(kāi)，清除血塊，縫扎止血，生理鹽水沖洗血腫腔后腸線8字縫合，術(shù)后常規(guī)紗墊壓迫12小時(shí)，給予抗感染，必要時(shí)補(bǔ)液。

產(chǎn)后嚴(yán)密觀察：第四產(chǎn)程仔細(xì)觀察傷口局部情況，有無(wú)紫藍(lán)色包塊形成，經(jīng)常詢問(wèn)產(chǎn)婦有無(wú)疼痛加重，肛門墜脹，便意感等，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征，精神狀態(tài)，面色等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

產(chǎn)后會(huì)陰護(hù)理：每日會(huì)陰沖洗2次，觀察傷口有無(wú)滲血、紅腫、分泌物及腫塊，外陰水腫明顯者給予50%硫酸鎂濕熱敷，產(chǎn)婦取健側(cè)臥位，避免惡露感染。

積極治療妊娠合并癥：如妊娠高血壓綜合征患者根據(jù)病情應(yīng)用解痙鎮(zhèn)靜藥物。凝血功能障礙者，產(chǎn)前適當(dāng)補(bǔ)充凝血因子。產(chǎn)前1周應(yīng)用維生素K，促進(jìn)凝血酶原、纖維蛋白原及其他凝血因子的形成，防止分娩過(guò)程中出血過(guò)多，防止產(chǎn)道血腫的發(fā)生。

妥善處理產(chǎn)程：如產(chǎn)程過(guò)快，囑產(chǎn)婦不要用力屏氣，及時(shí)配合會(huì)陰側(cè)切助產(chǎn)。產(chǎn)后常規(guī)檢查有無(wú)軟產(chǎn)道撕裂傷，如有損傷應(yīng)及時(shí)正確地縫合結(jié)扎止血。如在第二產(chǎn)程中需助產(chǎn)者外加腹壓時(shí)，應(yīng)控制所施壓力，因?yàn)楦箟哼^(guò)大，可導(dǎo)致胎頭娩出過(guò)猛過(guò)快，既可能引起陰道血腫，又可能會(huì)造成其他軟組織挫傷，危及母嬰，臨床上應(yīng)慎用。

正確處理會(huì)陰傷口：凡損傷創(chuàng)面遇有明顯搏動(dòng)性小動(dòng)脈出血點(diǎn)，最好先給予結(jié)扎或單獨(dú)縫扎止血。盲目的大片組織縫合，止血未必完善。傷口頂端的血管可能有回縮，縫合時(shí)首針應(yīng)超越頂端0.5～1cm，并結(jié)扎牢固，同時(shí)要注意縫合傷口不留死腔。如創(chuàng)面遇有出血點(diǎn)，確實(shí)無(wú)法尋找，或者組織損傷有多處滲血，應(yīng)在陰道內(nèi)增放紗布卷壓迫止血，必要時(shí)輔以外陰加壓，密切觀察24h無(wú)異常后方可取出。

產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察產(chǎn)婦情況：凡主訴會(huì)陰處墜脹、便意緊迫或出現(xiàn)不明原因的煩躁、四肢皮膚濕冷、脈搏加快、血壓下降等均應(yīng)詳細(xì)檢查，力爭(zhēng)早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

積極處理血腫：一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道血腫，積極治療的同時(shí)，注意觀察產(chǎn)婦情況，較小的血腫促其吸收，大血腫可用注射器抽吸血腫內(nèi)血液，抽吸困難時(shí)切開(kāi)引流，并結(jié)扎出血部位。必要時(shí)補(bǔ)充液體，加用抗生素，預(yù)防產(chǎn)褥感染，促進(jìn)患者早日康復(fù)。