1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

反應(yīng)低下在任何原因的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中是最常見的表現(xiàn)之一，常見疾病如圍產(chǎn)期窒息后、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。新生兒期化膿性腦膜炎可僅表現(xiàn)反應(yīng)低下。足月兒在化膿性腦膜炎早期表現(xiàn)激惹，對(duì)刺激過敏，病變進(jìn)展至一定程度，可出現(xiàn)反應(yīng)低下，提示病情加重。

2.敗血癥

可發(fā)生于宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的嚴(yán)重感染時(shí)表現(xiàn)為反應(yīng)低下。

3.呼吸衰竭

新生兒缺氧時(shí)很快進(jìn)入抑制狀態(tài)，出現(xiàn)反應(yīng)低下等表現(xiàn)。

4.低體溫

一般認(rèn)為體溫低于35℃以下時(shí)，反應(yīng)便遲鈍，至33℃以下呈半昏迷狀態(tài)。

5.低血糖

小于胎齡兒及早產(chǎn)兒發(fā)生低血糖時(shí)，常首先表現(xiàn)反應(yīng)低下、呼吸暫停或陣發(fā)性青紫，有時(shí)反應(yīng)低下成為惟一癥狀。

6.藥物

母親分娩前用過降壓藥或麻醉藥，如妊娠高血壓綜合征母親分娩前用大量硫酸鎂靜脈滴注，患兒可發(fā)生高鎂血癥而表現(xiàn)反應(yīng)低下，甚至呼吸受抑制。母親分娩前2h內(nèi)用派替啶等麻醉藥，不僅使新生兒易發(fā)生初生窒息，并且生后表現(xiàn)反應(yīng)低下。

7.甲狀腺功能低下

若患兒為過期產(chǎn)，出生后少，反應(yīng)低下，少哭，喂養(yǎng)困難,基礎(chǔ)體溫偏低，同時(shí)又便秘、腹脹、皮膚粗糙、臍疝、黃疸消退遲等應(yīng)考慮有甲狀腺功能低下可能，進(jìn)行甲狀腺功能測定以明確診斷。

8.其他

新生兒期許多疾病，如脫水酸中毒、心功能不全、休克、貧血、顱內(nèi)出血、21-三體綜合征以及急性腎功能衰竭時(shí)，均可表現(xiàn)反應(yīng)低下。

新生兒期反應(yīng)低下在癥狀和體征上均有表現(xiàn)，首先患兒吃奶減少、哭鬧少及四肢活動(dòng)少，嚴(yán)重時(shí)不吃、不哭及不動(dòng);體征上表現(xiàn)四肢肌張力減低、生理反射減弱。新生兒如有反應(yīng)低下，首先要判定反應(yīng)低下程度，其次檢查伴隨癥狀，作必要的輔助檢查，盡快確定原發(fā)疾病。

1.意識(shí)障礙 檢查新生兒意識(shí)障礙的方法是給新生兒刺激，包括痛覺刺激，觀察有無反應(yīng)及反應(yīng)程度。刺激方法可用手輕搖胸部，也可用手指彈足底，如無反應(yīng)可用針刺作痛覺刺激。

2.肌張力減退 新生兒肌張力減退既可以是神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉病變的一個(gè)癥狀，也是許多全身疾病嚴(yán)重時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的一種表現(xiàn)。肌張力減退表現(xiàn)為雙下肢外展、雙臂松軟、肘膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍加大，肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)無抵抗，做牽拉反應(yīng)時(shí)拉嬰兒雙手從仰臥到坐起時(shí)，頭往后垂不能與軀干保持在一直線上。幾秒鐘直立托起時(shí)，頭不能垂直，四肢松軟、搖晃;水平托起時(shí)，頭和四肢軟弱無力地下垂。新生兒肌張力減退常伴隨哭聲微弱、吸吮無力、吞咽困難、自主運(yùn)動(dòng)明顯減少。

3.生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)檢查 生命體征如體溫、心率、呼吸和血壓均應(yīng)及時(shí)記錄。神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括頭圍、囟門壓力、有無驚厥、呼吸節(jié)律、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)，以及原始反射均應(yīng)一一詳細(xì)檢查，必要時(shí)檢查眼底，觀察有無視盤水腫及眼底出血。對(duì)反應(yīng)低下患兒的檢查應(yīng)著重在呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、休克、高熱和體溫不升以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查等方面。

主要是原發(fā)病的治療。加強(qiáng)護(hù)理、防止并發(fā)癥，并加強(qiáng)支持治療。反應(yīng)低下并非特異性，只是提示各種疾病病情已達(dá)嚴(yán)重程度的一個(gè)表現(xiàn)，若同時(shí)伴有心率、呼吸減慢或體溫下降，則病情已危重，需緊急處理。

1.做好孕期和圍生期保健，盡量避免早產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息。

2.提供良好的環(huán)境和清潔的用具，有適宜的室溫和濕度。新生兒室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，杜絕各種交叉感染的機(jī)會(huì)。

3.加強(qiáng)新生兒護(hù)理，嚴(yán)冬季節(jié)出生的小兒應(yīng)注意保暖，做好皮膚、黏膜、臍部的清潔護(hù)理，減少皮膚感染的機(jī)會(huì)。

4.合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)、合理喂養(yǎng)，以保證小兒營養(yǎng)和熱量的需求。

5.其他有羊膜早破及出生時(shí)羊水污染者，應(yīng)給予預(yù)防和控制感染。有窒息、缺氧者給予吸氧，積極預(yù)防和治療新生兒感染和各種疾病。

新生兒如有反應(yīng)低下，首先要判定反應(yīng)低下程度，其次檢查伴隨癥狀做必要的輔助檢查，盡快確定原發(fā)疾病。

1.意識(shí)障礙 檢查新生兒意識(shí)障礙的方法是給新生兒刺激，包括痛覺刺激觀察有無反應(yīng)及反應(yīng)程度刺激方法可用手輕搖胸部，也可用手指彈足底，如無反應(yīng)，可用針刺作痛覺刺激。Fenichel將新生兒意識(shí)障礙分為4種狀態(tài)：

(1)嗜睡：很容易喚醒，但不易保持覺醒狀態(tài)

(2)遲鈍：用非痛性刺激可以喚醒但醒來很遲，且不完全清醒，不能保持覺醒狀態(tài)。

(3)淺昏迷(昏睡)：只有疼痛刺激才能喚醒

(4)昏迷：疼痛刺激也不能喚醒。

2.肌張力減退 新生兒肌張力減退既可以是神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉病變的一個(gè)癥狀，也是許多全身疾病嚴(yán)重時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的一種表現(xiàn)肌張力減退表現(xiàn)為雙下肢外展，雙臂松軟，肘膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍加大肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)無抵抗。做牽拉反應(yīng)時(shí)拉嬰兒雙手從仰臥到坐起時(shí)頭往后垂，不能與軀干保持在一直線上幾秒鐘直立托起時(shí)，頭不能垂直，四肢松軟搖晃;水平托起時(shí)頭和四肢軟弱無力地下垂。新生兒肌張力減退常伴隨哭聲微弱吸吮無力，吞咽困難，自主運(yùn)動(dòng)明顯減少

3.體格檢查 重點(diǎn)檢查維持生命的能力和伴隨癥狀生命體征如體溫心率、呼吸和血壓均應(yīng)及時(shí)記錄神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括頭圍囟門壓力有無驚厥呼吸節(jié)律、眼球運(yùn)動(dòng)瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)以及原始反射均應(yīng)一一詳細(xì)檢查必要時(shí)檢查眼底觀察有無視盤水腫及眼底出血對(duì)反應(yīng)低下患兒的檢查應(yīng)著重在呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、休克、高熱和體溫不升，以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查