新生兒低鈣血癥與缺乏微量元素鈣有關,可用葡萄糖酸鈣含片(用水化開后,口服),補鈣的同時要補充維生素D(如:維生素D滴劑),以促進鈣的吸收。
如果出現驚厥或其他明顯神經肌肉興奮癥狀時,應經靜脈補充鈣劑,可用10%葡萄糖酸鈣每次2ml/kg,以5%葡萄糖液稀釋一倍緩慢靜注(1ml/min),避免注入過快引起循環衰竭和嘔吐等毒性反應。必要時可間隔6-8小時再給藥一次。元素鈣總量為每日25-35mg/kg(10%葡萄糖酸鈣含元素鈣量為9mg/ml),最大劑量每日50-60mg/kg。
治療則在用葡萄糖鈣后加靜滴2.5%硫酸鎂,每次2-4ml,每日一次,否則驚厥不易停止,一般注射1-2日后即可止驚,以后改為口服10%硫酸鎂,濃度不宜過高,每次1-2ml/kg,每日2-3次,共5-7日。血鎂過高抑制呼吸,此時可靜注10%葡萄糖酸鈣,每次1-2ml/kg。早產兒不應肌注硫酸鎂,以免發生局部壞死。
新生兒低鈣血癥可以用鈣劑治療,是非常有特效的。出現者用10%葡萄糖酸鈣,劑量每次1.0-2.0ml/kg,用5%葡萄糖液釋釋一倍后靜脈緩注,速度一分鐘不超過1ml,必要時6-8小時后重復用量一次。
新生兒低鈣血癥的原因有以下幾點:
1、出生后早期低血鈣:是指出生后2天內發生的低血鈣。胎兒在母體內時血鈣要比母體血鈣高0.01克/升,相應地其體內甲狀旁腺素水平低,而降鈣素水平較高。一旦出生后這些激素水平仍然沒有變化,而導致嬰兒血鈣下降,在出生后2-3天時最低。再以后機體逐漸恢復調節功能,血鈣逐漸回升。這本身是一個正常的生理過程,但是在早產兒、宮內窒息缺氧的嬰兒體內降鈣素的水平更高,所以血鈣也下降得更低。糖尿病母親生出的孩子發育得往往成熟度低,也很容易發生低鈣血癥。
2、晚期低鈣血癥發生在出生3天以后,高峰在第一周末,多見于牛乳喂養的新生兒,因磷攝入量過多,使血鈣降低。血鈣值常低于2.00mmol/L。
3、少數先天性甲狀旁腺功能不全引起的低鈣血癥,發病可早可晚,癥狀持續較久,達3周以上,但大部份患兒隨年齡的增長甲狀旁腺功能的發育仍可趕上正常嬰兒,故仍屬暫時性。
4、其他的原因:用米粉、豆粉喂養的新生兒,慢性感染或者腹瀉的孩子,母親自身缺乏維生素D的新生兒都可以因鈣供給不足、吸收較差而發生低血鈣。
1、鼓勵母乳喂養,應生后6小時內就喂奶。
2、孕母應每日定是戶外活動,增加營養,特別是妊娠后期發現腓腸肌痙攣時,應查血鈣,補充鈣劑。
3、加強圍產期保健,定時產前檢查,防止早產,加強產時監護預防窒息。
4、加強衛生宣讀,母及嬰均應每天定時曬日光,對有窒息、早產、圍產期合并癥及人工喂養的嬰兒影幣要是補充鈣劑,以防低血鈣的發生。在不允許母乳喂養的情況下,應給予母乳化配方奶喂養,保證鈣的攝入。或牛奶喂養期間,加服鈣劑和維生素D。
5、分娩后防治維生素D和鈣的缺乏生后2周(早產兒,雙胎兒,冬季出生小兒生后1周)應補充維生素A、D制劑。對于有易激惹、面肌抽動和驚跳的小兒,應及時明確原因,及時采取相應治療措施。
6、孕期補鈣,主要是為了滿足胎兒生長發育和母體各器官功能狀況和物質代謝變化的需要。孕婦在妊娠中期多會有抽筋、腰腿酸痛、骨關節痛、浮腫等現象,這些都是由于缺鈣所致,嚴重者甚至會轉變為高血壓、難產、骨質疏松、軟骨癥、骨盆畸形、牙齒松動、產后乳汁不足等病。除了要多吃牛奶、酸乳酪等高鈣食物外還需要適當地補充一些鈣劑。媽媽們也無需擔心過量補鈣對胎兒不利,當滿足需要時,多余部分可通過尿液排出。
癥狀輕重不一,主要表現為神經肌肉興奮性增高,煩躁不安、驚跳、手足抽搐,震顫和驚厥。發作時可以出現心率增快或發紺,嚴重表現為喉痙攣和呼吸暫停。消化系統可以出現嘔吐,便血。發作間歇時患兒一般情況良好,但肌張力稍高,腱反射增強。
1、控制驚厥
出現驚厥或其他明顯神經肌肉興奮癥狀時,應經靜脈補充鈣劑,可用10%葡萄糖酸鈣每次2mL/kg,以5%葡萄糖液稀釋一倍緩慢靜注(1mL/min),避免注入過快引起循環衰竭和嘔吐等毒性反應,必要時可間隔6-8小時再給藥一次。元素鈣總量為每日25-35mg/kg(10%葡萄糖酸鈣含元素鈣量為9mg/ml),最大劑量每日50-60mg/kg。在靜脈注射鈣過程中,必須注意保持心率小于80次/分,否則應暫停,同時應避免藥液外溢至血管外引起組織壞死。若癥狀在短期內不能緩解,應同時給予鎮靜劑。驚厥停止后改為口服鈣維持,可用碳酸鈣每日0.3-0.6g,或葡萄糖酸鈣每日2-3g。對病程較長的低鈣血癥可口服鈣鹽2-4周,維持血鈣在2-2.3mmol/L(8.0-9.0mg/dl)。
2、補充鎂劑
使用鈣劑后,驚厥仍不能控制,應檢查血鎂。若血鎂小于1.2mEq/L(1.4mg/dl),可肌內注射25%硫酸鎂,每次按0.4ml/kg。
3、減少腸道磷吸收
可服用10%氫氧化鋁3-6ml/次,因為氫氧化鋁可結合生乳中的磷,從而減少磷在腸道的吸收。
4、調整飲食相當重要
提倡母乳喂養或選用鈣磷比例適宜的配方奶。因母乳中鈣磷比例適當,利于腸道鈣的吸收。
5、甲狀旁腺功能不全患兒需長期El服鈣劑治療,同時用維生素D、E(每日10000-250001U);或二氫速變固醇(dihydrotachyster01)每日0.05-0.1mg。治療過程中應定期監測血鈣水平,調整維生素D的劑量。
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