1.吸入性肺炎 。多因吸入胎糞、羊水、乳汁等引起，也可因吞咽反射不成熟、吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)、食管反流或腭裂等因素引起乳汁或分泌物吸入而引起。

2.感染性肺炎。感染性肺炎分為宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)感染和生后感染。

(1)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染性肺炎：如為胎兒在宮內(nèi)感染，多為母親有感染，通過血行傳播所致。產(chǎn)時(shí)感染性肺炎多與產(chǎn)科因素有關(guān)。

產(chǎn)前感染：母孕期受病毒(如巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒等)、細(xì)菌、原蟲(如弓形體病)、衣原體和支原體等感染，病原體經(jīng)血行通過胎盤和羊膜侵襲胎兒。

產(chǎn)時(shí)感染：胎膜早破超過6h，羊水可能被污染，若胎膜早破超過24h以上，發(fā)生感染的可能達(dá)30%，或羊膜絨毛膜炎時(shí)，產(chǎn)道內(nèi)細(xì)菌如大腸埃希桿菌、克雷白桿菌、李斯特菌、B族鏈球菌等，上行導(dǎo)致感染，或胎兒在宮內(nèi)吸入污染羊水而致病。另外，急產(chǎn)、滯產(chǎn)或產(chǎn)道未徹底消毒等情況，胎兒在分娩過程中吸入產(chǎn)道內(nèi)污染的分泌物而發(fā)生肺炎。

(2)羊水感染：也是常見的小兒肺炎的病因。羊膜早破24小時(shí)以上或羊膜絨毛膜炎時(shí)，產(chǎn)道內(nèi)細(xì)菌如大腸桿菌、克雷白菌、B族鏈球菌等上行導(dǎo)致感染。胎兒在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)吸入污染羊水而致病。

(3)出生后感染性肺炎：

呼吸道途徑：接觸新生兒者如患呼吸道感染，其病原體可經(jīng)飛沫由嬰兒上呼吸道向下傳播至肺;也可因嬰兒抵抗力下降時(shí)(如受涼等)，其上呼吸道感染下行引起肺炎。

血行傳播感染：患臍炎、皮膚感染、敗血癥時(shí)，病原體經(jīng)血行傳播至肺而引起肺炎。病原體以B組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希桿菌及巨細(xì)胞病毒、呼吸道合胞病毒等多見。

3.其他護(hù)理不當(dāng)，受涼等也是發(fā)生肺炎的誘因。

一、嬰幼兒肺炎的癥狀：

一般為支氣管肺炎。表現(xiàn)為：起病急，發(fā)熱(體溫38-39℃)，咳嗽，氣急，煩躁不安，面色蒼白，食欲減退，有時(shí)可有嘔吐、腹瀉等。早期體征并不明顯，嬰幼兒可表現(xiàn)為吃飯嗆奶、口吐泡沫，偶爾咳嗽。這時(shí)家長(zhǎng)就需特別注意，出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)時(shí)嬰兒往往就是得了肺炎，需盡早到診療機(jī)構(gòu)檢查。

二、年長(zhǎng)兒肺炎的癥狀：

以大葉性肺炎和支原體肺炎為常見。

大葉性肺炎：起病急，高熱(體溫39-40℃)，寒戰(zhàn)，煩躁，請(qǐng)妄，早期氣促，胸痛，咳嗽不多，約3-4天后，出現(xiàn)咯鐵銹色痰。

支原體肺炎：起病急或緩，體溫可高可低，咳嗽漸重，呈刺激性頻咳，咯出黏痰，乏力，

1、支氣管肺炎

支氣管肺炎 (bronchopneumonia)是小兒時(shí)期最常見的肺炎，全年均可發(fā)病，以冬、春寒冷季節(jié)較多。營(yíng)養(yǎng)不良、先天性心臟病、低出生體重兒、免疫缺陷者等均易發(fā)生本病。

2、葡萄球菌肺炎

葡萄球菌肺炎 (staphylococcal pneumonia)致病菌包括金黃色葡萄球菌和白色葡萄球菌。在冬、春季發(fā)病較多，多見于新生兒及嬰幼兒，由呼吸道入侵或經(jīng)血行播散人肺。患兒起病急，病情重，發(fā)展快;多呈弛張高熱，嬰兒可呈稽留熱：中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽、呻吟、呼吸困難;肺部體征出現(xiàn)較早，雙肺可聞及中、細(xì)濕性噦音，可合并循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)功能障礙。皮膚常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。患兒并發(fā)膿胸、膿氣胸時(shí)呼吸困難加劇，并有相應(yīng)體征。

3、流感嗜血桿菌肺炎

流感嗜血桿菌肺炎 (hemophilus influenza pneumonia)是由流感嗜血桿菌引起，此菌可分為非莢膜型及莢膜型，前者一般不致病，后者以 b 型致病力最強(qiáng)。病變可呈大葉性或小葉性，但多呈大葉分布。多見于4歲以下小兒，常并發(fā)于流感病毒或葡萄球菌感染的患兒。臨床起病較緩，病程為亞急性，病情較重，全身中毒癥狀重，面色蒼白，有發(fā)熱、痙攣性咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)和三凹征等;肺部體檢有濕羅音或?qū)嵶凅w征。易并發(fā)膿胸、腦膜炎、敗血癥、心包炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、中耳炎等。

4、肺炎支原體肺炎

肺炎支原體肺炎 (mycoplasma pneumoniae pneumonia) 病原為肺炎支原體 (MP) ，非細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)的最小微生物，含有DNA和RNA ，無(wú)細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)。本病占小兒肺炎的 20 %左右，在密集人群中可達(dá) 50 %。常年皆可發(fā)生，流行周期為 4 ～ 6 年。 MP主要經(jīng)呼吸道傳染，其尖端吸附于纖毛上皮細(xì)胞的受體，分泌毒性物質(zhì)，損害上皮細(xì)胞，粘膜清除功能異常持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致慢性咳嗽。由于 MP與人體某些組織存在著部分共同抗原，故感染后可形成相應(yīng)組織的自身抗體，導(dǎo)致多系統(tǒng)的免疫損害。

5、衣原體肺炎

衣原體肺炎 (chlamydial pneumonia) 衣原體是一種介于病毒與細(xì)菌之間的微生物，寄生于細(xì)胞內(nèi)，含有DNA和RNA，有細(xì)胞膜。沙眼衣原體是引起6個(gè)月以下嬰兒肺炎的重要病原，可于產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后感染，病理改變特征為間質(zhì)性肺炎。患兒起病緩慢，先有鼻塞、流涕;而后出現(xiàn)氣促和頻繁咳嗽，有的酷似百日咳樣陣咳，但無(wú)回勾;偶見呼吸暫停或呼氣喘鳴，半數(shù)患兒可伴結(jié)膜炎。

6、病毒性肺炎

病毒性肺炎 (viral pneumonia) 可引起肺炎的病毒有呼吸道合胞病毒 RSV、副流感病毒、流感病毒、腺病毒。病毒直接接觸或飛沫傳播，侵犯終末氣道及肺泡，最小的氣道 (75 ～ 300 μ m)是主要的病變部位，涉及范圍較廣，累及較多的小葉，纖毛上皮細(xì)胞破壞脫落、粘膜下層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、粘膜水腫、細(xì)胞碎片阻塞管腔、小氣道完全或部分阻塞造成肺不張、肺氣腫。病毒感染可誘發(fā)細(xì)菌感染。

小兒患肺炎后，家長(zhǎng)帶孩子到醫(yī)院，常做三大檢查以幫助診斷：

(1)痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)

通過痰培養(yǎng)，可檢查出致病菌的種類，從而選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療。

用藥敏實(shí)驗(yàn)進(jìn)行藥物敏感度的測(cè)定，以便準(zhǔn)確有效的利用藥物進(jìn)行治療。

此外，在支原體肺炎流行期，要做冷凝集試驗(yàn)，以診斷是否支原體感染。冷凝集試驗(yàn)主要用于由肺炎支原體引起的原發(fā)性非典型性肺炎的輔助診斷。

(2)血常規(guī)

血常規(guī)是最一般，最基本的血液檢驗(yàn)。血液由液體和有形細(xì)胞兩大部分組成，血常規(guī)檢驗(yàn)的是血液的細(xì)胞部分。通過觀察數(shù)量變化及形態(tài)分布，判斷疾病。是醫(yī)生診斷病情的常用輔助檢查手段之一。

這 其中包括白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等。白細(xì)胞是人體內(nèi)重要的防御武器，當(dāng)體內(nèi)有病原體侵入時(shí)，白細(xì)胞即可起吞噬、消滅病原體的作用。故從白細(xì)胞總數(shù)、分類和形態(tài)的改變可以大致估計(jì)出感染的性質(zhì)、機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)及預(yù)后。細(xì)菌性肺炎患兒白細(xì)胞總數(shù)大多增高，一般可達(dá) (15～30)×109/L，中性粒細(xì)胞在60% ～90%;病毒性肺炎時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)多為正常或低下。

(3)X線檢查

醫(yī)學(xué)上常用x線檢查作為輔助檢查方法之一。臨床上常用的x線檢查方法有透視和 攝片兩種。透視較經(jīng)濟(jì)、方便，并可隨意變動(dòng)受檢部位作多方面的觀察，但不能留下客觀的記錄，也不易分辨細(xì)節(jié)。攝片能使受檢部位結(jié)構(gòu)清晰地顯示于x線片上， 并可作為客觀記錄長(zhǎng)期保存，以便在需要時(shí)隨時(shí)加以研究或在復(fù)查時(shí)作比較。必要時(shí)還可作x線特殊檢查，如斷層攝影、記波攝影以及造影檢查等。選擇何種x線檢 查方法，必須根據(jù)受檢查的具體情況，從解決疾病的要求和臨床需要而定。x線檢查僅是臨床輔助診斷方法之一。

1.預(yù)防

1)對(duì)患肺炎的孩子，家長(zhǎng)要細(xì)心、仔細(xì)，注意孩子的體溫和呼吸的情況，要保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜，讓孩子休息好。在飲食上要吃易消化、高熱量和富有維生素的食物，以軟的食物最好，有利于消化道的吸收。咳嗽時(shí)要拍拍孩子的背部，有利于痰液的排出，拍背時(shí)從下往上拍，房間內(nèi)不要太干燥，孩子要適當(dāng)?shù)仫嬎韵♂屘狄海欣谔档呐懦觥?/p>

2)肺炎痊愈后，也不要掉以輕心，特別要注意預(yù)防上呼吸道感染，否則易反復(fù)感染。注意加強(qiáng)鍛煉，可根據(jù)年齡選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿椒āＨ绻⒆映商炀幼≡陂T窗緊閉的居室內(nèi)，對(duì)外界空氣適應(yīng)能力就差。到戶外活動(dòng)時(shí)，注意適當(dāng)增加衣服。社會(huì)上感冒流行時(shí)，不要帶孩子到公共場(chǎng)所去。家里有人患感冒時(shí)，不要與孩子接觸。

3)肺炎的家庭預(yù)防，主要是要讓小兒堅(jiān)持鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力，同時(shí)注意氣候的變化，隨時(shí)給小兒增減衣服，防止傷風(fēng)感冒。合理喂養(yǎng)，防止?fàn)I養(yǎng)不良。教育小兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，讓嬰幼兒多曬太陽(yáng)。不斷地增強(qiáng)嬰幼兒的抗病能力是預(yù)防該病的關(guān)鍵。

2.護(hù)理

1)、要密切觀察寶寶的體溫變化、精神狀態(tài)、呼吸情況。

2)、室內(nèi)空氣要新鮮，太悶太熱對(duì)肺炎患兒都非常不利，可使咳嗽加重，痰液變稠，呼吸更為困難。室內(nèi)的濕度也要適宜，火爐上應(yīng)放上水盆，地上應(yīng)經(jīng)常灑些水，使室內(nèi)空氣不要太干燥。

3)、小兒得了肺炎往往不愿吃奶，應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的液體和熱量，除注意喂奶外，可輸葡萄糖液。

4)、患兒因發(fā)熱、出汗、呼吸快而失去的水分較多，要多喂水，這樣也可以使咽喉部濕潤(rùn)，使稠痰變稀，呼吸道通暢。

5)、由于吃奶時(shí)可以加重喘，所以不要用奶瓶喂奶，應(yīng)改用小勺喂。

6)、要注意小兒鼻腔內(nèi)有無(wú)干痂，如有可用棉簽蘸水后輕輕取出，以解決因鼻腔阻塞而引起的呼吸不暢。

3.飲食護(hù)理注意事項(xiàng)

患肺炎的小兒消化功能會(huì)暫時(shí)降低，如果飲食不當(dāng)會(huì)引起消化不良和腹瀉。根據(jù)患兒的年齡特點(diǎn)給以營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物。吃奶的患兒應(yīng)以乳類為主，可適當(dāng)喝點(diǎn)水。牛奶可適當(dāng)加點(diǎn)水兌稀一點(diǎn)，每次喂少些，增加喂的次數(shù)。若發(fā)生嗆奶要及時(shí)清除鼻孔內(nèi)的乳汁。年齡大一點(diǎn)能吃飯的患兒，可吃營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化、清淡的食物，多吃水果、蔬菜，多飲水。