常見癥狀：齒遲、 行遲 、語言發(fā)展遲緩

兒童五遲診斷要點：

患兒筋骨痿弱，發(fā)育遲緩，頭發(fā)稀少，色澤無華，坐起、站立、行走、生齒及語言等均有明顯遲于正常同齡小兒，常伴智力低下。

患兒如因壯熱、昏迷、抽搐或外傷所致的生長發(fā)育遲緩，則不屬本證之范疇。

五遲之因，為先天胎稟不足，肝腎虧損，后天失養(yǎng)，氣血虛弱所致。腎主骨生髓，為生長發(fā)育之本;齒為骨之余，髓之所養(yǎng);肝主筋，筋束骨而運動樞利。若肝腎之氣虧，則骨弱筋痿，故見立遲、行遲、齒遲之證。語言為智慧的表現(xiàn)，為心所主;若心氣不足，則智力不發(fā)達，而語言遲緩。發(fā)為血之余、腎之苗;若腎氣不充，血虛失養(yǎng)，故見發(fā)遲。

1.身體方面

(1)腦癱患兒一般身高比正常兒童矮，營養(yǎng)吸收差，常有呼吸障礙和易患呼吸道感染疾病，還有咀嚼、吸吮、吞咽障礙和流涎。

(2)大部分腦癱患兒合并癲癇發(fā)生。因為大腦內(nèi)有固定病灶誘發(fā)癲癇，尤其是智力重度低下的孩子。癲癇不僅妨礙腦癱的康復治療，并且反復的驚厥有增強腦損傷的危險。

(3)患兒容易患牙齒和齒齦疾病，而且治療困難?；純貉例X疾病中多為齲齒，以及由于使用抗痙攣藥而致的齒跟增生、牙服炎、齒列及咬合異常等

(4)大部分腦癱患兒在視覺上有問題，其中最常見的是斜視、弱視。一般在嬰兒期出現(xiàn)，隨年齡增長斜視逐漸消失。

(5)腦癱患兒伴有聽力缺損，部分患兒完全失聰，部分聽力喪失。聽力障礙多見于手足徐動型腦癱患兒，這主要由核黃疽后遺癥所致。

2.生長發(fā)育

(1)智力發(fā)育

智能低下，多動癥，多有自閉癥，智商測定困難。

(2)性格特征

患兒可能有以下的性格特點：固執(zhí)、任性、易怒、孤僻，情緒波動大，有時出現(xiàn)強迫、自傷、侵襲行為。

(3)知覺、認知障礙

腦癱患兒在這方面的功能看起來很好，但已確認存在有兩點識別、形的鑒別、空間知覺等知覺、認知障礙。

(4)語言障礙

四肢癱患兒語言障礙的發(fā)生率較高，往往以吸吮困難、吞咽和咀嚼困難為先導，表現(xiàn)為發(fā)音不清、構(gòu)語困難、語言表達障礙、甚至失語癥等。由于發(fā)聲、構(gòu)音器官的運動障礙和四肢運動障礙、聽覺障礙、智能和生長環(huán)境等原因?qū)е隆?/p>

五遲的治療總原則：本病以虛證為主，治療多運用補養(yǎng)肝腎，補心養(yǎng)血和氣血雙補等方法。

兒童五遲辨證論治

肝腎虧損

【證見】 面色發(fā)白，目無神采，智力遲鈍，筋骨痿弱，站立、行走或長齒遲緩，囟門寬大難合。舌質(zhì)淡，脈細弱。

【治法】 補益肝腎。

【方藥】

1.主方加味六味地黃丸(吳謙《醫(yī)宗金鑒》)加減;

處方：山茱萸10克，熟地黃15克，山藥10克，牡丹皮lO克，澤瀉10克，茯苓10克，補骨脂10克，巴戟天10克，肉蓯蓉10克，懷牛膝10克，桑寄生10克，炙甘草6克。水煎服，每日l劑。

2.中成藥

(1)大補元煎丸，口服，每次3-5克，每日2次。

(2)健步丸，口服，每次3―5克，每日2次。

(3)壯腰健腎丸(片)，口服，小蜜丸每次3克，片劑2-4片，每日2-3次。

3.單方驗方滋腎充腦方(李浩澎《難證奇方妙用》)

處方：益智仁120克，炒白術(shù)、熟地黃、炙甘草、炒杜仲、巴戟天、山茱萸、肉蓯蓉、牛膝、菟絲子、當歸、山藥、連翹各60克，鹿茸、砂仁各70克，枸杞子90克。共研細末，裝入膠囊，每粒含0.3克。l歲以內(nèi)每次l粒，1～2歲每次2粒，2歲以上每次3粒，每日3次，連服4-8個月。

心氣不足

【證見】 面色發(fā)白，智力不健，神情呆鈍，語言發(fā)育遲緩，數(shù)歲不語，或言語不清晰。舌淡，脈細弱。

【治法】 補心養(yǎng)血。

【方藥】

1.主方菖蒲丸(吳謙《醫(yī)宗金鑒》)加減

處方：黨參10克，石菖蒲6克，麥冬10克，遠志6克，川芎6克，當歸6克，乳香3克，朱砂0.3克(沖)，丹參6克，茯苓10克，酸棗仁6克。水煎服，每日1劑。

2.中成藥

(1)補腎益腦片，口服，每次2―4片，每日2次。

(2)安神補氣丸，口服，每次5-10粒，每日1-2次。

(3)安神定志丸，口服，每次1/4一1/2丸，每日2次。

3.單方驗方益智散(王烈驗方)

處方：當歸、茯苓、益智仁各10克，石菖蒲、遠志、黑芝麻、魚鰾各7.5克。水煎服，每日l劑?；蜓心?，每次服1.5克，每日3次，20日為1個療程，連服4個療程，每2個療程中間休藥10日。

氣血虛弱

【證見】 肌膚蒼白，精神不振，疲倦乏力，頭發(fā)稀疏萎黃。舌淡，脈細弱。

【治法】 補益氣血。

【方藥】

1.主方八珍湯(薛己《正體類要》)加減

處方：黨參10克，茯苓10克，白術(shù)10克，當歸6克，川芎6克，白芍6克，熟地黃10克，炙甘草6克，何首烏10克，菟絲子6克。水煎服，每日1劑。

2.中成藥

(1)八珍丸，口服，每次3克，每日2次。

(2)七寶美髯丹，口服，每次3克，每日2次。

(3)人參衛(wèi)生丸，口服，每次1/3丸，每日2-3次。

3.單方驗方調(diào)元散(曾世榮《活幼心書》)

處方：干山藥10克，人參、白茯苓、茯神、白術(shù)、白芍、熟地黃、當歸、黃芪各5克，川芎、炙甘草各6克，石菖蒲4克。水煎服，每日l-2劑。

兒童五遲其他療法

1.外治法

(1)將赤小豆研為細末，用酒調(diào)和，涂舌之上下，每日1次。適用于語遲者。

(2)取當歸、生地黃、肉蓯蓉各等量，研成細末，用黑豆煎湯取液調(diào)和成膏，涂于頭部，每日1次。適用于小兒頭發(fā)久不生。

2.針灸療法

(1)針刺肝俞、腎俞、懸鐘、陽陵泉、足三里等穴，用補法。適用于立遲、行遲者。

(2)艾灸心愈穴或足兩踝，每次三壯，每日1次。適用于語遲者。

(3)取胎盤組織液2毫升，或維生素B12和Bl各1支，分別注射足三里、三陰交、陽陵泉，每日或隔日1次。適用于立遲、行遲者。

3.推拿療法 推補脾經(jīng)、推補腎經(jīng)，分手陰陽，揉一窩風，清板門，逆運八卦，清天河水。

4.飲食療法

五加皮粥：五加皮研末，每次取3克，調(diào)于稀粥中服用，每日3次。適用于腰脊腳膝筋骨弱而立遲、行遲者。

豬蹄筋湯：豬蹄筋30克，杜仲10克，懷牛膝10克，桑寄生10克。先將豬蹄筋用清水浸一夜，翌日用開水浸泡4小時，再用清水洗凈，與各藥一起放人砂鍋內(nèi)，加水250毫升，煎成半碗水左右，去藥渣，加鹽調(diào)味，飲湯吃筋。主治筋骨腰膝乏力而立遲、行遲者。

黑豆芝麻糊：黑豆、黑芝麻、核桃仁各等量，白糖適量。將黑豆、黑芝麻各炒熟研末，核桃仁炒熟切成碎塊，加入白糖混和，每取50克，開水沖服。適用于發(fā)遲及頭發(fā)枯黃。

益智丸：益智仁、遠志各等量，桂圓肉適量。先將遠志和益智仁研成細末，再與桂圓肉共搗，制成丸，每丸10克重。每日早晨服1丸，用蓮子湯送下。有益智補腦之功效，主治智力遲鈍及語遲。

1.特別是嬰兒出生前，從母親懷孕到分娩這段時間。胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是優(yōu)于其他系統(tǒng)發(fā)展的，而胎兒依賴母體生存，故孕婦的健康及營養(yǎng)狀況與胎兒的生長發(fā)育關系密切，這就需要積極開展早期產(chǎn)前檢查、胎兒預測，開展優(yōu)生優(yōu)育宣傳教育，做好圍產(chǎn)期保健工作，防止胎兒發(fā)生先天性疾病。

2.孕婦應戒除不良嗜好，如吸煙、飲酒;不要濫用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物;避免流感、風疹等病毒感染及接觸貓、狗;避免輻射等有害、有毒物質(zhì)接觸及頻繁的B超檢查、最好少看電視及操作計算機，如因為工作需要，可以穿著防輻射的衣服，減少輻射。

有下列情況的孕婦應盡早做產(chǎn)前檢查：

(1)高齡孕婦(35歲以上)或男方50歲以上;

(2)近親結(jié)婚;

(3)有不明原因的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及新生兒亡史;

(4)孕婦智力低下，或雙方近親有癲癇、腦癱及其他遺傳病史。若懷孕早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常，就盡早終止妊娠。

3.在出生時，分娩過程中引起的胎兒窒息和顱內(nèi)出血是造成小兒腦癱的一個重要原因。因此，應預防早產(chǎn)、難產(chǎn)，提高醫(yī)護人員的醫(yī)技、醫(yī)德，認真細致地處理好分娩的各個環(huán)節(jié)，做好難產(chǎn)胎兒各項處理，這是預防小兒腦癱發(fā)生的極為重要的一環(huán)。

4.胎兒出生后一個月內(nèi)要加強護理，合理喂養(yǎng)，預防顱內(nèi)感染、高熱驚厥、腦外傷等疾病，若出現(xiàn)應盡早去醫(yī)院診治。

五加皮粥：五加皮研末，每次取3克，調(diào)于稀粥中服用，每日3次。適用于腰脊腳膝筋骨弱而立遲、行遲者。

豬蹄筋湯：豬蹄筋30克，杜仲10克，懷牛膝10克，桑寄生10克。先將豬蹄筋用清水浸一夜，翌日用開水浸泡4小時，再用清水洗凈，與各藥一起放人砂鍋內(nèi)，加水250毫升，煎成半碗水左右，去藥渣，加鹽調(diào)味，飲湯吃筋。主治筋骨腰膝乏力而立遲、行遲者。

黑豆芝麻糊：黑豆、黑芝麻、核桃仁各等量，白糖適量。將黑豆、黑芝麻各炒熟研末，核桃仁炒熟切成碎塊，加入白糖混和，每取50克，開水沖服。適用于發(fā)遲及頭發(fā)枯黃。

益智丸：益智仁、遠志各等量，桂圓肉適量。先將遠志和益智仁研成細末，再與桂圓肉共搗，制成丸，每丸10克重。每日早晨服1丸，用蓮子湯送下。有益智補腦之功效，主治智力遲鈍及語遲。