常見癥狀：膿胸、高熱不退、呼吸困難、咳嗽、啰音、貧血、發紺、煩躁不安、營養不良性水腫、咯血、胸腔積液、胸痛

膿胸大多在肺炎的早期發生，其最初癥狀就是肺炎的癥狀。有些病兒肺炎雖經治療但尚嫌不足時，肺炎癥狀一度好轉，以后出現膿胸的癥狀。大多數病兒有高熱不退。嬰兒發生膿胸時，只顯示中等度的呼吸困難加重;較大病兒則出現較重的中毒癥狀和重度呼吸困難，咳嗽、胸痛也較明顯。張力性膿氣胸發生時，突然出現呼吸急促，鼻翼扇動、發紺、煩躁、持續性咳嗽、甚至呼吸暫停。白細胞一般都升高至(15～40)×109/L(1.5萬～4萬/mm3)，有毒性顆粒。膿胸病兒中毒癥狀嚴重的，慢性消耗使患兒較早就出現營養不良和貧血、精神不佳、對環境淡漠。

主要是由于肺內感染灶中的病原菌直接侵襲胸膜或淋巴組織而引起。由肺炎發展而來的占最多數。在肺膿腫和支氣管擴張基礎上引起的也不罕見。另外，如縱隔炎、膈下膿腫，以及胸部創傷，手術或穿刺等操作直接污染也有可能，敗血癥也可引起。金黃色葡萄球菌所致膿胸占主要地位。鏈球菌或肺炎球菌肺炎并發膿胸，目前在我國已很少見。革蘭陰性桿菌混合菌種感染也可見到。

1.大范圍肺萎陷或肺炎 膿胸肋間擴張，氣管向對側偏移;而肺萎陷肋間窄縮，氣管向患側偏，穿刺無膿液。

2.巨大肺大皰及肺膿腫 特別是新生兒，一側肺全部壓縮，較難鑒別。不過早期治療原則上區別不大。有壓迫癥狀時行穿刺減壓后，根據肺組織張開分布情況，可以區別。膿胸時，肺組織集中壓縮在肺門，而肺大皰則外圍有肺組織張開，并出現呼吸音。

3.膈疝 未發現之膈疝合并肺炎或上感，X線胸片見多發氣液影(腸疝入)或大液面(胃疝入)可誤為膿氣胸。穿刺為混濁液、黏液、糞汁，可明確診斷。

4.巨大膈下膿腫 胸腔也產生反應性積液，但很少有肺組織病變。穿刺放膿后無負壓，或負壓進氣后X片可見膿腔在膈下。B超可有助于膿腫的定位。

5.肺包蟲或肝包蟲病穿入胸腔，可形成特殊性質的胸膜炎或液氣胸。依據包蟲流行病史及特異性試驗可以確診。

6.結締組織病合并胸膜炎 有時很像敗血癥伴發膿胸。胸腔積液外觀似滲出液或稀薄膿液，白細胞主要為多形核中性粒細胞。胸腔積液涂片及培養無菌。用腎上腺皮質激素治療后很快吸收。

膿胸治療要求在下列三方面都取得肯定的結果才能奏效：①排出膿液解除胸腔壓迫;②控制感染;③改善全身情況。

1.一般治療原則

(1)抗生素：患兒以高燒中毒癥狀為主，壓迫癥狀不明顯者，選用大量全身抗菌藥物或中藥治療。

(2)早期抽膿：膿多，壓迫癥狀為主，在浸潤擴散期，宜早期抽膿，最好在發病3天之內，使肺迅速張開，膿腔閉合。

(3)閉式引流：1周以上的膿胸，分泌物多，膿液增長迅速者宜閉式引流，一般引流2周即可。分泌物少，可用隔天間斷胸腔穿刺法至膿液減少只余氣體為主時，則不必再穿刺。

(4)慢性膿胸：以胸腔積氣為主而無張力時，無需局部治療，可等待自然吸收。如果燒不退，膿不減，或抽膿后迅速增多，需抽膿使進氣后照片，了解膿腔情況以后決定引流或開胸探查，清除異物(壞死組織膿塊等)。

(5)支氣管胸膜瘺：平時多咳多痰，胸腔注亞甲藍后痰顯藍色，先行開放引流，一般情況好轉后行胸膜肺切除術。

(6)胸廓畸形：兒童絕大部分可在數年自愈。目前除結核性膿胸外，極少需胸膜剝脫手術。

2.急性膿胸出院停藥條件

(1)體溫平穩正常。

(2)白細胞基本正常。

(3)精神食欲良好。

(4)局部無膿或每天引流量不足20ml。以上4條具備后1周，可以停藥出院。有一條不足者，可以出院停藥觀察。有兩條不足者，應繼續治療。

3.穿刺療法

(1)穿刺療法原則：

①診斷性穿刺(細菌涂片、培養、穿刺液靜置24h觀察固體量及性質)。

②3天內可采用每天穿刺抽膿使肺擴張。

③任何時間膿液增多或有張力時，均應先穿刺再考慮引流。

(2)穿刺技術：

①定位：

A.試探穿刺：打完麻藥時，須用局麻小針先刺入試抽，必要時再換大針頭穿刺。

B.X線片有膿氣液面，注意前后相當第幾肋間。

C.抽出大量膿液造成膿腔內負壓，然后再放入空氣，使成為膿氣胸以便照X線片。最好用三片照相法，立位正、側片，另加患側向上側臥位之前后片，以便了解胸腔實際大小，有無異物或分隔。

D.繼續抽膿，繼續放入空氣，直至膿液抽空為止(注意允許空氣自然充滿膿腔，膿液才可能抽空，但不可加壓注氣以免發生氣栓)。

②局麻：下一肋的上緣進針，作胸壁各層浸潤。

③仰臥位：嬰幼兒最適用，固定于大字架上，取腋中線第六肋間刺入(為臥位最低處)。

④穿刺針必須與胸壁固定：以固定片固定、皮塞固定或點滴夾固定后，再用黏膏固定等多種方法。穿刺針后接軟管(無彈性塑料管)，軟管后接三通及空針，以免患兒躁動時牽扯針頭傷及肺(圖2)。

⑤X線有膿但穿刺抽膿失敗的原因：

A.雖有液面并且看來很高，但實際膿腔已縮小，X線片陰影實為胸膜增厚，三片照相可證實。

B.膿很多但大部分為半固體(75%以上)。

C.膿腔壁很硬，負壓較高，不放入空氣不能繼續抽膿。

D.定位錯誤或有分隔。

4.引流療法

(1)引流療法原則：

①插管引流：3天內反復穿刺，分泌物增長快、多、稠，宜在3～7天內插管水面下引流。每天定時沖洗至清液。引流1～2周，一般可以愈合，肺張開。兩周不愈者引流口將漏氣，水面下不能維持負壓，當考慮拔管。

②胸腔鏡引流：插管引流3天后肺不能擴張，宜早行胸腔鏡探查并清除纖維蛋白沉積，松解粘連。最后給正壓使肺膨脹，再繼續引流。

③切開探查式引流指征：慢性膿胸，長期膿液不減，高燒不退(有異物，壞死組織、膿塊及粘連成分隔者，宜切開胸腔清除異物，分離粘連，然后置管引流)。

④開放引流指征：膿腔縮小而固定。但膿液量仍大，支氣管胸膜瘺形成。

(2)引流技術：

①插管：小兒與成人不同，臥位優于坐位，便于固定。引流部位多在第6肋間腋中線。

A.套管法(大孩子)：用套管針自肋間刺入，然后插入引流管(14f以上)。

B.肋間直接插管(小嬰兒肋間小)：用彎止血鉗夾住14f引流管，直接插入膿腔。這兩種插管后均須連閉式引流裝置。

C.肋骨切除開放插管：適于慢性膿胸、支氣管胸膜瘺，切除一小段肋骨，切開膿腔，插入1、2條短皮管，保持開放，固定于皮膚切口上，厚敷料封閉。

②閉式引流法：

A.裝置：胸腔閉式引流裝置有兩種：一是一次性負壓引流袋，市場供應;一是負壓水封瓶，可以自制(圖3)。最常用的方法是將引流管連于床旁的水封瓶，引流管接于水封瓶的流入玻璃管，該管的下端浸于水面之下2～3cm。接瓶橡皮引流管的高度要求1m(大孩子至少也需60cm)。以防小兒大哭負壓猛烈增高導致反流，因此小兒需臥高床。連接管不能打折，瓶內裝水高5cm(圖3，4)。

B.觀察：

a.波動：有波動證明全部接管暢通，不漏氣。無波動為接管堵塞或膿腔已閉合或很小。容積已固定。

b.負壓：平時負壓為0.981kPa(10cmH2O)上下波動。無負壓為漏氣，需檢查是否有氣管瘺，插管傷口漏氣，或接管漏氣。

c.引流量：每天記錄瓶內水增加量。每天不超過20ml，則可拔管。

d.檢查裝置：管在水面下2～3cm，引流管及接管全部通暢，接管不折無彎高度為1m。

e.沖洗水要計量，注意胸膜瘺(沖管時患兒有嗆咳)。

f.拔管：1～2周，膿少，燒退，水下管無波動，即可拔管。拔管后用油紗堵住傷口。

宜控制原發感染，排除胸膜腔內膿液、促進肺復張以閉合膿腔。

a.加強全身支持，選用有效抗生素;

b.確診即開始穿刺排膿，每日或間日1次，盡快將膿抽盡，每次抽膿后注入青霉素80萬U、鏈霉素1g;

c.若經反復穿刺，癥狀不見好轉、膿液反而增多，或膿粘稠不易抽出、局限性膿胸穿刺困難、疑有厭氧菌混合感染、已并發支氣管胸膜瘺及食管胸膜瘺，均應及時插管于膿腔低位，行持續閉式引流。

不要隨意的亂吃一些食物，這樣對身體也不好，注意多吃清淡的食物。清淡飲食指的是少油、少糖、少鹽、不辛辣的飲食，也就是口味比較清淡。從營養學角度，清淡飲食最能體現食物的真味，最大程度地保存食物的營養成分。所謂清淡，不是少吃肉，多吃蔬菜和水果，而是口味要清淡。因為微營養素主要存在于動物性食物之中，對于孩子的呼吸系統的恢復也是非常重要的。