小兒的口腔護理是非常重要的，因為牙齒健康會給他們帶去很多好處：

1.享受美食：除了能保持乳牙健康，還能讓孩子享受各種美食，確保營養(yǎng)均衡。

2.增強咀嚼功能：良好的咀嚼功能可以強健牙齦、刺激唾液分泌，幫助消化并且殺菌消毒。

3.美白牙齒：牙齒的色澤和硬度不僅受遺傳影響，還與日常護理有關(guān)，所以口腔護理可以保持牙齒潔白。

4.保證恒牙頜骨發(fā)育：健康完整的乳牙也能保證恒牙的健康發(fā)育，而且還促進頜骨以及面部其它骨骼的健康發(fā)育。

5.預(yù)防齲齒：齲齒是比較常見的問題，如果不及時治療可引起牙髓炎等問題，而做好護理就可以有效預(yù)防齲齒問題。而齲齒是一種常見的牙齒疾病，如果沒有及時處理，很容易并發(fā)牙髓炎、跟肩周炎等疾病，并且還會影響到恒牙萌發(fā)以及頜骨的發(fā)育。嚴(yán)重的還會影響孩子的消化功能和營養(yǎng)吸收，致使孩子發(fā)育緩慢。

1、當(dāng)孩子第一顆牙齒萌出后，家長就要用指套式牙刷，以輕柔、簡短的來回動作清洗幼兒牙齒。每天最少做兩次，一次在早餐后，另一次在睡覺前。若能在幼兒每次吃東西后就清潔牙齒，當(dāng)然更理想，這樣可使孩子盡早地樹立起良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

注意事項：一般在牙齒和牙床交界處及兩顆牙齒之間的區(qū)域，特別容易積存黃色乳酪狀粘性物，它是由食物殘屑和細(xì)菌堆積而成，一般稱它為牙垢。它很柔軟，只要稍微擦拭就可以清除掉。要仔細(xì)地除去它，要不然很容易從那兒開始蛀牙。

在擦拭嬰兒牙齒時，請不要用牙膏，并要注意上顎乳臼齒的外側(cè)和下顎乳臼齒的內(nèi)側(cè)面、上下乳臼齒的咬合面是否徹底擦拭干凈。伴隨著更多的牙齒萌出，牙縫間的清潔則需要使用牙線。

2、到兩歲半左右，幼兒全口乳牙長齊后，就要開始教幼兒刷牙。

首先，要為幼兒選擇合適的牙刷。由于孩子的手和嘴與成人不同，需要使用刷毛柔軟、刷頭小巧的兒童牙刷，這樣才能更好地清潔牙齒、保護牙齦。

其次，要選用合適的牙膏。一般孩子的牙齒出齊后才可以使用牙膏，這樣可以防止孩子誤吞牙膏。使用牙膏時，必須使用含氟素的牙膏。同時，牙膏的份量應(yīng)大約為一粒青豆大小，避免寶寶不能把過多的牙膏清洗干凈?？蛇x用兒童牙膏，因為兒童牙膏的配方是針對兒童的，而且兒童牙膏通常都有水果香味，可以提高小孩的刷牙興趣。

一、長牙階段

寶寶大約在6~7個月大時，開始長出第1顆牙，到了1歲，通常已經(jīng)長出6~8顆乳牙。寶寶長出乳牙時，父母要為寶寶徹底做好牙齒清潔的工作，才能維持口腔健康，預(yù)防奶瓶性齲齒的發(fā)生。

二、刷牙階段

寶寶一歲之前——家長可以用指套牙刷或者紗布蘸水刷。

寶寶一歲以后——可以用嬰幼兒的牙刷刷牙，但是不建議用牙膏。

寶寶三歲以后——就要用牙刷和牙膏?？梢越o寶寶用一些可以吞咽的牙膏。

媽媽可以通過“刷牙游戲”幫他建立口腔保健習(xí)慣，由于兩歲左右的幼兒對正確刷牙的方式仍然沒有足夠的認(rèn)知能力，因此家長應(yīng)親身示范，教會孩子正確刷牙。

三、預(yù)防齲齒階段

通過刷牙能祛除細(xì)菌，但很多地方清理不到不到。有些溝底很深，那里面的細(xì)菌就容易導(dǎo)致齲齒。兩個牙齒相近的地方，也不容易刷到。下后牙主要是磨牙，窩溝很深，容易產(chǎn)生齲齒。除了早晚各一次的刷牙外，家長還要定期帶寶寶到醫(yī)院檢查，對于齲齒要早發(fā)現(xiàn)早治療。

需要注意的是，寶寶乳牙有齲齒也一定要治療。換牙需要六年多的時間，如果不及時治療的話，不光會影響著一顆牙齒，也會影響全身的健康。不經(jīng)過及時的治療，很影響牙齒發(fā)育，對以后換牙后的恒牙也有影響。家長也不必?fù)?dān)心孩子會不配合，醫(yī)生都有辦法的。

四、其他常見寶寶口腔問題

嬰幼兒免疫力低下、皮膚粘膜的屏障功能也差，常因感染、外傷或其他因素的影響，引起口腔粘膜糜爛、損傷而致病。

(一)感染性口炎

感染性口炎在嬰幼兒較多見，可單純發(fā)病也可繼發(fā)于腹瀉、營養(yǎng)不良、急性感染、久病體弱等全身性疾病時。主要有以下三種：

A、鵝口瘡：又名雪口，是由白色念珠菌感染引起的真菌性口炎。此病與新生兒出生時產(chǎn)道感染或乳具感染有關(guān)，此外菌群失調(diào)也是一個重要的原因(如長期濫用抗菌素)。其表現(xiàn)主要是在孩子的口腔粘膜上出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，可有一處或多處同時發(fā)病。這些白膜可以發(fā)生在口腔內(nèi)的任何部位，常見于上下唇內(nèi)側(cè)、頰粘膜、舌面、牙齦、軟硬腭上，有時也能波及到咽部。

開始為乳白色點狀或小片狀，逐漸融合成大片乳白色膜，略微凸起，周邊不紅。不易擦去，若強行擦拭后局部潮紅，可有溢血。一般無全身癥狀，重者可出現(xiàn)食欲低下、拒奶、哭鬧不安、低熱、呼吸困難等。

家庭護理要點：

1、一般用2%碳酸氫鈉溶液清洗口腔，每日2-3次。

2、面積較大時，可用制霉菌素10萬u加水1-2ml涂患處，一天3次，一般3-4天即可治愈。

3、孩子生病時應(yīng)正規(guī)使用抗菌素以減少本病的發(fā)生。

4、對于白膜蔓延到喉頭、氣管、食管乃至血液的嚴(yán)重病兒必須及時送醫(yī)院治療。

B、皰疹性口炎：是Ⅰ型單純皰疹病毒引起的急性感染，以6個月到2歲的嬰幼兒最易罹患。起病時可有38℃-40℃的發(fā)熱，1-2天后口腔粘膜上出現(xiàn)小水皰，可為單個，也可成簇。小水皰破潰后形成很淺的潰瘍，上面有黃白色膜樣滲出物，周圍有紅暈。

患兒常有局部疼痛伴流涎，煩躁哭鬧、拒食吐奶等表現(xiàn)。本病終年可以發(fā)生，冬春季為流行高峰，具傳染性，可在托幼機構(gòu)群體發(fā)病。若不經(jīng)治療，經(jīng)過l-2周會自愈，但容易復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作者通常與微量元素鋅的缺乏有關(guān)。

家庭護理要點：

1、急性期多為對癥處理，如退熱、鎮(zhèn)靜，局部可用皰疹凈(研細(xì)涂之)或中藥錫類散。

2、保持口腔清潔，勤喂水，飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，以減少刺激。

3、應(yīng)補充微量元素鋅，可起到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。

C、細(xì)菌性口炎：它多于急性感染、長期腹瀉等抵抗力降低、口腔不潔情況下發(fā)病?？砂l(fā)生于口腔粘膜各處，以舌、唇內(nèi)、頰粘膜多見。初起為粘膜充血水腫，然后出現(xiàn)大小不等的糜爛或潰瘍，上面覆蓋厚厚的灰白色假膜，易于擦去，擦拭后創(chuàng)面可見出血。全身反應(yīng)與感染的嚴(yán)重程度有關(guān)。

家庭護理要點：

1、如感染嚴(yán)重、癥狀明顯、口炎范圍大時，應(yīng)盡早就醫(yī)給予抗生素靜滴或肌注。

2、局部可涂金霉素甘油、中藥養(yǎng)陰生肌散、以及2%利多卡因止痛。

3、加強口腔護理及對癥治療。

(二)奶瓶性齲齒

奶瓶性齲齒是幼兒常見的口腔疾病之一。父母常任由幼兒吸吮奶瓶而進入夢鄉(xiāng)，放縱牙齒泡在乳汁、尤其是加糖的牛奶中，如此不良習(xí)慣久而久之，使整排牙齒發(fā)生嚴(yán)重的齲齒，還會造成齒列不整。

家庭護理要點：

1、哺乳完畢后，用紗布或牙刷沾水清潔牙齒表面，建立幼兒喜愛口腔清爽的感覺，盡早戒除奶瓶喂食的方式。

2、照顧好乳牙，讓它不要因嚴(yán)重齲齒過早脫落，而導(dǎo)致齒列不整;若發(fā)現(xiàn)齒列不整，盡早就醫(yī)。

(三)創(chuàng)傷性口炎

多因外傷、硬物擦傷或新萌出乳牙的創(chuàng)傷，使相應(yīng)的口腔粘膜損傷。病損無定形，與受力方向、力度大小有關(guān)，多為單個損害。

以下為兩個嬰幼兒特有的創(chuàng)傷性口炎：

1、嬰兒舌系帶潰瘍：是由于新萌出的乳牙切嵴銳利，或同時有舌系帶過短，以致兩者反復(fù)摩擦形成潰瘍，久之進一步形成較硬的纖維瘢痕，影響舌的運動。

2、貝氏口瘡：有的嬰兒經(jīng)常吮吸拇指、異物(如玩具等)，反復(fù)多次后可在粘膜較薄的上頜翼鉤處形成對稱的圓形或橢圓形潰瘍。

家庭護理要點：

1、治療此類疾病關(guān)鍵在于去除創(chuàng)傷刺激因素，如糾正不良習(xí)慣、磨改過銳的切緣、牙尖等。

2、局部涂抹1%龍膽紫等消毒抗菌藥。

3、如舌系帶反復(fù)潰瘍已形成瘢痕的，應(yīng)帶患兒到口腔科行舌系帶矯正術(shù)。

(四)地圖舌

地圖舌又叫剝脫性舌炎、游走性舌炎，缺乏微量元素鋅是地圖舌的重要原因。乳牙萌出期較多見，還可能與消化不良、腸道寄生蟲以及口腔內(nèi)的慢性病灶如齲齒、扁桃體炎有關(guān)。常有明顯的家族史。

中醫(yī)認(rèn)為是脾濕所致。病損開始時，在舌尖、舌背或舌邊緣上出現(xiàn)一個灰白色微凸的小圓形病區(qū)，病區(qū)周圍是白色或黃色稍微凸起的弧形邊緣，界限明顯。不久中央下陷，白色褪去，變成火紅。病區(qū)可逐漸擴大，最后融合成為邊緣不齊的地圖狀，故稱“地圖舌”。病損有自行緩解和愈合的可能。小兒常無不舒服的感覺，有的出現(xiàn)輕度麻、刺等不適感，個別小兒暫時拒食味重的食物。

家庭護理要點：

1、沒有特效的治療方法?？裳a充微量元素鋅，如硫酸鋅、葡萄糖酸鋅、蛋白鋅、鐵鋅氨基酸等。服用中藥，消除脾胃濕熱可以收到良好效果。

2、保持口腔清潔，減少繼發(fā)感染。

1、乳牙是要替換的，齲齒無需治療

經(jīng)常會聽到這種觀點，很多家長都有這樣的想法，但這個觀點是錯誤的。當(dāng)乳牙出現(xiàn)齲齒，應(yīng)盡早治療。

2、小孩自己刷牙就可以了，不需要大人幫助。

這個觀點是錯誤的。一般從孩子萌出第一顆牙齒開始，就應(yīng)該為孩子進行口腔清潔;一周歲以后，開始為孩子用牙刷進行刷牙;3周歲以后，開始使用牙膏。因嬰幼兒時期，孩子行為能力有限，而刷牙又是一個精細(xì)的動作，所以，單靠孩子自己刷牙，是達(dá)不到清潔牙齒的效果的。嬰幼兒時期甚至整個學(xué)齡前期，家長都應(yīng)該為孩子清潔牙齒。

3、乳牙反咬合不必馬上矯正，等12歲牙齒都換完再治療也不遲。

這個觀點是錯誤的，乳牙反咬合應(yīng)盡早治療。牙齒反咬合，主要有兩方面的影響，一是影響上頜骨的發(fā)育，使其發(fā)育受限，影響面型，影響美觀;二是會對顳下頜關(guān)節(jié)產(chǎn)生不良影響，為成年的顳下頜關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生埋下隱患。當(dāng)乳牙完全萌出后，只要孩子能配合醫(yī)生，牙齒反咬合的治療就要盡早進行，越早治療效果越好。

4、孩子不易入睡，含著奶瓶睡覺是一種好的催眠方法。

這種做法是錯誤的。因為含著奶瓶入睡，奶瓶內(nèi)的液體會浸泡在牙齒周圍，成為口腔內(nèi)致齲細(xì)菌的極佳培養(yǎng)基;另外，奶瓶液體中的碳水化合物會被細(xì)菌分解產(chǎn)酸，侵蝕牙齒，使牙齒脫礦溶解，形成齲齒。

臨床上許多嚴(yán)重的嬰幼兒齲的病例均有含奶瓶睡覺的病史，奶瓶內(nèi)往往是配方奶粉、糖水、秋梨膏水等?？梢?，含奶瓶睡覺是一種危害嚴(yán)重的不良喂養(yǎng)習(xí)慣，千萬不要給孩子養(yǎng)成這樣的習(xí)慣，一旦有這樣的習(xí)慣，應(yīng)徹底和盡早改掉。

5、母乳喂養(yǎng)是最好的喂養(yǎng)方式，因此可以延長喂養(yǎng)。

這個觀點是錯誤的。6個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)是最佳的，但6個月后，母乳中的營養(yǎng)成分不能完全滿足孩子的生長需要。而延長母乳喂養(yǎng)，有的孩子甚至?xí)r時含著媽媽的奶頭，往往是導(dǎo)致嬰幼兒齲齒發(fā)生的一個重要原因。

臨床上許多嚴(yán)重的嬰幼兒齲的病例均有延長母乳喂養(yǎng)的病史。有的孩子母乳喂養(yǎng)延長到兩三歲。

6、只要孩子喜歡，奶瓶喂養(yǎng)可以一直喂到3歲。

這個觀點是錯誤的。奶瓶喂養(yǎng)最遲可到1歲半，其實，在孩子10個月的時候，可以鍛練孩子開始使用杯子。如果延長奶瓶喂養(yǎng)，甚至延長到3歲，而且每天喂奶的次數(shù)過多，往往會導(dǎo)致嚴(yán)重的嬰幼兒齲齒。

7、生活條件改善了，孩子喜歡吃零食、喝飲料，就隨他吧。

這個觀點是錯誤的。零食和飲料往往富含蔗糖，增加進食的頻率，也就增加了患齲齒的風(fēng)險。許多孩子因為過度吃零食、喝飲料，導(dǎo)致嚴(yán)重的乳牙齲齒。

睡前千萬不要吃零食喝飲料。飯前吃零食喝飲料會影響孩子的正常進餐，也不提倡。零食和飲料可以在飯后用，但要注意進食之后，及時進行口腔清潔。

8、孩子到了牙齒該萌出的時間，就一定萌出。

牙齒萌出的時間，個體差異很大，因此，孩子之間會有所不同。但只要在正常的萌出時間范圍內(nèi)，就是正常的，具體內(nèi)容，詳見上一期的雜志。

9、寶寶的乳牙不會有問題，不需口腔檢查。

這個觀點是錯誤的。嬰幼兒第一次口腔檢查應(yīng)在第一顆牙齒萌出后，最遲在12個月之前。因為，通過口腔檢查，可以了解孩子是否存在不良的喂養(yǎng)習(xí)慣，是否存在早期的口腔病損，防患于未然。在齲齒出現(xiàn)的早期。

因為牙齒的表面沒有明顯改變，家長很難自己發(fā)現(xiàn)。如果不定期檢查，齲齒往往發(fā)展到晚期，有明顯的癥狀時才會被發(fā)現(xiàn)，但這時已經(jīng)錯過了最佳治療時機，孩子遭受的痛苦也大。

有的家長怕孩子小，不能配合，這樣往往使齲齒進一步發(fā)展，導(dǎo)致牙髓(牙神經(jīng))炎和牙根尖周圍炎，造成的危害和痛苦更大。從孩子幾個月牙齒開始萌出到3歲，乳牙齲齒都可以到兒童牙科醫(yī)生處得到完善治療。

1.不良的母乳喂養(yǎng)習(xí)慣

自主延長母乳喂養(yǎng)時間，有的孩子2-3歲時還吃母乳。孩子每天含著乳頭，非常容易出現(xiàn)齲齒問題。

2.不良奶瓶喂養(yǎng)習(xí)慣

奶瓶喂養(yǎng)時間過長、叼著奶嘴睡覺等等，也可能導(dǎo)致孩子出現(xiàn)齲齒問題。此外喂養(yǎng)姿勢錯誤，也可能致使孩子出現(xiàn)牙列不齊的問題。

3.小兒時期口腔清潔不良

不清潔牙齒、不教孩子如何刷牙、孩子清潔牙齒不規(guī)律等等，可能致使其出現(xiàn)齲齒問題。

4.甜食使用過多

吃甜食過多，或者在吃甜食之后沒有及時做清潔，也會導(dǎo)致齲齒問題。

5.吮指等不良習(xí)慣

吮指、啃指甲、咬上下唇等習(xí)慣，容易導(dǎo)致孩子牙齒出現(xiàn)齙牙、地包天等牙齒畸形問題，要及時改正。

6.安慰奶嘴使用過頻

安慰奶嘴雖然可安撫孩子心情，但是不可頻繁使用，即使使用也不可超過十個月。

7.沒有進行口腔檢查

不定期做口腔健康，就沒辦法及時發(fā)現(xiàn)口腔問題，從而延誤最佳治療時間，影響孩子的口腔健康。

(1)多給孩子喝溫開水或溫牛奶，每天少量多次。

(2)不要吃酸、辣等刺激性飲料。

(3)做好口腔清潔衛(wèi)生，避免用不衛(wèi)生的毛巾去擦口腔。

(4)到醫(yī)院請醫(yī)生給予一定的藥物治療，如在潰瘍處涂 維生素b、維生素c、康復(fù)新等;霉菌感染的可涂制霉菌素甘油;適當(dāng)補充一些B族維生素。