勃起功能障礙的病因可以分為：

1.心理性ED指緊張、壓力、抑郁、焦慮和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障礙。

2.器質(zhì)性ED(1)血管性原因包括任何可能導(dǎo)致陰莖海綿體動脈血流減少的疾病，如動脈粥樣硬化、動脈損傷、動脈狹窄、陰部動脈分流及心功能異常等，或有礙靜脈回流閉合機(jī)制的陰莖白膜、陰莖海綿竇內(nèi)平滑肌減少所致的陰莖靜脈漏。(2)神經(jīng)性原因中樞、外周神經(jīng)疾病或損傷均可以導(dǎo)致勃起功能障礙。(3)手術(shù)與外傷大血管手術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、腹會陰直腸癌根治術(shù)等手術(shù)及骨盆骨折、腰椎壓縮性骨折或騎跨傷，可以引起陰莖勃起有關(guān)的血管和神經(jīng)損傷，導(dǎo)致勃起功能障礙。(4)內(nèi)分泌疾患、慢性病和長期服用某些藥物這些因素也可以引起勃起功能障礙。(5)陰莖本身疾病如陰莖硬結(jié)癥、陰莖彎曲畸形、嚴(yán)重包莖和包皮龜頭炎。

3.混合性ED指精神心理因素和器質(zhì)性病因共同導(dǎo)致的勃起功能障礙。此外，由于器質(zhì)性ED未得到及時(shí)的治療，患者心理壓力加重，害怕性交失敗，使ED治療更加趨向復(fù)雜。

勃起障礙是指男性在性生活時(shí)，陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)或堅(jiān)而不久，不能完成正常性生活，或陰莖根本無法插入陰道進(jìn)行性交。勃起障礙又稱“陽事不舉”等，是最常見的男子性功能障礙性疾病。偶爾1~2次性交失敗，不能認(rèn)為就是患了勃起障礙。只有在性交失敗率超過25%時(shí)才能診斷為勃起障礙。據(jù)國外有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，勃起障礙患者約占全部男性性功能障礙的37%~42%。國內(nèi)有關(guān)調(diào)查表明，在成年男性中約有10%的人發(fā)生勃起障礙。勃起障礙的發(fā)生率隨年齡的增長而上升。男性在50歲以后，不少人會勃起障礙，到了65~70歲時(shí)勃起障礙的發(fā)生進(jìn)入高峰。但也因人而異，并非絕對。

勃起功能障礙，舊稱陽痿，因其不能說明具體的病理機(jī)制并對男子有一種貶義，故現(xiàn)已改稱其為勃起功能障礙，英文縮寫簡稱ED。勃起功能障礙指陰莖持續(xù)地或反復(fù)地不能獲得或維持能滿意完成性生活的勃起，它是一種常見病，對男子的自尊和生活質(zhì)量具有很大影響。除此以外，勃起功能障礙對身體健康和男性生育都有巨大的影響。

調(diào)查顯示：多數(shù)勃起功能障礙患者都同時(shí)患有慢性病。專科醫(yī)生認(rèn)為，造成勃起功能障礙的因素是多方面的。不健康的生理狀況、心理狀態(tài)以及不科學(xué)的生活方式都可不同程度地導(dǎo)致勃起功能障礙，并通過勃起功能障礙先期表現(xiàn)出來。由于其特殊的預(yù)警作用，勃起功能障礙被稱為“男性健康問題的交叉點(diǎn)”。

勃起障礙就廣大家庭最為關(guān)心的健康問題了，一旦患有此病將給家庭帶來嚴(yán)重的危害，那么勃起障礙的治療方法有哪些呢?

勃起神經(jīng)修復(fù)術(shù)

勃起神經(jīng)修復(fù)術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，可控性好，不會存在傳統(tǒng)療法帶來的副作用。針對勃起障礙復(fù)雜的病因，可靈活針對個(gè)體差異，辨證施治，幫助患者解除心理、生理上的痛苦。由于手術(shù)只是針對海綿體肌外側(cè)的敏感背神經(jīng)，損傷的神經(jīng)和極少的血管，所以勃起神經(jīng)修復(fù)術(shù)的治療不會造成術(shù)后并發(fā)癥，也不會影響男性生養(yǎng)功能;勃起神經(jīng)修復(fù)術(shù)治療勃起障礙是在層流凈化無菌手術(shù)室進(jìn)行，完全避免了交叉感染的可能性。

藥物治療

1、性激素：適于性腺功能低下性陽痿丙酸睪丸酮25毫克肌注隔日1次連用2周;促性素500～1000單位肌注每周1～2次連用4周(下丘腦及垂體疾患);

2、心理性：心理咨詢性教育為主輔以藥物;

3、性功能減退：促性素甲狀腺素治療;

4、高催乳素血癥：多巴胺增效劑(溴麥角隱亭);

5、維生素E100毫克每日3次谷維素20毫克每日3次;

6、陰莖海綿體注射罌粟堿30毫克用1毫升注射器及皮試針頭從陰莖海綿體注射罌栗堿30毫克用1毫升注射器及皮試針頭從陰莖根部側(cè)前方垂直刺入陰莖海綿體將藥液注入海綿體內(nèi)壓迫陰莖根部1分鐘輕按摩陰莖3～5分鐘陰莖即可勃起。

7、40%以上的陽痿是慢性前列腺炎引起的，并且前列腺炎很難治愈，難治的原因在于藥物很難到達(dá)腺體，納米銀前列腺片是肛門用藥，納米銀在水的作用下，穿透性強(qiáng)，用藥五天后“滴白”現(xiàn)象就會改善，連續(xù)用藥一個(gè)月后可以治愈。如果是器質(zhì)性陽痿，很難治愈，可以同房使用勃樂起勃器，一分鐘內(nèi)可以讓陽痿患者勃起同房。對于早泄、陰莖短小者也有效。

物理療法

在治療勃起方面有藥物治療方法，陰莖假體植入，負(fù)壓縮窄裝置(VCD)等三大療法。萬艾可(俗稱偉哥)對陽痿患者有幫助勃起的作用，缺點(diǎn)是不能治療陽痿、價(jià)格高、副作用大、并且對早泄和陰莖短小患者無效。陰莖假體植入療法雖有滿意的治療效果，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，并有感染等并發(fā)癥，患者非常痛苦，并且對早泄，陰莖短小者無效。負(fù)壓縮窄裝置(VCD)治療，是在體外用真空負(fù)壓抽吸使陰莖持續(xù)勃起，并能插入陰道進(jìn)行性交。這種裝置對陽痿、早泄、陰莖短小都有一定的療效，缺點(diǎn)是治療時(shí)間較長。

勃樂起勃器和負(fù)壓縮窄裝置(VCD)在負(fù)壓方面有相同點(diǎn)。不相同點(diǎn)，是勃樂起勃器在抽真空裝置取掉后，利用外面的假陰莖體馬上就能同房，女方立刻就能體驗(yàn)強(qiáng)勁有力，充盈保滿，同房時(shí)間長的jj。男方也在女方的滿意中獲得滿足。這是一個(gè)在治療男性功能障礙方面，有重大突破的產(chǎn)品。

精神心理治療

詳細(xì)詢問了解病人的發(fā)病原因及病變過程，進(jìn)行綜合性精神心理分析，去除精神心理壓力，加強(qiáng)性知識、性保健的學(xué)習(xí)。夫婦間加強(qiáng)感情交流，積極創(chuàng)造各種環(huán)境和輕松愉快的氣氛，不斷改進(jìn)激發(fā)性反應(yīng)的藝術(shù)性。鼓勵患者多采用性幻想，不斷加強(qiáng)精神刺激。

行為治療

治療原理是源于“獲得論”學(xué)說，即性興奮反應(yīng)是一種自然的生理反應(yīng)，而引起性功能障礙的精神抑制是后天獲得的，所以通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練可使其消除。采用夫婦雙方共同參與，利用正常的性感受、性反應(yīng)去調(diào)節(jié)改造精神心理抑制和性功能障礙，使其性功能得到恢復(fù). 性感集中訓(xùn)練法是美國的Master和Johnson于60年代末首創(chuàng)的，以后又有不少學(xué)者在其基礎(chǔ)上結(jié)合各自的具體情況進(jìn)行了改良和發(fā)展。大致方法如下：

1.非性敏感區(qū)(激欲區(qū))的愛撫無性交活動，訓(xùn)練1周。以提高身體的感受力，消除緊張心理，喚醒自然和諧的性反應(yīng)能力。

2.性敏感區(qū)的愛撫  仍無性交活動，訓(xùn)練1周。繼續(xù)消除恐怖緊張的心理壓力，逐步建立能正常勃起的信心。并促進(jìn)兩性間的親密感、輕松感和幸福感。

3.勃起功能控制通過以上訓(xùn)練后，陰莖恢復(fù)了正常勃起，但要繼續(xù)訓(xùn)練控制勃起的力量和延長勃起時(shí)間。常采用的訓(xùn)練方法有斗篷操練、懸巾操練、Squeeze或se—man手法配合，仍無性交活動，訓(xùn)練1周。

4.正常性交延長勃起時(shí)間和控制射精訓(xùn)練 在性 器官訓(xùn)練獲得良好性反應(yīng)后。進(jìn)行正式性交。可采用女上方位姿勢，開始時(shí)要慢，注意力集中于性幻想和生殖器官的感覺上，逐漸增加摩擦力。當(dāng)迫近射精預(yù)感時(shí)，立即停止活動刺激，待射精預(yù)感消退后再進(jìn)行摩擦活動。亦可在迫近射精預(yù)感時(shí)，抽出陰莖，采用Squeezes手法，待預(yù)感消失后，再進(jìn)行性交。如此2～3次訓(xùn)練后，自然射精。訓(xùn)練1周時(shí)間。

通過大約4周的性感集中訓(xùn)練，能使大多數(shù)患者解除抑郁、恐怖、緊張的精神心理壓力，使夫婦雙方都能達(dá)到完全放松，和諧滿意的性生活要求。據(jù)有關(guān)報(bào)道，在選擇性的病例中，治療改善率達(dá)60%～80%;在非選擇性的病例中，治療改善率達(dá)30%～55%;另外嚴(yán)重的精神障礙、同性戀、性腺功能低下、病程長久者治療效果欠佳。

陰莖海綿體血管活性藥物注射治療

此方法適用于各種原因?qū)е碌年幥o勃起障礙，可在醫(yī)院治療，亦可讓患者在醫(yī)生指導(dǎo)下自我注射。常用注射藥物有罌粟堿、酚妥拉明、前列腺素E，等，可單獨(dú)使用，也可以聯(lián)合應(yīng)用。一般先從小劑量開始，特別是對心理性和神經(jīng)性陰莖勃起障礙患者。注射后可在數(shù)分鐘內(nèi)誘發(fā)陰莖勃起，硬度保持約2小時(shí)左右。能使患者滿意性交，減輕焦慮和緊張，緩解精神心理壓力，達(dá)到治愈目的，但易發(fā)生陰莖局部疼痛、血腫、硬結(jié)、感染、海綿體纖維化或瘢痕化，陰莖異常勃起等并發(fā)癥。異常陰莖勃起的發(fā)病率為3%～12%，在陰莖海綿體注射后，持續(xù)勃起超過4～6小時(shí)，可注射阿拉明或多巴胺等藥物，若勃起仍不能消退，應(yīng)及時(shí)抽吸海綿體內(nèi)瘀血，并用肝素、生理鹽水溶液沖洗及注入稀釋后的腎上腺素。陰莖異常勃起經(jīng)以上處理后仍不能奏效，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行陰莖海綿體分流術(shù)，一般情況下，宜嚴(yán)格控制海綿體注射頻率，每月不超過10次，須防止陰莖海綿體纖維化或瘢痕化的發(fā)生。

非激素類藥物治療

由于陰莖勃起障礙的病因復(fù)雜，人們總想探索用口服藥物治療的方法。目前主要有a腎上腺素能受體阻滯劑、平滑肌松弛劑和多巴胺受體激動劑等的研究。

育亨賓(yohimbine)又稱痿必治，為a2-腎上腺素能受體阻滯劑，可使陰莖血管擴(kuò)張，靜脈回流減少。治療心理性陰莖勃起障礙比器質(zhì)性陰莖勃起障礙的效果更佳。每次5.4mg，每日3次，共用4～6周，可有心悸、失眠、眩暈等副作用。

硝酸甘油貼膜或藥膏為平滑肌松弛劑，局部涂抹或貼敷后，經(jīng)陰莖表面皮膚吸收入內(nèi)，使患者對視覺刺激的反應(yīng)增大，海綿體內(nèi)血管擴(kuò)張，動脈血流明顯增加，陰莖勃起增強(qiáng).溴隱亭為多巴胺受體激動劑，可拮抗多巴胺在腦組織中對性行為的控制，使PRL降至正常水平，提高睪酮水平并恢復(fù)性能力。溴隱亭治療從2.5mg每天一次開始，逐漸增加至2.5mg每天3次。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、鼻塞等。大劑量時(shí)還可發(fā)生直立性低血壓。

內(nèi)分泌治療

主要用于真正的激素水平低下者，而且療效較顯著。

繼發(fā)性性腺功能低下者，多為下丘腦或垂體病變所致。采用絨毛膜促性腺激素(HCG)1000～2000單位，每周2次，肌肉注射8周為一療程。必要時(shí)可重復(fù)2～3個(gè)療程。亦可采用促性腺激素釋放激素治療，多用體內(nèi)埋植生物泵方式，定期以脈沖式釋放LHRH，促使睪丸生精上皮的發(fā)育和睪酮的合成，提高性欲，恢復(fù)性功能。也可用LHRH，100～200ug，每日肌注一次，共4～6周。

原發(fā)性性腺功能低下者采用睪酮補(bǔ)充或替代治療，可促發(fā)第二性征的發(fā)育，改善性欲和性功能。甲基睪酮10～30mg口服，每天2～3次，用4～6周。丙酸睪酮25～50mg，肌肉注射，每日或隔日一次，用2～4周。也可用長效制劑庚酸睪酮250mg，每2～4周肌肉注射一次。其副作用有高鈣血癥、不育、水鈉潴留、過敏反應(yīng)、肝功能不良等。近年又有新藥十一酸睪酮(安雄andri01)問世，它口服后經(jīng)腸道吸收，通過淋巴系統(tǒng)而進(jìn)入血液循環(huán)，可避開肝臟的分解作用。起始量40mg，每天3～4次，連服2周后改用維持量40rag，每天1～3次，具體視患者病情變化或?qū)λ幬锏姆磻?yīng)情況酌情增減。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)血、尿常規(guī)、生化及肝腎功能測定空腹血糖，高、低密度脂蛋白及肝腎功能檢查對發(fā)現(xiàn)糖尿病、血脂代謝異常和慢性肝腎疾病是必要的。

(2)激素水平測定是否應(yīng)作為常規(guī)檢查尚有爭論。

2.特殊檢查

少數(shù)勃起功能障礙患者(約占15%)由于對非創(chuàng)傷性治療無效，為進(jìn)一步了解勃起功能障礙的確切發(fā)病原因或機(jī)制，需要有選擇地作下列項(xiàng)目中的某些檢查。

(1)夜間陰莖勃起試驗(yàn)(NPT)臨床上可幫助區(qū)分心理性還是器質(zhì)性ED。

(2)陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)(ICI)陰莖海綿體注射血管活性藥物能誘導(dǎo)精神性、神經(jīng)性、激素性及輕度血管性ED患者的陰莖勃起，特別是神經(jīng)性ED患者。

(3)彩色雙功能超聲檢查(CDU)該檢查無創(chuàng)傷，可在門診進(jìn)行。

(4)陰莖海綿體測壓(CM)該法是診斷靜脈性勃起功能障礙的有效方法。

(5)陰莖海綿體造影1981年Wespes等首次將陰莖海綿體灌注造影術(shù)用于臨床，提高了對靜脈性ED的認(rèn)識，同時(shí)也為靜脈性ED的治療提供了依據(jù)。

(6)選擇性陰莖動脈造影動脈造影仍然是評估陰莖血供異常的定位和定性的主要方法。

(7)勃起功能障礙的神經(jīng)檢測在勃起反應(yīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)過程中，自主神經(jīng)系統(tǒng)起著重要的作用。

(8)海綿體活檢海綿體平滑肌細(xì)胞和海綿體腔隙的病理改變?nèi)缙交?shù)量減少，細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)改變及大量纖維組織增生可降低平滑肌細(xì)胞和海綿竇的順應(yīng)性和彈性，從而造成動脈充盈不足和靜脈阻斷不全，進(jìn)而導(dǎo)致勃起不堅(jiān)。陰莖海綿體活檢可以直接評價(jià)海綿體功能，在某些陽萎患者的病因診斷中非常必要。