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小兒感冒
小兒急性上呼吸道感染系由各種病原引起的上呼吸道炎癥,簡稱上感,俗稱“感冒”,是小兒最常見的疾病。該病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,如上呼吸道某一局部炎癥特別突出,即按該炎癥處命名,如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等。急性上感主要用于上呼吸道局部感染定位并不確切者。鼻咽部感染常出現并發癥,累及鄰近器官如喉、氣管、支氣管、肺、口腔、鼻竇、中耳、眼及頸部淋巴結等,有時鼻咽部癥狀已經好轉或消失,而其并發癥可以遷延或加重。
小兒感冒

80%~90%的感冒是由病毒引起的,能引起感冒的病毒有200多種;占10%~20%的感冒是由細菌所引起的。1歲以內的嬰兒由于免疫系統尚未發育成熟,所以更容易患感冒。

一、孩子容易患感冒,首先與他們機體的生理、解剖特點,免疫系統發育不成熟有關。

1、孩子的鼻腔狹窄,黏膜柔嫩,黏膜腺分泌不足,較干燥,對外界環境適應和抵抗能力較差,容易發生炎癥。

2、早產兒、有先天性缺陷或疾病的孩子,比如心肺功能不全,特別是患有先天免疫性疾病時,護理稍有失誤卻會發生感冒。

二、其次,與家長喂養方式不當也有關系,一項對157名家長進行"兒童營養知識普及調查"的結果顯示,懂得一般育兒營養知識的人僅占10.2%。由于孩子生長發育快,那些因缺少母乳而采取人工喂養的孩子,以及過于嬌慣、偏食、厭食的孩子,營養不良或不均衡,可能引起不同程度的缺鐵、缺鈣或維生素及蛋白質攝入不足。

1、鐵、鋅和蛋白質等營養成分對免疫系統的各種球蛋白的合成以及促進免疫細胞成熟、分化均起著重要作用,影響孩子機體的抵抗能力。

2、身體缺乏維生素A,造成呼吸道上皮細胞纖毛減少、消失,腺體失去正常功能,溶菌酶和分泌的免疫抗體明顯減少,屏障功能減退,會導致感染發生。

3、鈣攝入不足可致小兒佝僂病,導致抵抗力低下,易受病毒、細菌感染。低鈣可導致呼吸道上皮細胞纖毛運動減弱,使呼吸道分泌物不易排出。

三、與周圍環境不良有關。

1、有的孩子家庭居室條件較差,陰暗潮濕;

2、有的室內溫度過度或太低;

3、有的家庭喜歡終日將門窗緊閉,空氣不流通;

4、有的家庭成員嗜好吸煙,加上房同生火,煙塵污染嚴重。環境不良、空氣混濁,對呼吸道危害甚大,是誘發感冒的重要原因。

5、有的家長給孩子穿衣過多或過少,結果不是出汗就是受涼,很容易誘發感冒。

四、最后,感冒還與缺乏室外鍛煉有關。由于客觀條件限制,或重視不夠,不少孩子缺乏戶外活動。如我國北方及寒冷季節時間較長的地區,孩子大部分時間呆在室內,很少有機會在戶外活動;有的家長溺愛孩子,將孩子成天關在空調房間內。這些孩子一旦受點涼,就無法適應,極易發生感冒。

對孩子感冒很多家長非常著急,一到醫院就要求輸液,要求使用各種高檔抗生素。感冒分為病毒性感冒和細菌性感冒兩種。大多數初期都是病毒感染,血象不高。對于病毒性感冒,抗生素根本起不了什么作用。發燒是機體對病毒的一種抵抗,除了那些明確有合并性肺炎、血象高的患者,可以酌情給予退熱處理,使用抗生素治療外,體溫不超過38℃,血象不高的,盡量不要輸液。可以對癥處理,吃一些抗病毒的中成藥,如小兒感冒沖劑等。要給孩子多飲水,注意休息,多吃蔬菜、水果等一些清淡的飲食,保持大便通暢。

有的家庭儲備有“小藥箱”,孩子感冒了不到醫院去看,拿家里儲存的感冒藥給孩子吃,或者自己到藥店給孩子買藥吃,這樣做很危險。因為有不少成人用的感冒藥,對孩子有危害。所以小兒感冒用藥要特別慎重,如“速效傷風膠囊”、“感冒通”、“安痛定”等藥,含有撲熱息痛、非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分。這些成分對骨髓造血系統可產生抑制作用,影響小兒血細胞的生成和生長,導致白細胞減少及粒細胞缺乏,降低小兒的免疫力,有的可引起中毒性肝損壞。小兒盡量不要使用阿斯匹林、特別是復方阿斯匹林。這種藥雖然有較好的解熱鎮痛作用,但對消化系統和肝腎功能有損害,有的可能引起瑞氏綜合征,造成白細胞、血小板降低,尤其是3歲以下的幼兒,一般不主張用這種藥。

治療兒童感冒,一定要分清寒熱,小兒感冒時要注意合理用藥

另外,還可運用中醫中藥進行辨證施治,達到治愈疾病、防止病情發展的目的。

1、風寒咳嗽:咳嗽,痰稀薄色白,鼻塞流清涕,怕冷無汗,舌苔微白,可使用杏蘇散加減。

2、風熱咳嗽:咳嗽不爽,有粘稠痰,色黃,不易咯出,顏面紅熱有汗,或有流黃鼻涕、口渴、舌苔薄黃,可用桑菊飲加減。

1、小兒時期許多疾病的早期癥狀與感冒癥狀相似。如麻疹、支氣管肺炎、中毒型菌痢等,這些疾病的早期都有高燒、寒戰和上呼吸道不適癥狀,與感冒極為相似。但隨著病情的發展,將出現其特有的表現。所以,當孩子有感冒癥狀時,要細心地觀察小兒的各種表現和突然變化,發現與感冒不相符合的表現時,要及早送醫院檢查。

2、小兒患感冒以后,會使呼吸道粘膜的抵抗力降低,容易并發細菌性感染,最常見的并發癥為小兒肺炎,患兒多有高燒持續不退,咳嗽癥狀加重,很快出現青紫和呼吸困難癥狀,應引起家長的注意。此外,患有其他疾病的小兒,如再得感冒,可加重病情。

3. 感冒屬病毒感染,使用抗生素無效,但有時為了防止繼發細菌感染,可預防性給藥。禁止盲目地、大劑量口服廣譜抗生素。

4. 小兒高燒不退,有些家長聽說激素能降溫,于是給孩子口服激素,有些醫院也采取這種方法。這是錯誤的。對于激素要慎重使用,因為激素可以使感染擴散,使病情加重。我們可能采用物理降溫法或解熱鎮痛藥物來降溫。

5、小兒流鼻涕較多時,要用軟毛巾或紗布輕輕擦拭,有較硬的鼻痂不可用手挖,要用棉簽涂上紅霉素軟膏,待鼻痂軟化以后,用棉簽輕輕蘸出。這樣可防止感染。

6、病兒多有厭食癥狀,如不增加營養,不利于疾病的康復?;疾∑陂g的飯菜要有營養,易消化且可口。

7、室內要經常通風,空氣新鮮。孩子的被不要太厚,孩子用過的器具要經常清洗消毒。大人與孩子之間要有一定的隔離措施,防止感冒在家庭中傳染。

1、潛伏期

大多為2~3日或稍久。

2、輕癥感冒

只有鼻部癥狀的,如流清鼻涕、鼻塞、噴嚏等,或伴有流淚、微咳或咽部不適,一般可在3~4天內自然痊愈。

感染鼻咽和咽部,會引起發熱、咽痛,扁桃體炎及咽后壁淋巴組織充血和增生,或有淋巴結輕微腫大。

發熱可持續2~3日至1周左右。在嬰幼兒容易引起嘔吐及腹瀉。

3、重癥感冒

出現全身癥狀,開始時出現高熱,體溫可達39~40℃或更高,伴有冷感,頭痛、全身無力、食欲銳減、睡眠不安等。

之后咽部發生皰疹和潰瘍,形成泡疹性咽炎。嚴重時,炎癥擴散到扁桃體,咽痛加重,扁桃體出現濾泡性膿性滲出物,而鼻咽產生粘稠分泌物。頜下淋巴腫大,有明顯壓痛。最后炎癥不斷擴散到鼻竇、中耳或氣管。每次炎癥擴散,全身癥狀都會加重。

高熱可達1~2周,偶因病因為清除,可長期低熱,達數周。

癥狀嚴重時,可能會有高熱驚厥和急性腹痛的出現。

高熱驚厥表現為意識喪失,全身性對稱性強直性陣發痙攣,或有雙眼凝視、斜視、上翻。多發生在嬰幼兒,病后1~2日連續發生幾次。

急性腹痛多在感冒初期出現,發生在臍部周圍,無壓痛,但有時疼痛較為劇烈。大多為暫時性的,產生原因可能是腸蠕動亢進;持續性的腹痛原因多是急性腸系膜淋巴結炎,癥狀與闌尾炎的相仿。

4、急性扁桃體炎

病毒感染引起的:軟腭及咽后壁可見小潰瘍。扁桃體表面可見白色斑點狀滲出物。雙側頰粘膜充血伴散在出血點,但粘膜表現光滑,可與麻疹鑒別。

鏈球菌引起的:出現病現全身癥狀,如高熱、冷感、頭痛、嘔吐、腹痛等。舌質紅、或有苔厚。咽痛導致吞咽困難,扁桃體常為彌漫性紅腫,或同時有濾泡性膿性滲出物。引起的并發癥主要是鼻竇炎、中耳炎及淋巴結炎。常在2歲以上小兒身上上出現。

5、血象

病毒感染早期白細胞總數和中性粒細胞百分數可能較高,總體上白細胞偏低或在正常范圍內

細菌感染中粒細胞百分數增高,而白細胞總數基本上都是增高,只有在病情嚴重的時候會減低。

?1、肉類、海產品和家禽含鋅最為豐富。此外,各種豆類、硬果類以及各種種子亦是較好的含鋅食品,可供選用。

2、富含維生素C的食物。VC有間接地促進抗體合成、增強免疫的作用。

3、各類新鮮綠葉蔬菜和各種水果都是補充VC的好食品。

4、富含鐵質的食物。體內缺乏鐵質,可引起T—淋巴細胞和B—淋巴細胞生成受損,免疫功能降低,難以對抗感冒病毒。

5、動物血、奶類、蛋類、菠菜、肉類等食品可補鐵。

6、母乳。母乳不僅是孩子體格和智力發育的最佳食品。而且具有防止感冒的功效。

7、富含維生素A食物。兒科學家提出,冬春季節兒童體內缺乏VA是易患呼吸道感染疾病的一大誘因。

8、富含VA的食物有胡蘿卜、莧菜、菠菜、南瓜、紅黃色水果、動物肝、奶類等。

9、必要時可口服VA制劑,嬰兒每日用量為1500-3000單位,兒童每日用量為3000-5000單位。

10、富含鋅的食物。鋅元素是不少病毒的“克星”。在感冒高發季節多吃些富含鋅的食品有助于機體抵抗感冒病毒,因為能直接抑制病毒增殖。

1、支氣管肺炎

如果孩子在感冒后咳嗽癥狀加重,胸痛,有時夜間難以入睡,在胸部一側或兩側可聽到濕性羅音,當分泌物咳出后,濕性羅音可暫減少,這就是合并了支氣管炎。嬰兒不會咳嗽,故經常在其喉部聽到痰鳴,重者可發燒至38℃~40℃,繼而出現食欲不振、睡眠不安等癥狀。

2、急性喉炎

孩子感冒后,最易發生急性喉炎的是6個月至4周歲的孩子。因為該年齡段的孩子,喉部軟骨尚未發育成熟,一旦感冒,咽喉充血,腫脹,造成咽喉通氣不暢,極易呼吸困難。為了使呼吸道通暢,患兒會加劇咳嗽,此時,孩子的咳嗽聲與普通的咳嗽聲不同,因聲帶發炎、水腫,咳嗽時呈“空空”的聲音,重者咳嗽聲如“狗吠”。該病多因上呼吸道感染或受涼刺激所致,起病急并在夜間多發。孩子一旦繼發喉炎后,父母一定要及時就醫。在護理孩子時,應盡量使其情緒穩定,避免煩躁不安及哭鬧,以防呼吸困難加劇。

3、鼻竇炎

鼻竇是鼻周圍顱面骨內的骨性含氣空腔,其開口與鼻腔相通。引起鼻竇炎最常見的原因是感冒合并細菌感染。兒童發生鼻竇炎可有嚴重鼻塞及多量膿性鼻涕、頭痛、嗅覺減退、記憶力下降等癥狀,還可以向鄰近組織擴展,引起一系列病變。鼻竇炎累及眼眶,可引起眶內感染或化膿。若神經受累常致眼球活動障礙或視力減退。鼻竇炎若侵入顱內,可引起腦炎、腦膿腫等。

4、 病毒性心肌炎

病毒性心肌炎一般在感冒后數天或2~3周后發生,癥狀有輕有重,輕者可無自覺癥狀,只在醫生做心臟聽診、化驗檢查或做心電圖檢察時才發現有異常。有的患兒表現為有頭暈、倦怠、食欲不振、胸悶氣促或心前區疼痛癥狀。隨著病情的發展,患兒可出現惡心、嘔吐、心動過速、心律不齊等癥狀表現。病情可在數小時內急劇變化,引起心力衰竭、休克或暈厥,因此要引起高度重視。

5、淋巴結炎

淋巴結的急性炎癥在兒童期比較多見,小兒頸淋巴結炎多起源于感冒合并細菌感染。小兒頸部淋巴結發炎時,首先可見局部淋巴結腫大、發紅、發熱、并有疼痛,一般體溫升高至38℃~40℃,如不及時治療,可引起化膿及嚴重的全身癥狀。

6、急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎多發于冬春季節上呼吸道感染后,以學齡兒童為多見。此病具有一定的潛伏期,通常為7~10天,一般在急性感染癥狀減輕或消退后才出現腎炎的癥狀。急性腎炎的發病,多與溶血性鏈球菌感染有關。其主要臨床表現為血尿(尿為混濁紅棕色)、水腫(多先出于面部,特別是眼瞼,嚴重時出現下肢水腫)、腰區疼痛不適,還可以出現頭痛、惡心、嘔吐、疲乏無力、食欲減退等全身癥狀。

7、急性化膿性中耳炎

由于小兒咽鼓管比成人相對平坦而短,細菌與病毒就會乘虛而入,使咽鼓管阻塞,中耳則出現病理改變。因此,小兒患感冒后應及時治療上呼吸道感染及防止引起咽鼓管感染,這是預防中耳炎的關鍵,家長也應該注意小兒有無耳痛、外耳道流膿及耳后淋巴結是否腫大等病癥,使疾病得到早發現、早治療。

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