常見癥狀：乏力、頭暈、心悸、氣短、皮膚粘膜蒼白、毛發(fā)干燥指甲脆薄

1.隱性缺鐵 鐵貯存降低，但紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白含量、血清鐵蛋白均在正常范圍內(nèi)，臨床無貧血表現(xiàn)。

2.早期缺鐵性貧血 缺鐵繼續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成量減少，但每個紅細(xì)胞內(nèi)仍有足量的血紅蛋白，即“正紅細(xì)胞性貧血”，臨床上可有輕度貧血的癥狀如皮膚、黏膜稍蒼白，疲倦、乏力、脫發(fā)，指甲異常，舌炎等。

3.重度缺鐵性貧血 缺鐵加重，骨髓幼紅細(xì)胞可利用的鐵完全缺乏，骨髓造血發(fā)生明顯障礙，紅細(xì)胞數(shù)量進(jìn)一步下降，每個紅細(xì)胞不能獲得足夠的鐵以合成血紅蛋白，導(dǎo)致低色素小紅細(xì)胞數(shù)量增多，即“小細(xì)胞低色素性貧血”，表現(xiàn)為面色蒼白、水腫、乏力、頭暈、耳鳴、心慌氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉等典型癥狀，甚或伴有腹水。

缺鐵性貧血主要依據(jù)實驗室檢查的標(biāo)準(zhǔn)。如Hb<100g/L，血細(xì)胞比容<30%提示貧血存在，典型缺鐵性貧血的外周血為：

1.外周血是小細(xì)胞低血色素貧血 Hb降低較紅細(xì)胞減少更明顯。紅細(xì)胞平均容積(MCV)<80/fl，紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量(MCH)<28pg，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)<30%，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常或減少。

2.鐵蛋白<14μg/L

3.血清鐵<10.7μmol/L(60μg/dl)，鐵結(jié)合力增高，運鐵蛋白飽和度降低，當(dāng)血紅蛋白降低不明顯時，血清鐵降低為缺鐵性貧血的早期重要表現(xiàn)。

4.骨髓象 可染色鐵質(zhì)消失，骨髓象顯示紅細(xì)胞系統(tǒng)增生，細(xì)胞分類見中幼紅細(xì)胞;晚幼紅細(xì)胞相對減少，說明骨髓儲備鐵下降，含鐵血黃素及鐵顆粒減少或消失。

對缺鐵性貧血的孕婦給予鐵劑治療，血液學(xué)反映是網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)增加，Hb增加的速率變異很大，但通常低于非孕婦女，主要與紅細(xì)胞的比容和血容量的差異有關(guān)。

(一)發(fā)病原因

1.妊娠期鐵的需要量增加 這是妊娠婦女缺鐵的最主要的原因。妊娠期血容量增加共1300～1500ml，如果以每毫升血液含鐵0.5mg計算，則因血容量增加而需鐵650～750mg。此外，胎盤、胎兒生長發(fā)育共需鐵250～300mg，故妊娠期需增加鐵總量共約1000mg。妊娠中期額外需鐵3～4mg/d，妊娠后期為6～7mg/d，通過胎盤向胎兒輸送鐵在孕中期為0.4mg/d，到妊娠足月時可增加至4～7mg，而在雙胎妊娠時，鐵的需要增加更加顯著。

2.婦女體內(nèi)儲備鐵不足 一般認(rèn)為，正常成年男性體內(nèi)總鐵量約為4g，平均500mg/kg，而1個健康的中等身材的年輕婦女為2～2.5g，平均350mg/kg，不少婦女由于非妊娠時月經(jīng)過多、食物中鐵攝入不足、多次妊娠和哺乳等因素的影響，體內(nèi)的儲備鐵已明顯不足。實際上，許多婦女的可利用鐵還不到100mg。

3.食物中鐵的攝入不夠 一般食物中的鐵為10～15mg/d，其中能被吸收的鐵僅為5%～10%。因此，每天從食物中可吸收的鐵僅為1～1.5mg。至妊娠末期，隨著機體對鐵的需求增加，鐵的吸收率增高可達(dá)40%，但仍不能滿足妊娠的需要。更何況懷孕早期的惡心、嘔吐、進(jìn)食不好、胃腸功能紊亂、胃酸缺乏、營養(yǎng)不良、食物中蛋白質(zhì)不足等，都可能影響腸道鐵的吸收。

4.妊娠前及妊娠后的疾病 如慢性感染、寄生蟲病、肝腎疾病、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)前產(chǎn)后出血等，均可使鐵的貯存、利用和代謝發(fā)生障礙，鐵的需求或丟失過多，還可影響紅細(xì)胞的生成過程或貧血的治療效果。

(二)發(fā)病機制

由于胎兒生長發(fā)育及妊娠期血容量增加對鐵的需要量增加，尤其在妊娠后半期，孕婦對鐵攝取不足或吸收不良，容易發(fā)生缺鐵性貧血。嚴(yán)重貧血易造成圍生兒及孕產(chǎn)婦的死亡，應(yīng)高度重視。

1.妊娠期缺鐵的發(fā)生機制 鐵是人體的必需元素，是制造血紅蛋白的主要原料。正常成年婦女體內(nèi)含鐵總量約2g，主要以結(jié)合方式存在，約占65%，其余35%以鐵蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素和過氧化酶等形式存在，可利用的貯備鐵約為20%。據(jù)WH0公布的資料，不少婦女在非孕期已存在鐵的攝人不足，故孕期可利用的貯備鐵僅100mg左右。

2.貧血對妊娠的影響

(1)對孕婦的影響。

(2)對胎兒的影響：孕婦骨髓和胎兒是鐵的主要受體組織，在競爭攝取孕婦血清鐵的過程中，胎兒組織占優(yōu)勢，而鐵通過胎盤又是單向運輸，不能由胎兒向孕婦方向逆轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運。一般情況下，胎兒缺鐵程度不會太嚴(yán)重，但當(dāng)孕婦患重癥貧血(Hb<50g/L)時，會因胎盤供氧和營養(yǎng)不足，引起胎兒發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。

妊娠合并缺鐵性貧血鑒別：臨床上主要應(yīng)與巨幼紅細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血和地中海性貧血進(jìn)行鑒別，根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)以及血象、骨髓象的特點，一般鑒別診斷并不困難。但是，有時會發(fā)生幾種貧血同時存在。則須進(jìn)行綜合分析判斷，以便制定出合理的治療方針。

妊娠期缺鐵性貧血的治療原則是補充鐵劑和去除導(dǎo)致缺鐵加重的因素。

1.一般治療 加強營養(yǎng)，鼓勵孕婦進(jìn)高蛋白及含鐵豐富的食物。如：黑木耳、海帶、紫菜、豬(牛)肝、豆類、蛋類食品等。此類食品不但含鐵豐富，而且容易吸收。教育孕、產(chǎn)婦改變不良的飲食習(xí)慣，避免偏食、挑食。孕期適當(dāng)休息，積極預(yù)防早產(chǎn)。如有特殊的疾病(如寄生蟲病等)應(yīng)同時針對病因適當(dāng)治療。如果胃腸功能紊亂、消化不良可給予藥物對癥治療。

2.藥物治療 補充鐵劑具有滿意的療效，還有鑒別診斷的作用。

(1)口服給藥：一般均主張以口服給藥為主，其安全有效、簡單易行、價格低廉。

①硫酸亞鐵：0.3g，3次/d，如果同時服用1%稀鹽酸10ml和維生素C 100mg更有助于鐵的吸收。制酸劑、雞蛋、奶制品、面包和其他谷類食物等，如與鐵劑同服可影響鐵的吸收，因此在飯前1h和飯后2h內(nèi)不宜口服硫酸亞鐵。如果服后惡心、胃腸反應(yīng)較重，也可飯后服用。但對鐵的吸收率有一定影響。

②富馬酸亞鐵：0.2～0.4g，3次/d，含鐵量較高。對胃腸道刺激性小，但有時也有上腹不適、腹瀉或便秘等。

③枸櫞酸鐵胺：10%枸櫞酸鐵10～20ml，3次/d，適用于吞服藥片有困難者，但其為3價鐵不易吸收，治療效果較差一些，不宜用于重癥貧血的患者。上述口服鐵劑補充后5～7天，血網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，7～12天達(dá)高峰，可達(dá)10%～15%，隨之Hb和血細(xì)胞比容逐漸升高，示服鐵劑有效。待Hb明顯上升以后，則可逐漸減少用量，為滿足妊娠的需要，并充分補充體內(nèi)鐵的貯存，應(yīng)維持治療到產(chǎn)后3個月。如果規(guī)則用藥后3周，血象仍無明顯改善，則應(yīng)考慮是否為缺鐵性貧血。

(2)注射用藥：注射用鐵劑多用在妊娠后期重度缺鐵性貧血或病人因嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)而不能接受口服給藥者。使用后吸收快。其缺點是注射局部疼痛。約有5%病人可有全身負(fù)反應(yīng)或毒性反應(yīng)，如頭痛、頭暈等，偶可發(fā)生致命的過敏性反應(yīng)。常用的制劑有：

①右旋糖酐鐵：每毫升含鐵50mg，首次肌內(nèi)注射50mg，如無反應(yīng)可增加到100mg，每天或隔天1次肌注，15～20天為1個療程，一般每注射300mg可提高Hb 10g/L。

②山梨醇鐵：每毫升含鐵50mg，每次50～100mg深部肌內(nèi)注射，局部反應(yīng)較少，但全身反應(yīng)較重。

3.輸血療法 大多數(shù)缺鐵性貧血的孕婦經(jīng)補充鐵劑以后臨床癥狀及血象很快改善，不需要輸血，對重度貧血的孕婦，妊娠足月面臨分娩處理，須盡快提高Hb。需要輸血時，宜采取小量、多次、慢速輸新鮮血或者壓積紅細(xì)胞150ml(從1500ml血中提取)，以避免血容量增加過多而加重心臟負(fù)擔(dān)。據(jù)報道：重度貧血的孕婦常伴有心功能不全，輸血可誘發(fā)或加重心衰、肺水腫，以壓積紅細(xì)胞代替新鮮血輸入，可使輸血的危險大大減少而癥狀很快改善。國內(nèi)報道，應(yīng)用基因重組紅細(xì)胞生成素(寧紅欣)同時補充鐵劑，可使孕期和產(chǎn)后貧血患者的血紅蛋白明顯上升，癥狀迅速改善，從而避免或減少一些中重度貧血患者對輸血的需求。

4.產(chǎn)時及產(chǎn)后的處理 臨產(chǎn)后：鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食，保證足夠入量，避免產(chǎn)程過長或急產(chǎn)，加強胎心監(jiān)護，低流量持續(xù)吸氧。中度或重度貧血者，應(yīng)配新鮮血備用，并開放靜脈。宮口開全后，可助產(chǎn)縮短第2產(chǎn)程，但應(yīng)盡量避免意外的產(chǎn)傷。產(chǎn)后積極預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒肩娩出后立即靜脈注射縮宮素10～20U，如無禁忌證時，胎盤娩出后可肌內(nèi)或靜脈注射麥角新堿0.2mg，同時用縮宮素20U加入5%葡萄糖中靜滴，持續(xù)至少2h。胎兒娩出后，仔細(xì)檢查并認(rèn)真縫合會陰陰道傷口，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。產(chǎn)后使用抗生素預(yù)防產(chǎn)道感染。如有適應(yīng)證需行剖宮產(chǎn)時，術(shù)中應(yīng)盡量減少出血，注意掌握好輸液或輸血的總量和速度。

汪月增等(1984)的研究資料表明：正常孕婦如未補充鐵劑，妊娠28周以后有76.8%的孕婦血清鐵蛋白下降至缺鐵性貧血的水平，在糾正血液稀釋的因素以后，仍有61%處于無貯備鐵狀態(tài)，說明妊娠后期貯備鐵缺乏的現(xiàn)象是普遍的、必然的。如果從妊中期開始適當(dāng)補充，則孕婦鐵缺乏將明顯改善。因此國內(nèi)外專家一致主張從妊娠20周以后，對所有孕婦常規(guī)補鐵，即使飲食和營養(yǎng)攝取正常的孕婦也不例外，可口服硫酸亞鐵0.3mg 1～2次/d，或使用其他可靠的孕期鐵劑補充品。李從榮等(2000)對587例女性調(diào)查發(fā)現(xiàn)：隱性鐵缺乏癥占60.1%，對于這種貧血尚未發(fā)生的亞臨床缺鐵狀態(tài)的存在，在孕期應(yīng)予高度重視，以期及時糾正。

妊娠過程中應(yīng)多吃含鐵量、含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、含維生素c高的食物。鐵在食物中廣泛存在，但以動物類食品的血紅素鐵吸收更好，因此應(yīng)每天補充瘦肉(牛肉、羊肉、豬肉)、蛋類、奶類，每周2-3次動物肝臟，此外黑木耳和海帶也是含鐵很豐富的食品。對于產(chǎn)前就有貧血的人，每天攝入20mg以上的鐵是比較困難的，應(yīng)口服鐵劑，如硫酸亞鐵。除了保證鐵的攝入量充足外，更應(yīng)注意的是保證鐵的良好吸收。鐵是在十二指腸吸收，并且需要一定的酸性環(huán)境，如果胃酸偏低就會影響吸收，應(yīng)給病人提供適量的酸味食物或者配合維生素c。新鮮蔬菜中和水果里含有大量的維生素c，并且能將食品中氧化型鐵轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原型鐵，更易于吸收。攝入充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，不但有一定的造血效果，而且有提高鐵吸收率的作用。