1、孕婦血管病變

妊娠期高血壓疾病，尤其是重度子癇前期、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變的孕婦，主要由于底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管變性壞死甚至破裂出血，血液在底蛻膜層與胎盤(pán)之間形成胎盤(pán)后血腫，致使胎盤(pán)與子宮壁分離。妊娠晚期或臨產(chǎn)后，孕婦長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，妊娠子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降，子宮靜脈淤血，靜脈壓突然升高，蛻膜靜脈床淤血或破裂，形成胎盤(pán)后血腫，導(dǎo)致部分或全部胎盤(pán)剝離。

2、宮腔內(nèi)壓力驟減

妊娠足月前胎膜早破;雙胎妊娠分娩時(shí)，第一胎兒娩出過(guò)快;羊水過(guò)多時(shí)，人工破魔后羊水流出過(guò)快，宮腔內(nèi)壓力驟減，子宮驟然收縮，胎盤(pán)與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位而剝離。

外傷尤其是腹部直接受到撞擊或擠壓;臍帶過(guò)短(小于30cm)或因臍帶繞頸、繞體相對(duì)過(guò)短時(shí)，分娩過(guò)程中胎兒下降牽拉臍帶;羊膜腔穿刺時(shí)，刺破前壁胎盤(pán)附著處血管，胎盤(pán)后血腫形成引起胎盤(pán)剝離。

4、其他高危因素

如高齡孕婦、經(jīng)產(chǎn)婦、吸煙、可卡因?yàn)E用、孕婦代謝異常、孕婦有血栓形成傾向、子宮肌瘤等。有胎盤(pán)早剝史的孕婦再次發(fā)生胎盤(pán)早剝的風(fēng)險(xiǎn)比無(wú)胎盤(pán)早剝史者高10倍。

1.血管病變：患有慢性高血壓和慢性腎病等疾病的孕婦，若未得到及時(shí)治療會(huì)致使毛細(xì)血管壞死，血流不暢易引起胎盤(pán)血腫，從而導(dǎo)致胎盤(pán)早剝。出血量越大，血腫面積越大，胎盤(pán)部落面積越大。約有一半的胎盤(pán)早剝發(fā)病是因?yàn)檠懿∽兌斐伞?/p>

2.腹部損傷：準(zhǔn)媽媽一定要保護(hù)好腹部，尤其是孕早期，其一旦遭受撞擊等外傷，易致使底蛻膜血管的破裂、出血，造成胎盤(pán)早剝。

3.胎膜早破：胎膜破裂，羊水過(guò)多且流動(dòng)速度快，使得子宮壁壓力下降，子宮容積變小，導(dǎo)致子宮壁和胎盤(pán)錯(cuò)位、脫離，小血管損傷、出血，這也是胎盤(pán)早剝的一個(gè)原因。孕晚期同房及孕婦患有陰道炎是引發(fā)胎膜早破的常見(jiàn)原因。雙胞胎生產(chǎn)時(shí)，第一胎產(chǎn)出后或者因羊水過(guò)多而進(jìn)行破膜放羊水時(shí)，羊水流出速度過(guò)快，也容易引發(fā)胎盤(pán)早剝。

4.子宮靜脈壓突高：孕婦在懷孕晚期或者生產(chǎn)時(shí)，姿勢(shì)不當(dāng)可造成靜脈被壓迫，使得子宮靜脈和盆腔淤血，最后出現(xiàn)胎盤(pán)早剝現(xiàn)象。

1、B超檢查

可協(xié)助了解胎盤(pán)的部位及胎盤(pán)早剝的類(lèi)型，并可明確胎兒大小及存活情況。典型聲像圖顯示胎盤(pán)與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清楚的液性低回聲區(qū)即為胎盤(pán)后血腫，胎盤(pán)異常增厚或胎盤(pán)邊緣“圓形”裂開(kāi)。同時(shí)可排除前置胎盤(pán)。需要注意的是，B型超聲檢查陰性結(jié)果不能完全排除胎盤(pán)早剝，尤其是子宮后壁的胎盤(pán)。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查

包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及凝血功能檢查。Ⅱ度及Ⅲ度患者應(yīng)檢測(cè)腎功能及二氧化碳結(jié)合力，有條件時(shí)應(yīng)做血?dú)夥治觯⒆鱀IC篩選試驗(yàn)(包括血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、血纖維蛋白原)，結(jié)果可疑者，進(jìn)一步做纖溶確診試驗(yàn)(包括凝血酶時(shí)間、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間和血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn))。血纖維蛋白原小于250mg/L為異常，如果小于150mg/L對(duì)凝血功能障礙有診斷意義。情況緊急時(shí)，可抽取肘靜脈血2ml放入干燥試管中，7分鐘后若無(wú)血塊形成或形成易碎的軟凝血塊，說(shuō)明凝血功能障礙。

1.積極處理

若是懷疑胎盤(pán)早剝，要及時(shí)去醫(yī)院檢查，一旦確診要及時(shí)治療。孕婦睡覺(jué)的床邊一般有心電等設(shè)備，方便醫(yī)生隨時(shí)監(jiān)護(hù)。睡覺(jué)姿勢(shì)一般采用左側(cè)臥位，方便吸氧。如果孕婦出現(xiàn)休克情況，應(yīng)采用休克臥位，醫(yī)生會(huì)迅速實(shí)施靜脈通道建立，進(jìn)行送檢血常規(guī)、DIC等措施，維持循環(huán)血量，改正休克狀況。

2.觀察病情的動(dòng)態(tài)變化

緊密監(jiān)控心率、血液、氧飽和度等生命體征的變化;隨時(shí)觀察腹痛變化、子宮張力變化及子宮底高度變化;觀察寶寶的胎動(dòng)和胎心變化;診斷和記錄陰道出血量和性質(zhì)等等。

另外，及時(shí)發(fā)現(xiàn)DIC的癥狀，平時(shí)護(hù)理不能大意，動(dòng)作要輕柔，避免腹部受壓迫，配合醫(yī)生做好產(chǎn)檢工作，如果確診就要做終止妊娠的準(zhǔn)備。

3.及時(shí)終止妊娠

如果孕婦確診為重型胎盤(pán)早剝，就要及時(shí)停止妊娠。

(1)陰道分娩：如果孕婦有過(guò)生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)且狀態(tài)較好，能夠短時(shí)間分娩結(jié)束，那待宮口開(kāi)大，有明顯出血現(xiàn)象時(shí)，首選陰道分娩。在此分娩過(guò)程中要密切注意孕婦的血壓、宮縮、出血及脈搏等情況，隨時(shí)檢查胎兒胎心變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理，必要時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

(2)剖宮產(chǎn)：如果孕婦是第一次生產(chǎn)，不能短時(shí)間分娩結(jié)束，或者出現(xiàn)以下任一種情況都要采取剖宮產(chǎn)：雖然為輕型胎盤(pán)早剝，但胎兒有窘迫癥狀需要進(jìn)行急救;診斷為重型胎盤(pán)早剝;產(chǎn)婦病情嚴(yán)重，胎死腹中;破膜后生產(chǎn)無(wú)進(jìn)展等情況。

采用此分娩方式后，要隨即注射宮縮劑，同時(shí)進(jìn)行子宮按摩，以控制子宮出血。若是出血量大，但是并沒(méi)有凝血，則可能是凝血功能出現(xiàn)障礙，需要醫(yī)生及時(shí)處理。如果出血情況難以控制，或者出現(xiàn)DIC，那么要進(jìn)行子宮切除手術(shù)。

1.預(yù)防妊娠高血壓綜合癥

孕婦在懷孕中后期易出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征，可能會(huì)致使胎盤(pán)早剝。一旦孕婦有水腫、蛋白尿和高血壓狀況，要盡早去醫(yī)院診治。

2.妊娠晚期要小心突然腹痛

在懷孕過(guò)程中尤其是懷孕晚期，如果有突發(fā)性腹痛以及陰道出血等情況應(yīng)即刻就醫(yī)。如果發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)脫落現(xiàn)象就要停止妊娠，最好在胎盤(pán)早剝后六個(gè)小時(shí)內(nèi)完成生產(chǎn)。

3.孕期尤其是孕晚期注意安全

孕期走路要小心，尤其是上下臺(tái)階時(shí)。不去人多擁擠的地方，盡量不坐公交車(chē)，以防出現(xiàn)摔倒等意外情況。

4.按時(shí)做產(chǎn)前檢查

產(chǎn)檢對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)非常重要，通過(guò)超聲波等檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦是否有胎盤(pán)早剝問(wèn)題，患有高血壓、腎臟疾病的準(zhǔn)媽媽要特別注意。

胎盤(pán)早剝患者宜多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的清淡食物，如新鮮蔬果、魚(yú)類(lèi)等，保持營(yíng)養(yǎng)豐富均衡。忌食堅(jiān)硬粗糙及酸性食物、過(guò)咸食物、生冷油膩食物、辛辣刺激性食物，忌吸煙喝酒。產(chǎn)后可通過(guò)以下食療方進(jìn)補(bǔ)：

1、紅糖桃仁粳米粥

食材：桃仁35克，粳米100克，紅糖50克。

做法：將粳米淘洗干凈，桃仁去皮尖，清水洗凈。將粳米與桃仁齊放入洗凈的煮鍋中，加清水適量，置于爐火上煮，待米爛汁粘時(shí)離火，加入紅糖攪化調(diào)味即可食用。

功效：化淤止血，養(yǎng)血益胃。對(duì)婦女淤血內(nèi)停所致的產(chǎn)后出血較為有效。

2、大棗花生桂圓泥

食材：大棗100克，花生米100克，桂圓肉15克，紅糖少許。

做法：將大棗去核，與花生、桂圓肉一同洗凈。將大棗、花生米、桂圓肉放入大碗內(nèi)，共搗為泥，加入紅糖攪勻后，上籠蒸熟即成。

功效：清氣醒脾，調(diào)中開(kāi)胃，補(bǔ)血止血。適用于婦女產(chǎn)后子宮出血和缺鐵性貧血等癥。