1、慢性胎兒窘迫主要發(fā)生在妊娠末期。往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重，臨床上除可發(fā)現(xiàn)母體存在引起胎盤供血不足的疾病外，隨著胎兒慢性缺氧時間延長而發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

2、急性胎兒窘迫多發(fā)生于分娩期。臨床表現(xiàn)為胎心率改變、羊水胎糞污染、胎動過頻、胎動消失及酸中毒。

3、胎動異常

胎動是胎兒生命體征之一，可用以了解胎兒在宮內(nèi)的安危，同時也是孕婦自我監(jiān)護(hù)的好方法，可靠性達(dá)80%以上。正常情況下，胎動每小時不少于3次，12小時應(yīng)不低于30次。如果臨產(chǎn)后胎動突然急劇增加，變得頻繁而強(qiáng)烈，則提示胎兒可能出現(xiàn)急性窘迫，大多是臍帶受壓、胎盤早剝等造成胎兒急性缺氧所致。若當(dāng)天的胎動次數(shù)較以往減少30%甚至更多時，就是胎動減少。而胎動一旦消失，胎兒隨時可能發(fā)生死亡，死亡時間大多在胎動消失后12～72小時。

4、胎心變化

胎心出現(xiàn)異常改變是胎兒窘迫最早出現(xiàn)的癥狀，胎兒的正常心率為120～160次/分，160次以上或120次以下均屬不正常，低于100次表示嚴(yán)重缺氧。窘迫時先是表現(xiàn)為胎心加快，而且心跳規(guī)則、有力，之后心跳開始變慢、變?nèi)酰?jié)率也變的不規(guī)則。但應(yīng)注意，當(dāng)子宮收縮時，由于子宮—胎盤的血液循環(huán)暫時受到干擾，使胎心變慢，而當(dāng)子宮收縮停止后，胎心很快就恢復(fù)正常，因此應(yīng)以兩次子宮收縮之間的胎心為準(zhǔn)。

5、羊水出現(xiàn)改變

羊水過少時，收縮的子宮壁可直接壓迫胎兒、臍帶，容易出現(xiàn)胎兒窘迫。臨產(chǎn)后宮口開大時，如檢查發(fā)現(xiàn)前羊膜無張力，或者根本就沒有前羊膜而胎膜緊貼胎頭，或破膜后只有少量羊水流出，甚至沒有羊水外流，都表示可能存在羊水過少的問題。

正常情況下，羊水為白色透明的液體，當(dāng)胎兒缺氧時就會排出胎糞，使羊水顏色改變。頭位分娩時，出現(xiàn)胎糞并伴有胎心異常，是胎兒窘迫的典型癥狀。

胎糞污染羊水的程度可分為三度。一度污染時羊水呈淡綠色，稀薄。二度污染時，羊水呈綠色，較稠，可污染胎兒皮膚、黏膜及臍帶，多為急性胎兒缺氧的表現(xiàn)。三度污染時，羊水中混有大量黃褐色胎便，質(zhì)稠厚，量少，是胎兒窘迫明顯的表現(xiàn)。胎膜、胎盤、胎兒皮膚及指甲被染成黃褐色，提示胎兒缺氧已超過6小時，處于危急狀態(tài)。

6、孕婦體重、腹圍、宮高持續(xù)不長或增長很慢。

一、母體因素

母體血液含氧量不足是重要原因，輕度缺氧時母體多無明顯癥狀，但對胎兒則會有影響。導(dǎo)致胎兒缺氧的母體因素有：

1、微小動脈供血不足：如高血壓、慢性腎炎和妊高征等。

2、紅細(xì)胞攜氧量不足：如重度貧血、心臟病心力衰竭和肺心病等。

3、急性失血：如產(chǎn)前出血性疾病和創(chuàng)傷等。

4、子宮胎盤血運(yùn)受阻：急產(chǎn)或子宮不協(xié)調(diào)性收縮等：催產(chǎn)素使用不當(dāng)，引起過強(qiáng)宮縮;產(chǎn)程延長，特別是第二產(chǎn)程延長;子宮過度膨脹，如羊水過多和多胎妊娠;胎膜早破，臍帶可能受壓等。

二、胎兒因素

1、胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙，如嚴(yán)重的先天性心血管疾病的顱內(nèi)出血等。

2、胎兒畸形。

三、臍帶、胎盤因素

臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧及營養(yǎng)物質(zhì)的輸送傳遞通道，其功能障礙必然影響胎兒不能獲得所需氧及營養(yǎng)物質(zhì)。

1、臍帶血運(yùn)受阻，如臍帶打結(jié)、臍帶繞頸等。

2、胎盤功能低下：如過期妊娠、胎盤發(fā)育障礙(過小或過大)、胎盤形狀異常(膜狀胎盤、輪廓胎盤等)和胎盤感染等。

胎兒窘迫的總體表現(xiàn)為：胎心變化、羊水胎糞污染、胎動異常活躍，總的檢查項目：胎心監(jiān)測、羊水檢查、胎動、胎兒頭皮血pH測定等。

一、胎心變化

是胎兒窘迫首先出現(xiàn)的癥狀。胎心音首先變快，但有力而規(guī)則，繼而變慢，弱而不規(guī)則。當(dāng)子宮收縮時，由于子宮-胎盤血循環(huán)暫時受到干擾使胎心變慢，但在子宮收縮停止后，很快即恢復(fù)正常。因此，應(yīng)以兩次子宮收縮之間的胎心為準(zhǔn)。胎心音每分鐘在160次以上或120次以下均屬不正常。低于100次表示嚴(yán)重缺氧。有條件者，應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)。

二、羊水胎糞污染

胎兒在缺氧情況下，引起迷走神經(jīng)興奮，使腸蠕動增加及肛門括約肌松弛而致胎糞排出。此時羊水呈草綠色。頭先露時有診斷意義;臀先露時，胎兒腹部受壓可將胎糞擠出，故臀先露時羊水中出現(xiàn)胎糞不一定就是胎兒窘迫的征象。

三、胎動異常活躍

是胎兒缺氧時一種掙扎現(xiàn)象，隨缺氧加重胎動可減少，甚至停止。

1、慢性胎兒窘迫

(1)胎盤功能檢查：測定24小時尿E3值并動態(tài)連續(xù)觀察若急聚減少30%～40%，或于妊娠末期連續(xù)多次測定24小時尿E3值在10mg以下者，表示胎兒胎盤功能減退

(2)胎心監(jiān)測：連續(xù)描述孕婦胎心率20～40分鐘正常胎心率基線為120～160次/分。若胎動時胎心率加速不明顯，基線變異率<3次/分提示存在胎兒窘迫。

(3胎動計數(shù)：妊娠近足月時胎動≤20次/24小時。計算方法可囑孕婦早、中晚自行監(jiān)測各1小時胎動次數(shù)，3次的胎動次數(shù)相加乘以4，即為接近12小時的胎動次數(shù)胎動減少是胎兒窘迫的一個重要指標(biāo)，每日監(jiān)測胎動可預(yù)知胎兒的安危。胎動消失后胎心在24小時內(nèi)也會消失，故應(yīng)注意這點以免貽誤搶救時機(jī)。胎動過頻則往往是胎動消失的前驅(qū)癥狀也應(yīng)予以重視。

(4)羊膜鏡檢查：見羊水混濁呈黃染至深褐色有助于胎兒窘迫診斷。

2、急性胎兒窘迫

(1)胎心率變化：①胎心率〉160次/分尤其是〉180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)(孕婦心率不快的情況下;②胎心率〈120次/分，尤其是〈100次/分為胎兒危險征;③出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速或(和)基線缺乏變異，均表示胎兒窘迫胎心率異常時需詳細(xì)檢查原因。胎心改變不能只憑一次聽診而確定，應(yīng)多次檢查并改變體位為側(cè)臥位后再持續(xù)檢查數(shù)分鐘。

(2)羊水胎糞污染：羊水呈綠色、黃綠色進(jìn)而呈混濁的棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度Ⅲ度污染。破膜后羊水流出，可直接觀察羊水的性狀若未破膜可經(jīng)羊膜鏡窺視，透過胎膜以了解羊水的性狀。羊水Ⅰ度甚至Ⅱ度污染，胎心始終良好者，應(yīng)繼續(xù)密切監(jiān)護(hù)胎心不一定是胎兒窘迫，羊水Ⅲ度污染者，應(yīng)及早結(jié)束分娩即使娩出的新生兒Apgar評分可能≥7分也應(yīng)警惕，因新生兒室息機(jī)率很大。羊水輕度污染胎心經(jīng)約10分鐘的監(jiān)護(hù)有異常發(fā)現(xiàn)，仍應(yīng)診斷為胎兒窘迫。

(3)胎動：急性胎兒窘迫初期先表現(xiàn)為胎動過頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，進(jìn)而消失。

(4)酸中毒：破膜后檢查胎兒頭皮血進(jìn)行血氣分析。診斷胎兒窘迫的指標(biāo)有血pH〈7.20，PO2&〈1.3kPa(10mmHg)PCO2〉8.0kPa(60mmHg)。

1.肺透明膜病：早產(chǎn)兒多見 一般情況差，呼吸困難與青紫呈進(jìn)行性加重，病情重預(yù)后差，肺成熟度檢查及胸部)X線檢查均有特殊改變。

2.吸入性肺炎：多有窒息史及吸入史常為復(fù)蘇后出現(xiàn)呼吸急促，臨床癥狀重，X線呈支氣管肺炎改變少有葉間和/或胸腔積液，病變消失 時間較長。

3..羊水吸入綜合征：此病有窒息或呼吸窘迫史呼吸急促在復(fù)蘇后發(fā)生，而新生兒濕肺則出生時正常，呼吸窘迫發(fā)生較晚X線檢查亦有助于鑒別

4.腦性過度換氣( Cerebral hyperventilation )：此為腦水腫所致常見于足月兒伴窒息，氣促，但肺部無體征預(yù)后與病因有關(guān)。

首先要正確計算預(yù)產(chǎn)期——孕婦自身要明確末次月經(jīng)的日期;月經(jīng)不規(guī)則的孕婦，可根據(jù)早孕反應(yīng)及胎動出現(xiàn)日期推算，或結(jié)合早孕期婦科檢查子宮大小情況，綜合分析判斷;B超檢查，都可幫助推斷預(yù)產(chǎn)期

嚴(yán)密監(jiān)測——一旦確定妊娠過期，便應(yīng)嚴(yán)密觀察胎兒在子宮的生存情況，注意胎兒有無因缺氧而面臨死亡的危險。最簡易的方法是數(shù)胎動，孕婦應(yīng)從38孕周就養(yǎng)成數(shù)胎動的習(xí)慣。如果胎兒在12小時內(nèi)的活動次數(shù)少于10次，便應(yīng)引起重視。另外，也可到醫(yī)院進(jìn)行胎心率監(jiān)護(hù)及胎盤功能檢查。

1、急性胎兒窘迫。采取果斷措施，緊急處理。

(1)積極尋找原因并且治療。如仰臥位低血壓綜合癥者，應(yīng)立即讓患者采取左側(cè)臥位;若孕產(chǎn)婦嚴(yán)重攝入不足，水電解質(zhì)紊亂或酸中毒時，應(yīng)予以糾正;若縮宮素使用不當(dāng)致宮縮過強(qiáng)者，應(yīng)立即停用縮宮素，必要時使用抑制宮縮的藥物。

(2)吸氧。左側(cè)臥位，堅持吸氧，能明顯提高母血含氧量，使胎兒血氧分壓提高。

(3)盡快終止妊娠。根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展，決定分娩方式。無論是剖宮產(chǎn)或者是陰道分娩，均需做好新生兒的搶救準(zhǔn)備。

2、慢性胎兒窘迫。

根據(jù)妊娠合并癥及并發(fā)癥特點及其嚴(yán)重程度，結(jié)合孕周，胎兒成熟度以及胎兒窘迫的嚴(yán)重程度綜合判斷。

(1)一般處理。臥床休息，采取左側(cè)臥位，定時低流吸氧，每日2~3次，每次30分鐘，積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥。

(2)終止妊娠。妊娠近足月者胎動減少或OCT(催產(chǎn)素誘導(dǎo)宮縮后的胎心監(jiān)護(hù))出現(xiàn)晚期減速、重度變異減速，或胎兒生物物理評分≤3分時，需終止妊娠，建議采取剖宮產(chǎn)。

(3)期待療法。孕周小，估計胎兒娩出后存活可能性小，需根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件，盡量采取保守治療，以延長孕齡，同時促胎肺成熟，爭取胎兒成熟后終止妊娠。但此種療法，可能在期待的過程中導(dǎo)致胎死宮內(nèi)，胎盤功能低下，可能影響胎兒的發(fā)育，所以預(yù)后較差。

1、宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養(yǎng)充足。多食少油、少糖、少鹽、不辛辣的飲食，也就是口味比較清淡。從營養(yǎng)學(xué)角度，清淡飲食最能體現(xiàn)食物的真味，最大程度地保存食物的營養(yǎng)成分。注意合理搭配膳食。

2、最好不要吃下列食物：忌煙酒忌辛辣。忌油膩忌煙酒。刺激性食物包括很多，如煙、酒、咖啡、濃茶以及各種辛辣調(diào)味品。忌吃生冷食物。