常見癥狀:胎兒窘迫、胎兒生長發(fā)育遲緩、短頭畸形、唇皺褶增多畸形、長頭畸形、足畸形、肢體短縮畸形 妊娠期間無特殊臨床癥狀和體征,羊水亦無明顯減少,子宮增長速度正常。
1.臨床特點(diǎn) 羊膜帶綜合征具有發(fā)病率低,散發(fā)性等特點(diǎn),臨床無特殊性。孕早期無臨床癥狀和體征,孕早期和中期如無明顯的羊水過少,子宮增長的速度無異常。
2. 影像學(xué)檢查 包括B超檢查、MRI檢查。
3.其他 在影像學(xué)資料為主要依據(jù)的基礎(chǔ)上,診斷羊膜帶綜合征必須滿足下列因素:妊娠期無病毒或原蟲感染史;無宮內(nèi)手術(shù)史;無服藥史;胎兒染色體正常;無明顯遺傳性胎兒畸形史。
(一)發(fā)病原因羊膜帶綜合征的病因尚未完全清楚,關(guān)于病因假說有如下3種。
1.外因論 妊娠早期,不明原因的羊膜破裂而絨毛膜完整,胎兒通過羊膜破裂處到達(dá)絨毛膜腔中,由于絨毛膜滲透性較好,羊水外滲,一過性羊水過少,胎兒與絨毛膜貼近。絨毛膜組織具有增生和浸潤能力,與胎兒的各種組織接觸后,對所接觸的組織進(jìn)行破壞,繼而出現(xiàn)相應(yīng)部位的畸形。
外因論中要非常強(qiáng)調(diào)羊膜腔破裂發(fā)生于妊娠早期,妊娠中期、晚期特別是妊娠晚期的胎膜破裂,通常不會引起羊膜帶綜合征。妊娠晚期行羊膜腔穿刺,穿刺后羊膜上因穿刺而留有破孔,但已經(jīng)證實(shí)此時的羊膜腔穿刺術(shù)不會導(dǎo)致羊膜帶綜合征。
近年,胎兒醫(yī)學(xué)特別是胎兒手術(shù)學(xué)的進(jìn)展,已經(jīng)成功對羊膜帶綜合征施行宮內(nèi)羊膜帶松解治療,術(shù)后受累肢體得以擺脫羊膜帶的束縛,恢復(fù)正常發(fā)育。
2.內(nèi)因論 雖然羊膜帶綜合征與羊膜帶有關(guān),但目前尚未發(fā)現(xiàn)羊膜帶造成截肢或畸形的直接證據(jù),所以有學(xué)者認(rèn)為羊膜帶綜合征的根本原因是遺傳物質(zhì)的異常,即遺傳物質(zhì)缺乏論。
3.血管論 羊膜帶綜合征往往合并復(fù)雜的內(nèi)臟畸形,多種復(fù)雜的內(nèi)臟畸形難以用羊膜破裂的理論來解釋。在沒有羊膜破裂的大白鼠體內(nèi),通過應(yīng)用血管活性物質(zhì)可以建立羊膜帶綜合征動物模型。
(二)發(fā)病機(jī)制1.絨毛膜組織纖維帶纏繞胎兒肢體可以導(dǎo)致胎體畸形和皮膚缺損;纖維帶與缺損皮膚粘連,可以導(dǎo)致腹裂或腦膨出等畸形;胎兒咀嚼吞咽羊膜帶,可以出現(xiàn)非對稱性唇裂,腭面裂或消化道閉鎖。
2.羊膜帶的機(jī)械性壓迫或束縛也應(yīng)該是羊膜帶綜合征產(chǎn)生的機(jī)制之一。更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是羊膜帶對胎兒發(fā)生影響的時間可能不局限于妊娠早期,妊娠中晚期也應(yīng)該發(fā)揮作用,因?yàn)槿焉镏型砥谛醒蚰山庑g(shù)后,受累肢體恢復(fù)正常發(fā)育。
3.胚胎早期,由于遺傳物質(zhì)異常,導(dǎo)致內(nèi)在的線樣胚芽發(fā)生紊亂或肢體結(jié)締組織發(fā)育異常,最后導(dǎo)致各種畸形。
4. 在組織學(xué)研究中發(fā)現(xiàn),血管破裂出血較宮內(nèi)肢體截肢、腹裂等畸形發(fā)生早。因此有學(xué)者提出如下假說:胚胎羊膜面表淺血管的間葉細(xì)胞和上皮細(xì)胞受損,胚胎外胚層破裂,繼發(fā)引起肢體截肢、腦膨出和指(趾)足(手)等畸形。
妊娠早期不明原因的羊膜破裂而絨毛膜完整,胎兒通過羊膜破裂處到達(dá)絨毛膜腔中由于絨毛膜滲透性較好,羊水外滲一過性羊水過少胎兒與絨毛膜貼近。絨毛膜組織具有增生和浸潤能力,與胎兒的各種組織接觸后對所接觸的組織進(jìn)行破壞繼而出現(xiàn)相應(yīng)部位的畸形。
治療羊膜帶綜合征確診后需要擬定一治療方案,治療方案的擬定受制于孕周,畸形的器官、種類和程度,畸形對胎兒生長發(fā)育的遠(yuǎn)期和近期影響,胎兒的珍貴程度,新生兒或胎兒醫(yī)學(xué)特別是胎兒外科學(xué)的水平等多種條件。
1.順其自然,分娩后自行恢復(fù)。主要針對于較輕的畸形,對胎兒和新生兒的影響不大。
2.妊娠期不予處理,足月分娩后再行處理。
3.引產(chǎn),主要針對于胎兒已死,嚴(yán)重或重要臟器畸形對胎兒生長發(fā)育的遠(yuǎn)期和近期影響大,家屬要求終止妊娠,新生兒或胎兒醫(yī)學(xué)水平較差。
4.宮內(nèi)治療即宮內(nèi)手術(shù)。胎兒醫(yī)學(xué)特別是胎兒手術(shù)治療學(xué)是近些年發(fā)展起來的一門新興科學(xué),目前已經(jīng)成功對多種胎兒的畸形或結(jié)構(gòu)異常進(jìn)行宮內(nèi)治療,目前正攻克胎兒心臟異常的宮內(nèi)治療。對于羊膜帶綜合征最常見的術(shù)式為羊膜帶粘連松解術(shù),能取得很好的臨床效果。
推動胎兒外科學(xué)迅速開展的主要動力有:
①胎兒畸形的診斷技術(shù)特別是B超和MRI技術(shù)越來越先進(jìn);
②宮內(nèi)手術(shù)圍手術(shù)期的研究進(jìn)展,包括麻醉、抑制宮縮、維持胎盤功能和手術(shù)技術(shù)本身等;
③孕早期胎兒術(shù)后的愈合為無瘢痕愈合;
④羊膜帶綜合征胎兒宮內(nèi)術(shù)后,部分異常具有可逆性。如肢體粘連帶解除后,狹窄部位恢復(fù)正常生長和發(fā)育。
由于胎兒發(fā)生畸形的部位、程度不同,其處理也不盡相同。如為小的粘連帶及手指、腳趾的淋巴水腫則預(yù)后較好;如存在四肢截肢畸形則較為嚴(yán)重;而多發(fā)畸形往往會致死。近年來,有較多報道應(yīng)用胎兒鏡松解肢體羊膜帶后該肢體可恢復(fù)正常發(fā)育 ,提示只要能及早診斷,某些ABS胎兒畸形有可能通過宮內(nèi)手術(shù)加以矯正。但ABS重在預(yù)防,應(yīng)提醒孕婦做好圍生期保健,盡量防止宮內(nèi)感染,如有外傷或醫(yī)學(xué)診斷羊膜腔穿刺后應(yīng)定期進(jìn)行超聲檢查。如能在妊娠中期常規(guī)進(jìn)行超聲檢查,并加強(qiáng)對此病的識別,早做診斷、處理,將對提高圍生兒質(zhì)量有重要意義。
1、孕婦不能吃茄子。《本草求真》中說:茄味甘氣寒,質(zhì)滑而利,孕婦食之,尤見其害。夏季炎熱,許多朋友喜歡使用一道菜:蒜泥茄子。當(dāng)然孕婦不能吃這個啦!
2、孕婦不能吃木耳菜。木耳菜不是木耳,又叫豆腐菜、落葵。性寒,有滑腸涼血之效,懷孕早期及有習(xí)慣性流產(chǎn)的孕婦忌食。
3、孕婦不能吃生菜。特別是生吃,作為生冷食物一種,生菜上往往含有細(xì)菌、農(nóng)藥等,生吃易腹瀉,不利于胎兒。
4、當(dāng)然,還有一些蔬菜比如菠菜、海帶雖營養(yǎng)豐富,也要適量食用,因?yàn)椴げ酥泻写罅咳~酸,會影響鋅、鈣的吸收,而過量食用海帶,過多的碘會導(dǎo)致胎兒甲狀腺發(fā)育障礙。還未成熟的西紅柿、放置過久的蔬菜如土豆等,都會影響孕婦及胎兒健康。因此,孕婦能吃的是煮食的新鮮蔬菜,太咸、太辣、烤焦及油炸的食物孕婦不能吃。
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