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ICP
妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP)是妊娠中、晚期特有的并發癥,臨床上以皮膚瘙癢和膽汁酸升高為特征,主要危害胎兒,使圍生兒發病率和死亡率增高。該病對妊娠最大的危害是發生難以預測的胎兒突然死亡,該風險與病情程度相關。本病具有復發性,本次分娩后可迅速消失,再次妊娠或口服雌激素避孕藥時常會復發。ICP發病率0.8%~12.0%,有明顯地域和種族差異,國內上海和四川省發病率較高。
ICP

目前其確切的發病機制尚未十分明確,但是根據大量的流計病學調查。臨床觀察及實驗事工作研究,可以認為其發病與雌激素及遺傳等密切關系。流行病學證據在臨床上根據流行病學的觀點有很多表現提示雌激素水平過高可能是誘發icp的原因。現列舉如下:icP多發生于妊娠的晚期,正值雌激素分泌的高峰期;ICP在雙胎中發生率較單胎中明顯增高,約5~6倍;應用含雌激素及孕激素的避孕藥物婦女中發生膽汁淤積的表現與ICP的癥狀十分相似;應用避孕藥的婦女妊娠時發生ICP再次妊娠時復發率較一般的更高。

1.瘙癢

幾乎所有患者首發癥狀為孕晚期發生無皮膚損傷的瘙癢,約80%患者在30周后出現,有的甚至更早。瘙癢程度不一,常呈持續性,白晝輕,夜間加劇。瘙癢一般先從手掌和腳掌開始,然后逐漸向肢體近端延伸,甚至可發展到面部,但極少侵及黏膜。這種瘙癢癥狀平均約3周,亦有達數月者,于分娩后數小時或數日內迅速緩解、消失。

2.其他癥狀

嚴重瘙癢時引起失眠、疲勞、惡心、嘔吐、食欲減退等。

3.體征

四肢皮膚可見抓痕;10%~15%患者在瘙癢發生數日至數周內出現輕度黃疸,部分病例黃疸與瘙癢同時發生,于分娩后數日內消退。同時伴尿色加深等高膽紅素血癥表現。ICP孕婦無急慢性肝病體征,肝大但質地軟,有輕壓痛。

妊娠期肝內膽汁淤積癥對孕婦危害不大,分娩后也不會遺留肝臟損害,而瘙癢和黃疸癥狀通常會在產后1~2周慢慢消退。部分產婦可因腸道內膽汁酸減少,影響維生素K的吸收,引起某些凝血因子合成減少,發生產后出血。本病的主要危害在于對圍產兒的不良影響。膽酸可以刺激子宮及蛻膜釋放前列腺素,過早激發子宮收縮,引起早產。資料顯示,本病圍產兒的死亡率約為正常妊娠者的6~10倍。由于本病對圍產兒的嚴重危害,已將本病列為高危妊娠,以引起人們對它的重視。

妊娠期肝內膽汁淤積癥的診斷主要依靠病史、臨床表現和實驗室檢查,對可疑者應及時作肝功能和血清膽酸的測定。本病孕婦的血清轉氨酶可輕度或中度升高,上升的幅度約為正常值的2~3倍。血清膽酸增高是診斷本病的敏感指標,其升高的幅度??蔀檎T袐D的10~100倍,而且,血清膽酸的增高比瘙癢、黃疸的發生時間要早,所以,不少醫院常在妊娠28~30周時,常規檢測血清膽酸,作為對肝內膽汁淤積癥的篩查,以便早期撿出本病,及時采取醫治措施。本病確診后,可服用消膽胺、苯巴比妥或地塞米松等藥物,中藥茵陳湯加減也有較好治療效果,可以降低血中膽酸水平及其對母兒的不良影響。

除藥物治療外,還需注意休息,取左側臥位以增加胎盤血流量,改善胎兒宮內缺氧的狀況。并且應認真進行胎動計數,每天早、中、晚三次,每次1小時。按時進行產前檢查,加強胎兒電子監護及腹部B超檢查,以監測胎盤功能和胎兒情況。妊娠35周后應住院監護胎兒安危,一旦發現胎兒存在宮內險情,及時處理,搶救胎兒。妊娠達到37孕周后,應及時予以終止妊娠,以免在延長孕期過程中,發生胎兒宮內猝死的嚴重后果。分娩過程中,應加強胎兒監護,預防胎兒宮內窘迫的發生,并作好新生兒搶救的準備。對合并有胎兒宮內窘迫或其他高危因素者可酌情采取剖宮產術結束分娩,以確保新生兒的良好預后。

1、有研究表明,通過補充一定量的鈣、維生素C、維生素E、硒,都有利于ICP的預防。一般來說,營養良好的準媽媽發病率明顯會低于營養欠佳的準媽媽。

2、經常按摩雙腳的十二指腸(位于雙足底第跖骨近端)與右腳的膽管反射區(位于右腳腳底第4跖骨與第5跖骨間)。因為膽汁是通過十二指腸進入腸道,如果這個區域出現功能狀態不佳就會導致肝膽排泄不暢而使膽汁淤積。

3、準媽媽要保持情緒平穩,飲食要清淡,不亂用藥。

主要依靠發病史、瘙癢、黃疸臨和實驗室檢查,對疑似病患作肝功能和血清膽酸的測定。

孕期小助手

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