病因：

妊高征的病因，至今尚未闡明。妊高征好發因素及主要的病因學說簡介如下。

(一)妊高征的好發因素

根據流行病學.調查，妊高征發病可能與以下因素有關：①精神緊張或受刺激使中樞神經系統功能紊亂者;②寒冷季節或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時;③高齡初孕婦;④有血管病變者如慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病的孕婦;⑤營養不良的孕婦;⑥肥胖的孕婦，即體重指數>0.24;⑦子宮張力過高，如雙胎妊娠、羊水過多、葡萄胎者;⑨家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊高征病史者。

(二)病因學說

(1)免疫學說：妊娠被認為是成功的自然同種異體移植。正常妊娠的維持，有賴于胎兒母體間免疫平衡的建立與穩定。這種免疫平衡一旦失調，即可導致一系列血管內皮細胞病變，從而發生妊高征。引起免疫平衡失調的因素，據目前研究有以下幾方面：①妊高征與夫妻間組織相容性抗原(HLA)的相關性。過去一般認為母胎間組織相容性差別越大，則妊高征的發病可能性也越大。與之相反，近來亦有研究表明母胎間HLA抗原相容性越高，越容易發生妊高征。因此，妊高征與HLA的關系尚有待進一步研究;②母體所產生的特殊免疫抗體即“封閉抗體”不足，不能抗衡胎兒抗原的負荷而導致妊高征;③妊高征時T抑制細胞(Ts)減少和T輔助細胞(TH)增加，TH，Ts比值上升，可能與胎兒一母體問免疫平衡失調有關;④妊高征患者血清IgG及補體C3、C4均明顯減少，表明體內體液免疫有改變。目前，從免疫學觀點雖然尚不能確切闡明妊高征發病的具體機制，但普遍認為免疫可能是該病發生的主要因素，值得進一步探討。

(2)子宮一胎盤缺血學說：本學說認為臨床上妊高征易發生于初孕婦、多胎妊娠、羊水過多，系由于子宮張力增高，影響子宮的血液供應，造成子宮一胎盤缺血、缺氧所致。此外，全身血液循環不能適應子宮。胎盤需要的情況，如孕婦有嚴重貧血、慢性高血壓、糖尿病等，亦易伴發本病。亦有學者認為子宮。胎盤缺血并非疾病的原因，而是血管痙攣的結果。

(3)妊高征與血漿內皮素：內皮素(endothelin，ET)是血管內皮細胞分泌的一種多肽激素，是強有力的血管收縮因子。ET與血栓素A2(TXA2)和血管內皮細胞舒張因子(endothelium derived.relaxing factors，EDRFs)與前列環素(PGI2)，正常時保持動態平衡，控制機體的血壓與局部血流。妊高征時，患者體內調節血管收縮的ET和TXA2增加，而調節血管舒張的EDRFs和PGI2卻減少，使血管收縮與舒張的調節處于失衡而發生妊高征。

(4)一氧化氮與妊高征：一氧化氮(nitric oxide，NO)系由血管內皮細胞釋放的一種血管舒張因子，業已提到的EDRFs即是NO及其前體物質。近年來，越來越多的研究表明，血管內皮損傷及其所釋放的一系列血管活性物質在妊高征發病中起重要作用。這些物質主要包括血管收縮因子內皮素及血栓素A2，與血管舒張因子NO及PGl2，其中NO產生減少被認為是影響妊高征的病理生理變化的關鍵因素。因此認為，內源性血管舒張因子NO參與了妊高征的發病過程，NO合成或(和)釋放功能障礙可能是妊高征發病機理中的一個主要環節。

(5)凝血系統與纖溶系統失調學說：正常妊娠時，特別在孕晚期即有生理性的高凝狀態，各種凝血因子及纖維蛋白原均較非孕婦女增多。同時，孕期纖溶系統的活性也增強。因此，正常妊娠期凝血與纖溶之間處于一種動態平衡。妊高征時，凝血系統活性包括血小板及各種凝血因子的功能增強，而抗凝因子及抗凝血酶Ⅲ(antithrombin，ATⅢ)與組織型纖溶酶原激活物(t-PA)、纖溶酶原(PLG)、纖溶酶(PL)等活性降低，纖溶酶原活性抑制因子(PAIs)及纖維結合蛋白(fibrinectin，Fn)升高。上述變化導致凝血系統與纖溶系統失去動態平衡，這種失調可能成為妊高征的發病因素之一。

(6)缺鈣與妊高征：近年認為妊高征的發生可能與缺鈣有關。有資料表明，人類及動物缺鈣均可引起血壓升高。妊娠易引起母體缺鈣，導致妊高征發生，而孕期補鈣可使妊高征的發生率下降。因此，認為缺鈣可能是發生妊高征的一個重要因素，其發生機理尚不清楚。此外，尿鈣排泄量的檢測可作為妊高征的預測試驗。

(7)其他：還有一些與妊高征發病有關的病因學說及發病因素，如遺傳因素，腎素-血管緊張素。醛固酮學說，前列腺素系統學說，心鈉素與妊高征以及氧自由基學說等。這些與上述所列的學說，其中大多數是相互關連的，不再列出。

(三)遺傳學說目前多認為先兆子癇屬單基因隱性遺傳，單基因可來自母親、胎兒或兩者共同作用，但多因素遺傳也不除外。

妊高征臨床表現主要有高血壓，蛋白尿，水腫等臨床3大癥狀

1、高血壓。血管痙攣性收縮導致血壓升高。妊娠20周前，血壓一般同孕前水平或略低于孕前水平，妊娠20周以后，如果血壓持續升高至140/190mmHg或較基礎血壓升高30/15mmHg為血壓異常。據資料統計，正常人在1天24h內血壓是有規律性變化的，故有人主張用平均動脈壓(meanarterialbloodpressure，MAP)>(收縮壓+舒張壓×2)÷3或舒張壓+1/3脈壓)區分其嚴重程度。MAP103～114mmHg為輕度妊高征，115～126mmHg為中度妊高征，>127mmHg為重度妊高征。

2、水腫。正常孕婦體重增加平均以每周0.5kg為宜，肥胖孕婦比消瘦孕婦的增重應減低，孕期由于脹大的子宮壓迫下腔靜脈回流受阻，引起液體潴留。最初表現為體重增長過快(隱性水腫)。若1周內體重增加≥1kg，可能已存在隱性水腫，超過2kg為隱性水腫的警告值，應密切注意其他體征，若體液積存過多，表現為顯性水腫，可出現臨床可見的凹陷性水腫。水腫多由踝部開始，向上延伸。足及小腿有明顯的凹陷性水腫，經休息6h以上，不消退，用(+)表示，延及大腿部為(++，一般才有臨床意義);水腫延及腹部及外陰者為(+++);全身水腫以(++++)表示，可伴有腹腔積液。

3、蛋白尿。一般出現晚于水腫及血壓升高，單純蛋白尿持續存在應考慮腎病變。出現蛋白尿預示腎小球的通透性增加。可采用隨意清潔尿或24h尿蛋白定量測定，如經常有(+)尿蛋白或尿蛋白>500mg/24h，則為病理現象。

4、眼底改變。眼底變化是反應妊高征嚴重程度的一項重度參考指標，因為全身唯一能見到反映體內器官小動脈情況的是視網膜小動脈。妊娠高血壓綜合征的眼底變化可分為3期：第1期，血管痙攣期：可見動脈管徑粗細不均，管壁反光增強，繼而進展至縮窄，動靜脈比例由正常的2∶3或3∶5變為1∶2或1∶3;第2期，血管硬化期：出現水腫，滲出;第3期，視網膜病變期：水腫明顯，有時有棉絮狀滲出，甚至可見火焰狀出血。水腫、滲出嚴重時可引起視網膜剝脫。患者可有視力模糊，甚至突然失明。這些病變多于產后可逐漸恢復，視力也可逐漸好轉。

5、抽搐昏迷。這是病情最嚴重的表現，可發生在產前，產時或產后。抽搐時病人表現面肌緊張，牙關緊閉，眼球固定而直視前方，繼而全面肌肉強直，劇烈抽動，呼吸停止，意識喪失，大小便失禁，發作頻繁或持續昏迷者，常可死亡。

6、其他癥狀。妊高征患者可有頭痛、頭暈、眼前冒金花、盲點、上腹痛、惡心、嘔吐、意識障礙、抽搐，嚴重者可合并胸腔積液、腹腔積液、肺水腫、心包積液、心力衰竭、胎盤早剝等。

妊高癥心臟病：多在妊娠晚期或產后24～48小時突然出現心力衰竭、呼吸困難、面色蒼白或紫紺、咳嗽帶粉紅色泡沫狀痰或血痰、氣急等。

胎盤早期剝離：胎盤早期剝離易并發彌散性血管內凝血和急性腎功能衰竭。胎盤早期剝離危及母體和胎兒，一旦確診，必須立即終止妊娠，糾正出血和休克。

凝血功能障礙：主要表現有出血傾向，血液不凝。腦出血：發病前沒有任何癥狀，突然劇烈頭痛及局限性抽搐發作、昏迷乃至死亡。

腎功能衰竭：急性腎功能衰竭的主要表現為少尿，24小時尿量少于400毫升。少尿期后即進入多尿期，每日尿量達5000～6000毫升以上。產后血液循環衰竭：多在產后30分鐘內，血壓突然下降，面色蒼白，四肢冰涼等。

1.一般處理

休息，密切監護母兒狀態，間斷吸氧，飲食包括充足的蛋白質、熱量，不限鹽和液體，對全身水腫者適當限鹽。

2.解痙

硫酸鎂為治療妊高征的首選藥物。應監測血鎂濃度使用硫酸鎂的注意事項：

(1)注意尿量≥25ml/小時，膝反射和呼吸。

(2)慎用呼吸抵制藥物。

(3)伴有心肌病時，慎用硫酸鎂。

(4)靜脈滴注優于推注。

(5)注意體重與劑量的關系與流向速度。

3.擴張血容量

一般不主張應用擴容劑，僅用于嚴重的低蛋白血癥、貧血。可選用白蛋白、血漿和全血。

4.降壓

(1)肼苯噠嗪 可阻斷α-受體，使外周血管擴張而血壓下降。優點是使心排出量增加，腎、腦血流增加。其不良反應為心率加快，面部潮紅，伴有惡心、心悸等不適。

(2)柳胺芐心啶 水楊酸氨衍生物，對α、β腎上腺素能受體有競爭性拮抗作用。優點為降壓作用良好，血管阻力降低，腎血流量增加而胎盤血流量無減少，并有促進胎兒成熟、減少血小板消耗和增加前列環素水平等作用。

(3)硝苯地平 鈣離子慢通道拮抗劑。可阻止細胞外鈣離子穿透細胞膜進入細胞內，并抑制細胞內在肌漿網的鈣離子釋放進入細胞質。藥理作用的結果是使全身血管擴張，血壓下降。另外，由于平滑肌收縮受抑制，所以對妊高征伴有稀弱宮縮者不僅使血壓下降，而且有助于防止先兆早產。

(4)甲丙脯酸 血管擴張素轉換酶(ACE)抑制劑。

(5)硝普鈉 硝普鈉代謝產物(氰化物)可與紅細胞的氫基結合而對胎兒有毒性作用。產后在其他降壓藥物無效時使用，一般不用于妊娠期。用藥期間監測血壓。

(6)哌唑嗪 α-腎上腺素能受體阻滯劑。

5.鎮靜

對于緊張、焦慮或睡眠不好者可給予鎮靜劑。對于重度子癇或子癇，需要用較強的鎮靜劑，防止子癇發作。

(1)地西泮(安定)。

(2)安眠藥物。

(3) 其他：阿米妥鈉、嗎啡、苯巴比妥及巴妥鈉。

6.利尿

一般不主張應用，僅用于全身水腫、急性心衰、肺水腫或血容量過多伴潛在肺水腫者。

7.子癇的治療

控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐終止后終止妊娠。

8.適時終止妊娠

(1)引產 適用于病情控制后，宮頸條件成熟者。

(2)剖宮產 適用于有產科指征者，宮頸條件不成熟，不能在短時間內經陰道分娩，引產失敗，胎盤功能明顯減退或胎兒宮內窘迫者。

1、實行產前檢查，做好孕期保健工作。妊娠早期應測量1次血壓，作為孕期的基礎血壓，以后定期檢查，尤其是在妊娠36周以后，應每周觀察血壓及體重的變化、有無蛋白尿及頭暈等自覺癥狀。

2、加強孕期營養及休息。加強妊娠中、晚期營養，尤其是蛋白質、多種維生素、葉酸、鐵劑的補充，對預防妊娠高血壓綜合征有一定作用。因為母體營養缺乏、低蛋白血癥或嚴重貧血者，其妊高征發生率增高。

3、重視誘發因素，治療原發病。仔細想一想家族史，孕婦的外祖母、母親或嬸妹間是否曾經患妊高征，如果有這種情況，就要考慮遺傳因素了。孕婦如果孕前患過原發性高血壓、慢性腎炎及糖尿病等均易發生妊高癥。妊娠如果發生在寒冷的冬天，更應加強產前檢查，及早處理。