(一)發(fā)病原因

原發(fā)性腹腔妊娠極少見(jiàn)，其發(fā)生原因不明，但有學(xué)者認(rèn)為腹腔上皮有可能轉(zhuǎn)化成副中腎管上皮特別是腹腔或盆腔內(nèi)有異位的子宮內(nèi)膜存在而使受精卵著床、發(fā)育成原發(fā)性腹腔妊娠。

繼發(fā)性腹腔妊娠絕大多數(shù)發(fā)生于輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)后，妊娠物自破裂部或傘部但部分仍貼于患部，種植部的絨毛存活并依附于附近的腹膜或臟器繼續(xù)發(fā)育而成為腹腔妊娠。少數(shù)發(fā)生于卵巢異位妊娠破裂后，至于曾經(jīng)做過(guò)剖宮產(chǎn)者再次妊娠后剖宮產(chǎn)切口裂開(kāi)，胎兒外游至腹腔內(nèi)，或其他原因的子宮切口，子宮腹腔瘺等亦可發(fā)生罕見(jiàn)的腹腔妊娠。由于腹腔妊娠的胎盤(pán)附著部位不同于正常情況下子宮內(nèi)胎盤(pán)的附著，其血供甚差，因此胎兒發(fā)育也差，能存活至足月者僅5%～10%，其余大多數(shù)在不同孕齡死亡于腹腔內(nèi)，其軟組織被吸收，骨骼則殘留，或木乃伊化、石化，亦有因繼發(fā)性感染形成膿腫，向周圍組織潰破，如母體臍部、腸道、陰道等，以致有胎兒毛發(fā)、骨片排出，對(duì)診斷頗有幫助。

(二)發(fā)病機(jī)制

促使受精卵原發(fā)種植于腹膜的因素有2種：①體腔上皮具有轉(zhuǎn)化的能力，可以發(fā)展為類似副中腎管上皮的組織，子宮后腹膜表面?？梢?jiàn)蛻膜反應(yīng)是證明體腔上皮有轉(zhuǎn)化可能的依據(jù);②子宮內(nèi)膜種植在腹膜表面有利于受精卵的種植。

繼發(fā)性腹腔妊娠較原發(fā)性為多見(jiàn)。指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，妊娠物流入腹腔內(nèi)，種植在腹膜或其他臟器表面，或未完全脫離輸卵管而繼續(xù)得以血供在腹腔內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育。繼發(fā)性腹腔妊娠也可繼發(fā)于卵巢內(nèi)或子宮內(nèi)的妊娠。因子宮上有缺損(如剖宮產(chǎn)、剖宮取胎、子宮肌瘤剝除術(shù)之瘢痕)而自發(fā)破裂或子宮腹膜瘺，子宮憩室或始基子宮發(fā)育欠佳等自然破裂，妊娠物經(jīng)破口或瘺口被擠壓流入腹腔內(nèi)。繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育為腹腔妊娠。

分類：

1.腹腔妊娠有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種原發(fā)性腹腔妊娠比較少見(jiàn)，是指卵子在腹腔內(nèi)受精、種植而生長(zhǎng)發(fā)育。一般孕卵直接種植于腹腔腹膜、腸系膜或大網(wǎng)膜上所致，但有人對(duì)此表示懷疑。

2.診斷原發(fā)性腹腔妊娠 須具備三個(gè)條件。

(1)輸卵管、卵巢均正常，無(wú)近期妊娠的證據(jù)。

(2)無(wú)子宮腹膜瘺形成。

(3)妊娠只存在于腹腔，且妊娠期短，足以排除來(lái)源于輸卵管。

上述三點(diǎn)常不易辨別，故有人提出有如下兩點(diǎn)可說(shuō)明原發(fā)性腹腔妊娠的可能：①胚腔上皮有可能演變?yōu)楦敝心I導(dǎo)管上皮，子宮后壁漿膜常有蛻膜反應(yīng)就是例證;②腹膜子宮內(nèi)膜異位癥可為孕卵種植部位。

3.繼發(fā)性腹腔妊娠的來(lái)源 大致有三種。

(1)子宮：因子宮有缺損(瘢痕愈合欠佳)、憩室(自然破裂)或子宮壁及子宮腹膜層發(fā)育不良導(dǎo)致破裂等。

(2)卵巢妊娠破裂。

(3)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂：孕卵落入腹腔，在某一部位種植、著床，妊娠繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育而成腹腔妊娠。

腹腔妊娠是屬于不正常的妊娠，因此要及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療。孕婦早期可通過(guò)一些簡(jiǎn)單的癥狀作出判斷。

1、腹腔妊娠典型癥狀有高熱、腹痛、停經(jīng)、陰道出血、內(nèi)出血、 腹部不適等。

2、孕期腹腔妊娠的患者會(huì)有早孕反應(yīng)，且病史中多有輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂癥狀。

3、孕婦在孕早期出現(xiàn)不明原因的短期貧血癥狀，且伴有腹痛及陰道流血，以后逐漸緩解。

4、胎動(dòng)時(shí)，孕婦常感腹部疼痛，隨著胎兒長(zhǎng)大，癥狀逐漸加重。

5、孕期嚴(yán)重患者還可能會(huì)出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象。

倘若妊娠囊不幸掉入腹腔，就有可能出現(xiàn)穿破血管出血，也可能因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不足導(dǎo)致胚胎死亡，之后失落在腹腔中引起種種不適。

孕婦腹腔妊娠是異常的妊娠過(guò)程，對(duì)孕婦的身體是有影響的，因此一經(jīng)診斷確定，應(yīng)及時(shí)停止妊娠，手術(shù)剖腹取出胎兒。

手術(shù)中胎盤(pán)的處理應(yīng)特別慎重，因胎盤(pán)種植于腸管或腸系膜等處，任意剝離將引起大出血。因此，對(duì)胎盤(pán)的處理要根據(jù)其附著部位、胎兒存活及死亡時(shí)間來(lái)決定。

胎盤(pán)附著于子宮、輸卵管或闊韌帶者，可將胎盤(pán)連同附著的器宮一并切除。胎盤(pán)附著于腹膜或腸系膜等處，胎兒存活或死亡不久(不足4周)，則不能觸動(dòng)胎盤(pán)，在緊靠胎盤(pán)處結(jié)扎切斷臍帶取出胎兒，將胎盤(pán)留在腹腔內(nèi)，約需半年逐漸自行吸收，若未吸收而發(fā)生感染者，應(yīng)再度剖腹酌情切除或引流。

若胎兒死亡已久，則可試行剝離胎盤(pán)，有困難時(shí)仍宜將胎盤(pán)留于腹腔內(nèi)，一般不作胎盤(pán)部分切除。術(shù)前須做好輸血準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

腹腔妊娠對(duì)孕婦而言有一定影響，因此要預(yù)防腹腔妊娠的發(fā)生，就要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

1、注意經(jīng)期的衛(wèi)生，防止生殖系統(tǒng)感染;潔身自愛(ài)，防止不潔性行為，做好避孕，減少人工流產(chǎn)次數(shù)，從而減少盆腔感染機(jī)會(huì);不吸煙、不喝酒、積極醫(yī)治婦科疾病，注意孕前孕后檢查，也可以有效減少腹腔妊娠的發(fā)生率。

2、加強(qiáng)防治性傳播疾病的宣傳教育和社會(huì)治理。

3.積極治療子宮內(nèi)膜異位癥。

4.在使用誘發(fā)排卵藥物后，疑為早孕時(shí)，或助孕成功后要及時(shí)排除異位妊娠和復(fù)合妊娠。

廣大婚齡或孕婦如有不適，應(yīng)去醫(yī)院做婦檢及超聲等常規(guī)檢查，及早做出診斷，以便及時(shí)處理，治療或終止妊娠，以利于優(yōu)生和孕婦的健康。

1、B超檢查

2、腹部X線攝片，可顯示異常胎位與胎勢(shì)，胎兒肢體常伸展，先露部位很高，缺乏正常妊娠子宮所顯示的軟組織陰影。

3、子宮碘油造影，可顯示異常胎位與胎勢(shì)，胎兒肢體常伸展，先露部位很高，缺乏正常妊娠子宮所顯示的軟組織陰影。

4、縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT) 靜脈小劑量點(diǎn)滴縮宮素，無(wú)子宮收縮反應(yīng)，腹壁上不能見(jiàn)子宮輪廓。

5、陰道檢查，可見(jiàn)子宮頸被擠向一方。子宮增大至2～2.5個(gè)月妊娠大小，子宮旁可捫及大小不等的塊物，或?yàn)樘ヮ^、胎體，有時(shí)可在盆腔深部捫及一個(gè)柔韌的軟塊，即為胎盤(pán)。

6、用子宮探針探入子宮腔后作腹部攝片，如子宮被推向一側(cè)時(shí)，可見(jiàn)胎兒骨骼與子宮探針距離甚遠(yuǎn)。

7、垂體后葉素試驗(yàn)：注射小量垂體后葉素后，如系宮內(nèi)妊娠，子宮形狀更加明顯，有收縮，腹腔妊娠則無(wú)上述變化。但對(duì)宮內(nèi)妊娠，特別是活胎，有一定危險(xiǎn)性，臨床上很少采用。

8、特殊診斷困難病例，有條件時(shí)可行磁共振檢查。