各型肝炎病毒感染的母嬰傳播，以乙型肝炎的母嬰傳播為主。

甲型病毒性肝炎：經(jīng)糞口途徑傳播，甲型肝炎病毒不能通過胎盤，故孕期不用人工流產(chǎn)或引產(chǎn)，但妊娠晚期患病，分娩過程中母體血液受糞便污染可使新生兒感染。

乙型病毒性肝炎：母嬰傳播是是乙型病毒性肝炎感染的主要途徑。主要有三種途徑：

1)、宮內(nèi)傳播：占9%-36%。

2)、產(chǎn)時傳播：是母嬰傳播的主要途徑，占40%-60%，胎兒可通過母血、羊水、陰道分泌物或母血進(jìn)入胎兒體內(nèi)感染。

3)、產(chǎn)時感染：與接觸母乳及母體唾液有關(guān)。

丙型病毒肝炎：母嬰傳播的比率為4%-10%，僅當(dāng)母血在中檢測到較高濃度的病毒量是才發(fā)生母嬰傳播，且有許多宮內(nèi)感染的新生兒在生后一年內(nèi)自然轉(zhuǎn)陰。

丁型病毒肝炎：是在乙型肝炎病毒感染的基礎(chǔ)上發(fā)生，傳播途徑與乙型病毒性肝炎相同，但母嬰傳播較少見。

戊型病毒性肝炎：孕婦一旦感染病情常常很危重，妊娠晚期母親的死亡率達(dá)15%-25%，在疾病的急性期診斷較難，亦有一定的母嬰傳播。

妊娠合并肝炎的傳播途徑介紹的很多了，其實(shí)是通過母嬰傳播的，特別是這樣的肝炎出現(xiàn)在孕婦身上的時候，就可以通過母嬰傳播感染到胎兒身體，從而把肝炎傳染給胎兒的，引起胎兒的發(fā)育異常了。

患有妊娠合并肝炎的孕媽媽癥狀表現(xiàn)為：發(fā)熱、厭油、食欲下降、惡心嘔吐、乏力、腹脹、肝區(qū)疼痛、皮疹、關(guān)節(jié)痛、高熱、寒戰(zhàn)、黃疸、凝血機(jī)制障礙，肝功能衰竭。妊娠合并肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型和輸血傳播型肝炎7個類型。

甲型肝炎臨床表現(xiàn)均為急性，多發(fā)于秋冬季，潛伏期為2～6周。前期癥狀可有發(fā)熱、厭油、食欲下降、惡心嘔吐、乏力、腹脹和肝區(qū)疼痛等，一般于3周內(nèi)好轉(zhuǎn)。此后出現(xiàn)黃疸、皮膚瘙癢、肝臟腫大，持續(xù)2～6周或更長。多數(shù)病例癥狀輕且無黃疸。

乙型肝炎分急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、重癥肝炎和HBsAg病毒攜帶者，潛伏期一般為1～6個月。急性期妊娠合并乙肝與甲肝類似，但起病更隱匿，表現(xiàn)為皮疹、關(guān)節(jié)痛等，黃疸出現(xiàn)后癥狀可緩解。乙型肝炎病程長，5%左右的病人轉(zhuǎn)為慢性。

妊娠時更易發(fā)生重癥肝炎，尤其是妊娠晚期多見。其他類型的肝炎臨床表現(xiàn)與乙型肝炎類似，癥狀或輕或重。丙型肝炎的潛伏期為2～26周，輸血引起者為2～16周。丁型肝炎的潛伏期為4～20周，多與乙型肝炎同時感染或重疊感染。

戊型肝炎與甲肝癥狀相似，暴發(fā)流行時，易感染孕婦，妊娠后期發(fā)展為重癥肝炎，導(dǎo)致肝功能衰竭，病死率可達(dá)30%。有學(xué)者報道散發(fā)性戊型肝炎合并妊娠，起病急癥狀輕，臨床預(yù)后較好，不需要終止妊娠。

(1)一般治療：除應(yīng)在肝炎急性期予以隔離和臥床休息外，并予以清淡及低脂肪飲食，每日應(yīng)供給足夠熱能，如消化道癥狀較劇，則應(yīng)予葡萄糖液靜脈滴注。

(2)保肝藥物的應(yīng)用：每天需給大量維生素c、維生素k1及維生素b1、b6、b12等。因維生素c為機(jī)體參與氧化還原過程的重要物質(zhì)，有增加抗感染能力、促進(jìn)肝細(xì)胞再生與改善肝功能的作用;維生素k1可促進(jìn)凝血酶原、纖維蛋白原和某些凝血因子(因子ⅶ、ⅹ)合成作用。一般采用維生紗c3g、維生素k140mg加5%或10%葡萄糖液500ml，靜脈滴注，每日一次。同時給予能量合劑，如25%葡萄糖液250～500ml加輔酶a100u及維生素c3g。同時肌內(nèi)注射維生素e50mg，對防止肝細(xì)胞壞死有益。對alt高者可用強(qiáng)力寧80ml、門冬氨酸鉀鎂20ml加入葡萄糖液，靜脈滴注。如有貧血或低蛋白血癥者，可予適量輸鮮血、人體白蛋白或血漿。

(3)中草藥治療：以清熱利濕為主，常用茵陳湯加減。方劑：茵陳30g，山梔12～15g，生黃芪15～20g，黃芩12g，川連6g，茯苓15g，當(dāng)歸12g，敗醬草12～15g，柴胡9g，陳皮9g。每日一貼煎服，對退黃疸、改善肝功能和臨床癥狀有益。

(4)產(chǎn)科處理

1)妊娠早期：如hbsag滴定度高且hbeag陽性伴有臨床表現(xiàn)者應(yīng)在積極治療情況下，可行人工流產(chǎn)術(shù)。因?yàn)槿焉锖鸵腋沃g互有不良影響。但妊娠中晚期的患者當(dāng)以保肝治療而不宜貿(mào)然行引產(chǎn)術(shù)，以免由于引產(chǎn)而引起不良后果。

2)分娩與產(chǎn)褥期：必須注意以下3個方面：①防止出血;②防止感染：應(yīng)在產(chǎn)后應(yīng)用對肝腎無不良影響的抗生素預(yù)防感染;③密切注意臨床癥狀及肝功能檢測結(jié)果，防止病情發(fā)展。

從產(chǎn)科角度觀察胎兒有無頭盆不稱，產(chǎn)程雖然進(jìn)展良好，亦應(yīng)適當(dāng)縮短第二產(chǎn)程而行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，有利減少產(chǎn)婦的體力消耗及減少新生兒窒息。產(chǎn)后應(yīng)常規(guī)留臍血檢測肝功能和肝炎血清學(xué)指標(biāo)。

(5)新生兒的處理：近年來主張對hbsag陽性孕婦所生的嬰兒，需在出生后24小時內(nèi)、出生后1個月及6個月各皮內(nèi)注射乙肝疫苗30μg，一般可阻斷90%的母嬰傳播率。如有條件可于出生后再肌注一支人類hbs免疫球蛋白(hbig)則更有利于防止母嬰垂直傳播。我國的乙肝疫苗作用能保持5年左右，故在進(jìn)入小學(xué)之前應(yīng)再作一次加強(qiáng)免疫注射。

綜上所述，以上內(nèi)容講述的是妊娠合并乙肝的治療方法，可以讓人們更好的治療妊娠合并乙肝，而且孕婦要多吃蔬菜水果，不要吃辛辣刺激性的食物。

hbv母嬰傳播的預(yù)防：建立完善的圍產(chǎn)期保健制度 對hbv感染孕婦進(jìn)行篩查、管理和監(jiān)測，并對其新生兒監(jiān)測和隨訪，以確定胎兒是否為宮內(nèi)感染。hbv感染孕婦的新生兒出生后立即沐浴，hbeag陽性母親，停止母乳喂養(yǎng)，與母親隔離4周。單純hbv病毒攜帶母親，可以母乳喂養(yǎng)。

免疫預(yù)防：婚前接種乙肝疫苗接種疫苗是主動免疫，有助于打破hbv“夫婦-母嬰-人群”傳播鏈，具有雙阻斷功效。目前對父嬰傳播，通過母親孕前接種乙肝疫苗成功，嬰兒出生后約90%獲得被動抗-hbs，而且能有效的避免hbv的父嬰垂直傳播而造成的胎兒宮內(nèi)感染。

產(chǎn)前注射乙肝免疫球蛋白(hbig)：孕20周以后，胎盤有主動從母親傳輸igg型抗體給胎兒的功能。因此，即便母親hbsag陽性，孕期多次肌注hbig 200iu(從孕20周后每月肌注1次)，經(jīng)胎盤傳輸給胎兒，使其在宮內(nèi)獲得被動免疫保護(hù)，降低了孕婦血hbv-dna含量，可有效減少新生兒宮內(nèi)感染率。注射hbig在分娩前后的隨訪中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

妊娠合并甲型肝炎

其癥狀與非孕婦者相同，發(fā)病較急，除有消化道癥狀及黃疸外，血清學(xué)檢查中抗hav-igm陽性則可確診。

妊娠合并乙型肝炎

妊娠合并病毒性肝炎的診斷

(1)有消化系統(tǒng)癥狀(惡心、嘔吐)及乏力、黃疸等，起病急，血清alt升高。

(2)血清學(xué)檢測指標(biāo)

1)乙肝表面抗原(hbsag)：為最常用的乙肝感染指標(biāo)。在感染潛伏期，血清alt升高之前hbsag即可陽性;當(dāng)hbsag為高滴度時，則e抗原(hbeag)也同時為陽性。臨床只以單項hbsag作為感染指標(biāo)是不夠的，應(yīng)與臨床表現(xiàn)及其他指標(biāo)結(jié)合判斷之。

2)乙肝表面抗體(抗hbs)：為有保護(hù)性的抗體。急性乙肝病毒感染時，經(jīng)過一段時間，出現(xiàn)抗hbs提示機(jī)體獲得了免疫力。

妊娠合并病毒性肝炎的診斷3)乙肝e抗原(hbeag)：是hbcag的降解產(chǎn)物，急性感染時hbeag的出現(xiàn)稍晚于hbsag。e抗原的亞型e1、e2更反映乙肝病毒復(fù)制的活性。

妊娠合并病毒性肝炎的診斷4)乙肝e抗體(抗hbe)：一般當(dāng)hbeag在血中消失，而后出現(xiàn)抗hbe，提示病毒復(fù)制減少，傳染性降低，病情多漸趨穩(wěn)定。

5)核心抗體(抗hbc)：在急性感染時，hbsag出現(xiàn)后2～4周，臨床癥狀出現(xiàn)之前即可檢出。所以抗hbc-igm多見于感染早期或慢性感染的活動期。

6)乙肝病毒dna(hbv-dna)：hbv-dna陽性是乙肝病毒復(fù)制的直接證據(jù)及傳染性指標(biāo)。hbv-dna與hbeag和dna-多聚酶呈平衡關(guān)系。凡是hbeag陽性的血中，86%～100%可檢測到hbv-dna。

根據(jù)臨床癥狀、體征、肝功能測定和血清學(xué)指標(biāo)的檢測，對妊娠合并乙肝的診斷可很快明確。

應(yīng)用血清學(xué)診斷乙肝病毒胎內(nèi)感染應(yīng)注意以下3項依據(jù)：

(1)新生兒臍血清hbsag陽性可為參考指標(biāo)。

(2)新生兒臍血清hbcab-igm陽性即可確定宮內(nèi)感染。

(3)如有條件測臍血清，乙肝病毒dna陽性，更可確診，但此項指標(biāo)在國內(nèi)尚不能推廣應(yīng)用。

妊娠合并重癥肝炎

診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病急劇，中毒癥狀明顯，黃疸嚴(yán)重。

(1)1周內(nèi)血清膽紅素≥171μmol/l(10mg/dl)，或每日升高≥17.1μmol/l(1mg/dl)。

(2)凝血酶原時間明顯延長，較正常值延長0.5～1倍甚或更長。

(3)有不同程度的肝昏迷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝臭。

(4)可有腹水出現(xiàn)甚或肝濁音界縮小。

營養(yǎng)補(bǔ)充

補(bǔ)充維生素C

充足的維生素不僅是維持妊娠期正常生理功能所必須的，也是保證胎兒正常發(fā)育和預(yù)防胎兒畸形的關(guān)鍵。胎兒正常發(fā)育需要大量的維生素C。當(dāng)孕婦患肝炎時，體內(nèi)維生素C的缺乏會更嚴(yán)重，所以妊娠合并肝炎患者的每日維生素C供給標(biāo)準(zhǔn)為80-100毫克。

補(bǔ)充葉酸

葉酸參與遺傳物質(zhì)DNA和RNA的合成。妊娠期婦女體內(nèi)的雌激素和黃體酮分泌增加，加上肝炎病毒的破壞，會造成葉酸的代謝紊亂，易造成巨幼細(xì)胞貧血，而且還會使胎兒發(fā)生無腦、脊柱裂等神經(jīng)管畸形的危險增高。因此，妊娠合并肝炎的婦女對葉酸的需要量比一般人多，應(yīng)多進(jìn)食動物肝、腎以及含葉酸多的蔬菜。

補(bǔ)充鈣質(zhì)

鈣是構(gòu)成骨骼、牙齒的主要成分，對胎兒正常發(fā)育至關(guān)重要，母體血鈣降低時，會發(fā)生肢體抽搐，嚴(yán)重缺鈣會引起骨質(zhì)疏松。因此，妊娠合并肝炎的婦女要多喝牛奶，補(bǔ)充鈣質(zhì)。另外，多曬太陽，補(bǔ)充磷和維生素D，可以促進(jìn)鈣的吸收。

注意飲食中鐵、鈣等的供給

妊娠期鐵的需要量增高，孕婦除需要補(bǔ)充自身消耗外，尚需儲留相當(dāng)數(shù)量的鐵，以補(bǔ)償分娩時的損失，同時胎兒也要儲存一部分鐵，以供出生后6個月內(nèi)的消耗。因此，妊娠期每日飲食中鐵的供給量應(yīng)以18毫克為宜。飲食中的鐵，以動物性食物中的鐵的吸收率較高，一般為10%～20%左右，而植物性食物中的鐵的吸收率則較低，如大米僅1%，大豆為7%。可見應(yīng)多食動物肝臟、血、瘦肉、蛋黃等富含鐵質(zhì)的食物;至于豆類及各種綠葉菜等也是含鐵較多的食物，宜多吃。

妊娠合并肝炎可以進(jìn)行合理的飲食治療的，有的時候通過必要的食療能夠保證母子的健康的，因?yàn)楫吘故且淮胃窝椎模虼孙嬍车臅r候要注意很多的問題的，多吃一些葉酸，還需要及時的補(bǔ)充一些鈣質(zhì)