雙胎妊娠的發生與種族、年齡、孕產次、遺傳因素、營養、季節、婦女血清促性腺激素的水平有關。另外，促排卵藥物及輔助生育技術的應用也提高了多胎妊娠的發生率。

1.種族與地域 不同人種和種族之間的多胎妊娠的發生率差異很大。尼日利亞的雙胎妊娠發生率最高，1969年報道Ibaban地區雙胎發生率高達50‰左右，美國為12‰，英格蘭和威爾士為11‰，而日本最低，為6.5‰。

2.遺傳因素 流行病學資料表明，有雙胎家族史的人群發生雙胎的頻率較一般高4～7倍，單卵雙胎并無家族性傾向，而雙卵雙胎與遺傳有關。雙卵雙胎通過母親的女性遺傳而繼承，父親的作用小些或無作用。有人對分娩2次或者2次以上雙胎的婦女進行家族性研究，發現這些婦女中本身是雙胎之一者占4.5‰，姐妹中有5.5‰曾分娩雙胎，其兄弟的子女4.5‰屬雙胎。

3.孕婦年齡 雙卵雙胎發生率隨孕婦年齡增加而增加，雙卵雙胎在15～19歲婦女中發生率為2.5‰，而30～40歲婦女中則上升至11.5‰。年齡對單卵雙胎的發生率影響不明顯。文獻報道，20歲以下婦女單卵雙胎發生率為3‰，至40歲以上僅上升至4.5‰。

4.孕婦的孕、產次 不少學者認為分娩3次以上的婦女是多胎妊娠的高發人群，第4產及以上者，雙胎發生率明顯增加。近年來由于西方發達國家婦女也實行計劃生育，高胎次婦女已經顯著減少，雙胎發生率略有降低。

5.營養 動物實驗證明，增加營養可以提高雙胎發生率。法國在第二次世界大戰前雙胎發生率為7.1‰，而戰時為3.7‰。

6.環境因素 研究表明，連續的陽光照射可以增強丘腦對于垂體的刺激，使婦女體內促性腺激素的水平升高，多胎妊娠發生率增加。芬蘭北部某些地區，多胎妊娠7月份發生率最高。

7.血清促性腺激素水平 雙胎的發生與孕婦血清促性腺激素的水平高低有很大關系。在雙卵雙胎發生率最高的尼日利亞婦女中，已經測得其促性腺激素水平較高，而在雙胎發生率最低的日本婦女中，其促性腺激素水平較低。

8.促排卵藥物 患不孕癥的婦女應用促排卵藥物可以引起多個始基卵泡同時發育、成熟，容易導致多胎妊娠。根據B超早期妊娠的檢測，應用人絕經后促性腺激素(HMG)者發生雙胎的機會將增加20%～40%，應用氯底酚胺CC將增加5%～10%。

9.試管內受精 自從試管內受精研究以來，由于每次輸入宮腔內3個以上受精卵，多胎妊娠的發生率也明顯升高。

常見癥狀：腹部明顯增大、早孕反應較重

1.病史 有多胎妊娠家族史，孕前用過促排卵藥及接受試管嬰兒多胚胎植入治療。

2.臨床表現 早孕反應重，子宮增大與妊娠月份不符，體重增加過多，胎動頻繁。孕晚期由于子宮過度膨脹使腹部墜脹感增加。同時膈肌升高壓迫心肺造成呼吸困難。由于靜脈回流受阻，下肢及會陰可發生高度水腫甚伴靜脈曲張。

3.腹部檢查 中期妊娠后，子宮增大超過相應妊娠月份，腹部可于多處觸及小肢體或兩個以上胎極。孕3個月后和孕5個月后分別用多普勒和胎心聽診器可聽到兩個胎心。

自在產科廣泛應用B超檢測技術以后，在早、中期妊娠即可發現雙胎妊娠。凡有雙胎家族史應用HMG或氯米芬促排卵而妊娠者應注意雙胎的可能。在物理檢查時，發現實際子宮大小大于子宮妊娠月份應有大小者，或宮底高度大于妊娠月份應有高度時均應疑有雙胎妊娠可能。腹部檢查時，如捫及過多的小肢體，或捫及三個胎極應疑有雙胎可能，如能同時聽到兩個速率不同的胎心，相差10/min(10bpm)以上時亦可能作出雙胎的診斷。

檢查項目：B超、測量血壓、血尿常規檢查 　　生化檢測：由于雙胎胎盤比單胎大，在生化檢測中，血絨毛膜促性腺激素(HCG)、人類胎盤催乳素(HPL)、甲胎蛋白(AFP)、雌激素、堿性磷酸酶的平均水平及尿雌三醇和雌二醇確實高于單胎，但這些方法并無診斷價值，唯有AFP明顯升高將提高人們對畸形的警惕性。

1.B超檢查 是診斷雙胎的重要工具，它還有鑒別胎兒生長發育，觀察胎兒有無畸形及有無羊水過多或羊水過少的功能。

(1)早期妊娠時雙胎的診斷：用腹部B超檢查法妊娠最早出現在6周，一般妊娠可在7～8周發現 宮內有兩個胚囊。但陰道超聲能較腹部B超更早地發現雙胎。至妊娠9～13周，兩個胎囊胎兒及其胎動均已清晰可辨。妊娠16周以后可測量其雙頂徑觀察胎兒的生長。如遇雙角子宮，由于一角內受孕后，對側角的蛻膜受卵巢及胎盤的影響而蛻膜充分發育，腺體的分泌充滿于腔內可造成囊狀的假象而誤診為雙胎(DAlton and Mercer，1990)。

早期妊娠時B超診斷雙胎數較中、晚期妊娠時實際分娩的雙胎數為高，因為在早孕時，雙胎中之一胎可因各種原因死亡，一胎在宮內消失或死亡的發生率自20%(Jones等，1990)至50% (DAlton Mercer，1990)。這種現象稱為消失的雙胎(vanishing twin)。報到所有自然妊娠的孕婦中早期妊娠時多胎率為12%，但其中僅14%能存活至足月。單絨毛膜雙胎發生流產的危險性明顯高于雙絨毛膜雙胎。

(2)中晚期雙胎妊娠的診斷和監護：至中晚期妊娠，可用B超診斷雙胎的正確率達100%，除可出現兩個胎頭或軀干及可見各自的胎心及不同的搏動頻率以外，應注意雙胎胎盤的位置，一方面要區別為單卵或雙卵雙胎，另一方面須留意是否有胎盤低置或前置胎盤可能。

晚期妊娠時，雙胎的兩個胎兒的生長速度慢于單胎，且兩個胎兒有時可不等大，如伴發雙胎輸血綜合征時兩個胎兒的差異更為明顯。因此應對兩個胎兒做參考數如雙頂徑、股骨長度、腹徑等的測量，以判斷發育情況。另外，應當注意羊水的監測。Joern等(2000)用多普勒超聲監測晚期雙胎妊娠胎兒的臍血流速度以判斷胎兒的預后，凡臍血流速度異常者，小于胎齡兒、早產、剖宮產及圍生兒死亡率均顯著高于正常者，故此亦可作為監護方法之一。

(3)雙胎畸形的診斷：雙胎的胎兒畸形明顯高于單胎。常見的畸形有腦積水、無腦兒、腦脊膜膨出、臍膨出及內臟外翻、雙聯畸形及無心畸形等，均可經B超而診斷。

2.X線診斷 X線檢查一度是診斷雙胎的重要方法，但與B超相比，其診斷必須用于骨骼形成以后，而且母親過度肥胖、羊水過多及胎兒的運動均影響診斷的正確性，且放射有一定的傷害性，不如B超可以通過多個切面觀察胎兒的各部分結構，測量其徑線，并可反復使用。因此現在已經幾乎被B超所取代。

近20年來，由于對雙胎的認識上的深化，因此處理上有很多改進。圍生兒死亡率進一步下降。對雙胎的處理應重視以下幾個重要關鍵：①應盡早確診雙胎妊娠，了解是哪一種雙胎，為之創造最好的宮內環境;②對母親及胎兒做好監護工作，及時發現并處理妊娠并發癥;③重視胎兒生長發育;④盡量避免或推遲早產的發生;⑤根據孕婦的情況、胎兒的大小及胎位，選擇最合適的分娩方式。

具體處理如下：

1.妊娠期處理

(1)營養：已如前所述，足夠的營養是促進胎兒生長的要點。應保證足夠的熱量、蛋白質、礦物質、維生素和脂肪酸以適應兩個胎兒生長發育的需要。熱量除原定的每天10460J(2500cal)，鐵每天從30mg加至60～100mg，葉酸自每天400μg增至1mg，以防止貧血，鈉鹽的限制不一定有利于孕婦。

根據美國國家研究委員會食物及營養協會1989年的介紹，關于單胎、雙胎、三胎及四胎的每天營養的估計數字介紹如下表4：

(2)預防妊高征的發生：雙胎可使妊娠高血壓綜合征的發生率增加，特別是初產婦，如Hardardottir等報告多胎妊娠更易發生上腹疼痛、溶血及血小板減少，發生時間早、程度重，因此預防十分重要。對雙胎妊娠早期妊娠時應測定基礎血壓及平均動脈壓，以便在中、晚期妊娠對照。孕24周以后可以每天口服復方乙酰水楊酸(復方阿司匹林)50mg或熟大黃以預防其發生。

(3)產前密切監視胎兒的生長：妊娠應用B超系統地監測兩個胎兒的雙頂徑及腹周徑的增加速度，同時注意兩個胎兒的生長的不一致性。如兩個胎兒的腹周徑相差20mm或以上，則體重將相差20%或以上，如為同一性別，應考慮，TTTs的可能性，凡體重相差越大，圍生兒死亡率將成比例增加。另外尚有用多普勒測定雙胎臍靜脈及臍動脈血液流速的不同，以區別雙胎生長的不一致性。雙胎的羊水量也是應予以注意的。

關于產前胎兒電子監護，Gallagher等(1992)觀察到雙胎的兩個胎兒的醒睡周期常是同步的，而胎動和胎心率是不一致的，如估計胎兒宮內情況，NST及生物物理評分均可用于雙胎，但因有兩個胎兒，難以精確的測定，不過有一定的參考價值。

(4)預防早產：雙胎早產的預測比單胎更有意義。在單胎中預測早產的方法以經陰道或經會陰B超測宮頸及測纖維結合蛋白均可用于預測雙胎。

具體處理：

①臥床休息：臥床休息是預防早產的一個重要方法。但對它的認識有一個漸變過程。以瑞典的Pcterson等(1979)報告1973～1977年圍生兒死亡率在該院產前自孕28～36周休息組與不休息組比較，各為6‰及105‰，其結論是，休息組平均孕期為255天，早產及小于1500g的早產嬰發生率明顯降低，如妊娠已達38周(根據瑞典統計，該時期圍產兒死亡率最低)引產，剖宮產率為15%。近年來，由于經濟及醫療條件的改善，家庭護士可按時做產前檢查。不少醫師認為除有高血壓、先兆早產等特殊情況外，可在家中休息。也有醫師提出的折中方案是：孕24周開始少活動，孕30～35周住院以預防早產，36周后回家休息待產。

②預防早產藥物的應用：

A.β型擬腎上腺能藥物的應用，不少學者如OConner等(1979)，Cetrido等(1980)用雙盲法作β型腎上腺能藥物預防早產的研究，發現無論是利托君(羥芐羥麻黃堿)或其他藥物均不能顯示其延長孕期及增加胎兒體重的結果。Ashworth(1990)用沙丁胺醇(Salbutamol)的結果亦相同，因對此類藥物研究不多，故尚無定論。

B.孕激素：Johnson等(1975)報道已用己酸羥孕酮(hydroxyprogesterone- caproate)于孕16～20周開始每周肌注250mg可能對預防早產有效。

C.地塞米松：皮質類激素有促進胎兒肺成熟的功能，目前使用較多的是地塞米松，為預防早產所致的新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)。雙胎妊娠已達孕26周以后可用地塞米松10mg每天連續靜脈注射3天，直至孕34周為止，可有效的減少早產兒中RDS的發生率。

③宮頸環扎術：如有前次早產史，B超證實宮頸內口關閉不全，可做宮頸環扎術以預防早產。但為預防早產而作此手術，Der等(1982)及Grant等(1991)都認為無助于改善圍生兒死亡率，有的學者還認為它可誘發早產、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎，其弊可能大于利，故不宜常規用之。

(5)特殊問題的處理：

①雙胎中一個胎兒已死亡：雙胎中一個胎兒死亡是雙胎中的一個特殊現象。雙胎中一個胎兒已死亡可發生在妊娠早期，該種情況常在原來認為是單胎妊娠者在分娩后發生有紙樣兒，或在胎盤上發生有小的壓痕而察覺原來有另一個胎兒的存在，方診斷為雙胎。在中期妊娠亦可發生一胎死亡，若在單卵雙胎，特別是在單羊膜囊雙胎，則可見臍帶打結、纏繞而死亡，但甚為少見，所以常常是原因不明的。從理論上來說，胎兒死亡一段時間后血管內的血栓形成而發生所謂的雙胎血管栓塞綜合征(twin embolization syndrome)引起母體或另一個存活胎兒發生血栓形成或DIC的危險。但一個胎兒死亡后胎盤血管閉塞及胎盤表面大量纖維素的沉積，阻止凝血激酶向活胎和母體的釋放，所以這種危險很小(Benirrschki等，1986及Wenter等，1988)。因此處理上完全不同于單胎妊娠胎兒死亡。但是發生DIC的可能仍然存在，應該定時做凝血功能的監測。在理論上單絨毛膜雙胎中出現一胎死亡對另一活胎的危險較大，但因缺少活胎的血液凝血功能變化的資料至今尚難確定其對另一活胎的影響。一胎死亡后對另一胎作保守治療是比較恰當的。

1、加強營養。兩個胎兒生長所需營養量較大，如孕婦營養攝入不足，會影響胎兒生長發育和母體健康。因此孕婦應增加營養的量與質，還要注意基本營養素搭配合理。若孕婦浮腫較重時，應適當增加蛋白質攝入量，必要時可靜脈輸入白蛋白制劑，并給限鹽飲食。

2、預防貧血。雙胎妊娠合并貧血發病率約為40%，應常規補充鐵劑及葉酸。嚴重者在醫生指導下治療。

3、預防流產與早產。雙胎妊娠由子宮腔相對狹窄胎盤血液循環障礙，其流產發生率較單胎妊娠高2—3倍，因此應加強孕期保護與監護。若一胎發生死胎，另一胎仍可繼續生長發育，死亡的胎兒將被吸收或擠壓成紙樣兒隨正常胎兒娩出，不必擔心害怕，更不要引產終止妊娠。因雙胎妊娠子宮過度膨脹，易發生早產，故應于中期妊娠后注意休息，避免房事，并提前4周做好分娩前的準備工作。

雙胎妊娠時飲食應注意以下一些問題：

一、 孕期要加強對飲食的調節，防止妊娠貧血的發生。雙胎的孕婦需要更多的熱量、蛋白質、礦物質、維生素等營養素，以保證兩個胎兒的生長發育。雙胎妊娠婦女的血容量比單胎妊娠明顯增大，鐵的需求量也增大，往往在早期即出現貧血。為防止貧血，除加強營養、食用新鮮的瘦肉、蛋、奶、魚、動物肝臟及蔬菜水果外，還應每日適當補充鐵劑、葉酸等?？擅咳湛诜蛩醽嗚F1-2片(300-600毫克)。

二、 雙胎妊娠孕婦的子宮比單胎明顯增大，且增速較快，特別是在24周以后，尤為迅速。這不僅增加了孕婦身體負擔，同時由于對心、肺及下腔靜脈的壓迫，還會產生心慌、呼吸困難、下肢浮腫及靜脈曲張等壓迫癥狀，在孕晚期更為明顯。因此，在孕晚期，要特別注意避免勞累，多臥床休息，這對減輕壓迫癥狀，增加子宮的血流量，預防早產都有好處。另外由于雙胎導致子宮過度膨大，往往難以維持到足月而提前分娩。所以，雙胎孕婦需要提前住院待產，以保證產婦的順利分娩。

三、 早產的誘發因素主要是休息不當和房事不節制。因此，雙胎妊娠的孕婦更要特別注意，妊娠28-30周后應多臥床休息，宜采取左側臥位，不宜取坐位，半坐位及平臥位。左側臥位可以增加子宮血流量，減少胎兒對宮頸的壓迫和擴張。