迄今為止，尚無在宮內準確估計胎兒體重的方法。大多數巨大兒在出生后診斷。常用的預測胎兒體重的方法為臨床測量和超聲測量。胎兒體重的臨床預測：

1.孕婦估計 根據本次和上次妊娠子宮大小，有分娩經歷的孕婦常常能較準確地估計出本次妊娠的胎兒體重。Chauhan等(1994)研究孕婦估計、臨床估計和超聲估計胎兒體重的結果，發現三者估計胎兒體重的準確率(誤差10%以內)分別為70%、66%和42%。

2.臨床估計 比較臨床估計和超聲估計胎兒體重的準確性，顯示兩者估計胎兒體重的準確率分別為67%和66%。臨床估計和超聲估計胎兒體重的平均誤差分別為296g和194g。臨床估計和超聲估計胎兒體重的平均誤差率分別為10.1%和9.3%。比較臨床估計和超聲估計胎兒體重達到或超過4000g的準確性，兩者估計胎兒體重的準確率分別為58%和51%。臨床估計和超聲估計胎兒體重的平均誤差分別為245g和500g。臨床估計和超聲估計胎兒體重的平均誤差率分別為9.4%和11.7%。

巨大胎兒是多種因素綜合作用的結果，很難用單一的因素解釋。臨床資料表明僅有40%的巨大胎兒存在各種高危因素，其他60%的巨大胎兒無明顯的高危因素存在。根據Williams產科學的描述，巨大胎兒常見的因素有糖尿病、父母肥胖、經產婦、過期妊娠、孕婦年齡、胎兒的性別、上胎巨大胎兒、種族和環境等。

1.孕婦糖尿病 不管是妊娠合并糖尿病，還是妊娠期糖尿病，巨大胎兒的發病率均明顯升高。在胎盤功能正常的情況下，孕婦糖尿病胎兒的血糖濃度均升高，導致胎兒胰島素分泌反應性升高。胎兒高糖血癥和高胰島素血癥使胎兒合成代謝增加，導致巨大胎兒的發病率上升，最高的可達20%以上，而正常孕婦中巨大胎兒的發生率僅為9%。但是，并不是所有糖尿病孕婦的巨大胎兒的發病率升高。當糖尿病合并妊娠的White分級在B級以上時，由于胎盤血管的硬化，胎盤功能降低，巨大胎兒的發病率并不升高，反而使胎兒生長受限的發病率升高。

并且，妊娠合并糖尿病中發生的巨大胎兒的形態不同于其他的巨大胎兒。Modanlou和McFarland等通過測量胎兒的各徑線后發現：特別是糖尿病孕婦的胎兒的脂肪大量堆積于肩部和軀干，這些胎兒易發生肩難產。Bernstein等測量肩胛下和肱三頭肌的皮下脂肪的厚度，結果發現糖尿病孕婦由于新生兒肥胖引起頭盆不稱導致剖宮產的比例增高。

2.肥胖 孕婦體重過重、肥胖對孕婦和新生兒都有不良影響。首先，肥胖者糖尿病、慢性高血壓等疾病的發病率升高，Calandra等報道當孕婦妊娠期體重大于第95百分位數，發生明顯高血壓的危險性是正常孕婦的10倍，約17%為妊娠期糖尿病。其次，肥胖是獨立于糖尿病的另一重要因素。肥胖孕婦的巨大胎兒發生率明顯升高，并且，在肥胖的糖尿病孕婦中，巨大胎兒的發病率進一步升高。Johnson等對588例體重>113.4kg(250磅)及588例體重<90.7kg(200磅)婦女的妊娠并發癥比較，發現肥胖者的妊娠期糖尿病、巨大胎兒以及肩難產的發病率分別為10%、24%和5%，明顯高于后者的0.7%、7%和0.6%。當孕婦體重>136kg(300磅)時，巨大胎兒的發生率高達40%。可見孕婦肥胖與妊娠期糖尿病、巨大胎兒和肩難產等均有密切的相關性。

3.過期妊娠 與巨大胎兒有明顯的相關性，過期妊娠的巨大胎兒的發生率明顯大于足月妊娠，根據1987年Eden統計，過期妊娠的新生兒出生體重比足月兒的體重增加120～180g，巨大胎兒的發生率是足月兒的7倍，肩難產的發生率比足月兒增加2倍;而且，隨著孕周的增加，巨大胎兒的發病率不斷增加。Arias等報道妊娠38～40周的巨大胎兒的發生率為10.4%，妊娠41～42周的發生率為20%，妊娠43～44周為42.3%。因此，只要胎盤的功能良好，胎兒不斷生長，以至孕期越長，胎兒體重越大。

4.羊水過多 巨大胎兒往往與羊水過多同時存在，二者的因果關系尚不清楚。Chamberlain等用B超檢測羊水池的深度，其垂直深度>8cm為羊水過多。在7096例羊水量正常的病例中，巨大胎兒的發生率為8.7%，在43例羊水過多中巨大胎兒的發生率為33.3%。Benson等的研究發現巨大胎兒中合并羊水過多的有17%，而正常體重胎兒合并羊水過多僅為8%。

1.過期妊娠

妊娠達到或超過42周，稱為過期妊娠。其發生率約占妊娠總數的5～12%。過期妊娠的胎兒圍產病率和死亡率增高，并隨妊娠延長而加劇，并且會出現胎兒的巨大。

2.羊水過多

一般羊水量超過3000ml時，會出現臨床癥狀，其癥狀完全由于子宮脹大的機械性壓迫所致。羊水量越多，發生時間越短，臨床表現越明顯。急性羊水過多的臨床表現較少見。羊水過多容易與嬰兒巨大混淆。

實驗室檢查：

1.血糖增高，巨大胎兒多見于糖尿病患者。

2.糖化血紅蛋白增高。

其他輔助檢查：

B超檢查，可證實巨大胎兒。

治療

1.孕期處理 巨大胎兒的妊娠期處理原則是積極控制胎兒體重，預防巨大胎兒的發生，及時診斷。肥胖、過期妊娠、以往有巨大胎兒史者，以及分娩期產程延長、胎頭下降受阻等均提示有巨大胎兒的發生率增高，同時，孕期常規檢查宮底高度和腹圍，并行四步檢查，參考超聲檢查的胎兒徑線，估計胎兒大小，及時診斷巨大胎兒。

若估計胎兒偏大，有巨大胎兒的可能，或以往有巨大胎兒的病史者，應于妊娠晚期排除妊娠期糖尿病。對于妊娠期糖尿病者要積極控制血糖，必要時予以胰島素治療，控制胎兒的體重增長。不管是否存在妊娠期糖尿病，有巨大胎兒的孕婦均要進行營養咨詢，合理調節膳食結構，每天攝入的總能量以8790～9210kJ(2100～2200kcal)為宜，適當降低脂肪的攝入量。同時適當的運動可以降低巨大胎兒的發病率。

2.分娩期處理

(1)分娩方式的選擇：由于巨大胎兒易發生頭位難產和肩難產，因此，巨大胎兒的剖宮產率高。但并不是所有的巨大胎兒均需要選擇性剖宮產手術。1999年Rouse等把超聲估計巨大胎兒者行選擇性剖宮產術與常規產科處理比較，結果表明從醫學和經濟學的角度考慮，對于非糖尿病的孕婦，選擇性剖宮產是不合理的;但對于妊娠期糖尿病并發巨大胎兒的孕婦，可以考慮選擇性剖宮產。1998年Conway等提出：妊娠期糖尿病的胎兒估計體重>4250g者行選擇性剖宮產，肩難產的發病率從2.4%下降到1.1%。妊娠期糖尿病患者，新生兒出生體重大于4000g者，肩難產的發病率為14%;而非糖尿病新生兒的出生體重>4500g時，肩難產的發病率才達15%。因此，在妊娠期糖尿病孕婦中，估計胎兒體重>4000g時，或非糖尿病胎兒的估計體重>4500g時，可考慮選擇性剖宮產術。

(2)陰道分娩的處理估計胎兒體重在4500g以上者，不主張陰道分娩。胎兒體重在4000g～4500g，若產道條件較好，且孕婦有自產的意愿，可進行陰道試產。臨產后，要仔細觀察產程，認真繪制產程圖，防止宮縮乏力、頭盆不稱等產程異常。由于胎頭較大，因此產程進展較緩慢。若出現頭盆不稱，或產程延長，可放松剖宮產指征。若宮口開全，第二產程延長，胎先露在+2以下，可行產鉗助產。胎頭分娩后注意肩難產如發生應及時處理(肩難產處理見以后部分)。

由于產程進展緩慢，往往出現繼發性宮縮乏力，產后宮縮乏力可導致產后出血。巨大胎兒發生產后出血的另一原因是巨大胎兒經陰道分娩者易導致產道損傷，使產后出血的發病率升高。因此，巨大胎兒經陰道分娩者，一定要仔細觀察出血的量，防止產后出血的發生。

3.肩難產的處理 胎兒在胎頭娩出后，前肩被嵌頓在恥骨聯合上方，用常規的助產方法不能娩出胎兒，稱為肩難產。根據定義，肩難產缺乏客觀地指標。Spong等提出通過記錄胎頭娩出到整個胎兒娩出之間的時間來診斷肩難產。在正常情況下，從胎頭娩出到胎體娩出的平均時間為24s;肩難產的情況下，平均時間為79s。60s是診斷肩難產的分界點，當胎頭娩出后，60s內胎兒尚未完全娩出，診斷為肩難產。

提示有肩難產可能的因素為：①巨大胎兒，肩難產的發病率與胎兒體重成正比，非糖尿病孕婦的胎兒體重>4500g者，糖尿病孕婦的胎兒體重>4000g者，肩難產的發生率急劇升高;②B超測定胎兒胸徑大于胎兒雙頂徑1.3cm，胸圍大于頭圍6cm或肩圍大于頭圍4.8cm時，有肩難產的可能;③巨大胎兒合并產程圖減速期延長或第二產程大于1h，肩難產率由10%上升到35%，故將巨大胎兒如有第二產程延長可作為肩難產的預示信號;④困難的陰道助產，阻力較大，或宮口開全后胎頭雙頂徑仍滯留在中骨盆平面;⑤上次妊娠有肩難產史者，再次妊娠時發生巨大胎兒的機會增加;⑥其他，孕婦肥胖、過期妊娠、多產等均是肩難產的高危因素。

當發生肩難產時，多無思想準備，必須鎮定，通常采取以下步驟：

(1)一般處理：發出緊急求援信號，通知上級醫師、麻醉醫師、兒科醫師到場，同時先試行牽引，忌用暴力;若膀胱充盈，立刻導尿;若經產婦分娩胎頭時未行會陰切開者，行會陰側切術。

(2)屈大腿法(MeRobert法)：讓產婦雙腿極度屈曲，貼近腹部，雙手抱膝，減少骨盆傾斜度，使腰骶部前凸變直，骶骨位置相對后移，骶尾關節稍寬松，嵌頓恥骨聯合上方的前肩自然松解，同時適當力量向下牽引胎頭而娩出胎兒前肩。

(3)壓前肩法：助手在產婦恥骨聯合上方觸到胎兒前肩部位并向后下加壓，同時助產者牽引胎兒，二者相互配合，持續加壓與牽引，注意不要用暴力。

(4)旋肩法：1943年Wood首先提出旋肩法，當后肩入盆時，助產者以食指合中指伸入陰道緊貼胎兒后肩的胸側，將后肩向側上方旋轉，助手協助將胎頭同向旋轉，當后肩旋轉至前肩的位置時娩出，該手法稱為Wood手法，但該方法使肩關節外展，肩徑增加。Rubin等建議在旋肩時將手指放在后肩的背側或前肩的背側，這樣可使肩徑縮小，該方法稱為Rubin手法，或反Wood手法。

(5)四肢手法(Gaskin all-four maneuver)：1976年Gaskin首先介紹該方法，產婦的手和膝部著地(不同于胸膝位)，83%的肩難產獲得成功。82例中68例在下一陣宮縮時順利分娩。從診斷肩難產到分娩成功之間的時間為1～6min，平均為2.3min。其中50%胎兒的體重>4000g，21%的胎兒體重>4500g。可能的原因有：通過改變產婦的體位，由于胎兒的重力的作用使胎兒的前肩解除嵌頓;改變體位的過程中，胎兒的體位發生改變，相當于內倒轉;手膝體位擴大了骨盆的徑線。1998年Brunet等提出，處理肩難產的過程中，在McRobert，壓前肩法和Wood法均失敗后，可考慮選擇該法。當產婦局部麻醉之后，可以考慮首選本法。

(6)牽引后臂法：助產者的手順著骶骨進入陰道，握住胎兒后上肢，沿胎兒胸前滑出陰道而娩出胎兒的后肩及后上肩，再將胎肩旋至斜徑上，牽引胎頭，使前肩入盆后即可娩出胎兒。當上肢嵌頓于骨盆時從陰道內牽引較困難，且易骨折，因此，動作一定要輕柔，忌用暴力。

(7)斷鎖骨法：以上手法均失敗后，可剪斷胎兒鎖骨，娩出胎兒后縫合軟組織，鎖骨能自愈。

(8)Zavanelli方法：該方法由Zavanelli提出，1985年Sandberg重作介紹，但學者們對此評價不一。將以娩出的胎頭回納入陰道，并行剖宮產。第一步是將胎頭回復成枕前位或枕后位，將胎頭緩緩納入陰道，并行剖宮產。在回納的過程中需要應用宮縮抑制劑、吸氧，若在肩難產后3～4min內回納，胎兒的預后較好。當Zavanelli方法失敗后，為了搶救胎兒的生命，可以行恥骨聯合分離術經引導分娩。

4.新生兒處理 對于妊娠期糖尿病或合并糖尿病患者，應預防新生兒呼吸窘迫征。必要時行羊膜腔穿刺，抽羊水行胎肺成熟度檢查，同時羊膜腔內注射地塞米松。新生兒一旦出現呼吸窘迫征，及時應用肺表面活性物質治療。

巨大胎兒出生后防止低血糖出現，要求早期喂奶，出生后2～3h開始喂糖水，2次后喂奶。出現低血糖的癥狀時應及時輸注葡萄糖，劑量不宜過大，應以10%的葡萄糖液緩注，每天總量60～100mg/kg。

對低血鈣者可給予10%葡萄糖酸鈣1～2ml/kg，加等量的25%的葡萄糖液，靜脈滴注，以后鈣口服。高膽紅素血癥者可用光療。

1.糖尿病篩查 由于巨大兒與妊娠糖尿病有密切關系，有必要對所有孕婦在妊娠24～28周時進行糖尿病篩查，對診斷的妊娠糖尿病及糖耐量異常孕婦及時、正確處理。

2.孕婦營養指導 日本很重視孕產婦的圍生期保健，通過對孕婦進行營養咨詢和指導，開展孕期保健操和適當體力活動，其巨大胎兒的發生率呈下降趨勢。

沈艷輝等(2000)的研究顯示，若分娩前將高體重、理想體重和低體重組的孕期增重分別控制在3～9kg、9～15kg、12～18kg時，巨大胎兒發生率可明顯降低。