胎兒生長(zhǎng)受限的病因迄今尚未完全闡明。約有40%發(fā)生于正常妊娠，30%～40%發(fā)生于孕母有各種疾患及妊娠合并癥者，10%由于多胎，10%由于胎兒?jiǎn)栴}—感染或畸形。下列各因素可能與FGR的發(fā)生有關(guān)。

1.胎兒因素

(1)遺傳因素：胎兒出生體重的差異，40%來(lái)自雙親遺傳因素，以母親遺傳和環(huán)境影響較大。遺傳因素是決定FGR發(fā)生率的關(guān)鍵，所以FGR伴有各種遺傳疾病。美國(guó)亞特蘭大市先天性缺陷項(xiàng)目報(bào)告中提到染色體畸形兒中有FGR的達(dá)到38%以上。而在FGR中發(fā)生大畸形的危險(xiǎn)性約為8%。雖然其數(shù)量不大，但這些畸形所造成的負(fù)擔(dān)是很明顯的。所以產(chǎn)前診斷是產(chǎn)科醫(yī)師處理FGR的重點(diǎn)。

臨床上常染色體三體是最常見(jiàn)的核型異常。在上述的美國(guó)亞特蘭大市報(bào)告中，這些占所有染色體異常中的88%。而21-三體是這些異常中最為常見(jiàn)，其發(fā)生率約為1∶660次分娩，其新生兒的1/3為FGR。21-三體兒的FGR的相對(duì)危險(xiǎn)性增加4倍。18-三體的發(fā)生率約為1∶3000次分娩，新生兒1年存活率為10%，F(xiàn)GR的相對(duì)危險(xiǎn)性為46.3。13-三體的發(fā)生率為1∶5000次分娩，它與18-三體一樣，預(yù)后很差，其新生兒的一半以上為FGR，其FGR的相對(duì)危險(xiǎn)性增加9倍。FGR伴有其他核型異常的，有45，X綜合征(Turner’s syndrome)，及貓叫綜合征(cri-du-chat syndrome)。

　　(2)胎兒感染：胎兒感染約占FGR病因的10%。病原體包括病毒、細(xì)菌及原蟲(chóng)。

　　2.胎盤(pán)因素 胎盤(pán)是提供營(yíng)養(yǎng)和氧氣以維持胎兒的性命。所以胎盤(pán)結(jié)構(gòu)和功能的異常是發(fā)生FGR的病因，見(jiàn)表2。

多胎是FGR發(fā)生的因素之一。多胎FGR發(fā)生率比單胎增高10倍之多。

3.母體因素 胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育反映了胎兒、胎盤(pán)和母體之間的平衡。胎兒依靠母體有充分的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)以及母體能將充分的營(yíng)養(yǎng)通過(guò)血管分支輸送入胎兒胎盤(pán)單位的能力。任何損害母體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定均可導(dǎo)致不利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育

(1)營(yíng)養(yǎng)因素：母體營(yíng)養(yǎng)狀況影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。這種影響與母體潛在的營(yíng)養(yǎng)狀況及其營(yíng)養(yǎng)不良的時(shí)期及性質(zhì)有關(guān)。通過(guò)觀察及干預(yù)研究，發(fā)現(xiàn)母體營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)胎兒出生體重起中度影響。在1944～1945年荷蘭饑荒中，熱卡的限制如果每天低于6280kJ(1500kcal)，則平均出生體重降低300g。在臨床上，F(xiàn)GR的發(fā)生，母體胃腸道的功能起很重要的作用。

孕母營(yíng)養(yǎng)與新生兒出生體重的關(guān)系甚為密切，孕婦營(yíng)養(yǎng)是胎兒營(yíng)養(yǎng)的基本來(lái)源，所以孕婦營(yíng)養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)與熱卡不足者，不僅影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，且累及嬰兒出生后的智力發(fā)育。有人將2組孕婦每天供應(yīng)熱卡差異為2511.3kJ(600kcal)者作比較，熱卡及蛋白質(zhì)高的一組，其新生兒出生體重較另一組重250g。1929年菲律賓報(bào)道，孕婦營(yíng)養(yǎng)豐富、一般或甚差，其低體重發(fā)生率分別為3.2%、11.0%和31.0%。1979年上海兒研所資料，1/4(9/35例)的小樣兒是由于孕母偏食、嚴(yán)重孕吐而少食或因居住偏僻山區(qū)缺少菜肴所致。1980年Tatari等報(bào)道認(rèn)為孕期大量體力勞動(dòng)且營(yíng)養(yǎng)不足者較輕體力勞動(dòng)營(yíng)養(yǎng)不足者容易產(chǎn)生小樣兒。

　　(2)微量元素：近年來(lái)對(duì)微量元素研究發(fā)現(xiàn)，妊娠全過(guò)程嚴(yán)重缺鋅的孕鼠，有一半流產(chǎn)，幸存的小鼠其出生體重僅為正常的一半，而且90%伴有各種畸形。如果妊娠全過(guò)程給輕度低鋅食物，存活的仔鼠表現(xiàn)為發(fā)育遲緩、生存率降低。上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院資料，通過(guò)正常兒與FGR兒微量元素的研究，發(fā)現(xiàn)FGR兒的血鋅、鐵、硒、釩、錳的含量均較正常兒為低，故認(rèn)為FGR可能與多種微量元素的缺乏與不平衡有關(guān)。因此認(rèn)為孕期微量元素的測(cè)定對(duì)孕期保健有指導(dǎo)意義，為胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的需要應(yīng)合理攝取營(yíng)養(yǎng)，不能偏食，應(yīng)進(jìn)富含鋅、鐵、銅、錳、硒的食物，如魚(yú)、蛋、瘦肉、動(dòng)物肝、腎、豆制品、海帶、新鮮蔬菜及水果等。

(3)子宮胎盤(pán)血流灌注：子宮胎盤(pán)血流灌注不良引起FGR者占1/3。妊娠高血壓綜合征、慢性腎炎、高血壓孕婦由于子宮胎盤(pán)灌注不佳易引起FGR。高血壓孕婦在動(dòng)脈造影時(shí)可見(jiàn)髂血管及子宮血管狹窄。在妊娠高血壓綜合征孕婦，其胎盤(pán)種植部位，常見(jiàn)阻塞性動(dòng)脈血管壞死。根據(jù)1982年上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院資料，在232例胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限中，由妊高征引起者占24.1%，慢性高血壓者占6.4%，雙胎占18.5%，其他疾患占12.7%，胎兒先天性畸形占1.3%，有37.5%未找出原因。

提高飲食質(zhì)量，增加飲食中的蛋白的入量是非常重要的。雞蛋是很好吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每日最好能夠保證2個(gè)雞蛋的攝入。因?yàn)椴煌N類(lèi)的動(dòng)物肉、魚(yú)肉、蛋及牛羊奶中含氨基酸的種類(lèi)及數(shù)量不同，必須要接受各種食物，合理的葷素搭配，才能改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

應(yīng)食用新鮮和多品種的蔬菜及水果，保證維生素的足夠補(bǔ)充。只要能在妊娠中期及時(shí)發(fā)現(xiàn)并認(rèn)真的管理，大部分生長(zhǎng)受限胎兒都能得以糾正。如經(jīng)過(guò)飲食調(diào)節(jié)仍不滿意時(shí)，可靜脈注射復(fù)方氨基酸。

預(yù)防護(hù)理

1.內(nèi)因性均稱(chēng)型FGR 常由染色體病變或胎兒病毒感染引起。應(yīng)及早作出診斷，可于孕16周做羊膜腔穿刺，羊水培養(yǎng)，染色體核型分析，或甲胎蛋白測(cè)定等，防止畸形胎兒的出生。對(duì)孕期吸煙可影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，要加強(qiáng)宣傳。

2.外因性不均稱(chēng)型FGR 多因妊高征、多胎妊娠、慢性腎炎或其他內(nèi)科疾病合并妊娠引起，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕期并發(fā)癥的防治或使其情況穩(wěn)定，不致影響胎盤(pán)血供而引起宮內(nèi)生長(zhǎng)受限。

孕婦應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，不可偏食，應(yīng)多食富于蛋白質(zhì)、維生素的食物，以防止對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育影響。

胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩對(duì)于寶寶器官發(fā)育有很大的不利影響，容易造成以下疾病：

1.低血糖

2.常溫下體溫失衡

3.易發(fā)生紅細(xì)胞增多病

4.易吸入胎糞造成呼吸困難

5.Apgar評(píng)分低，生存能力較弱

6.胎寶寶的血液含氧量達(dá)不到正常標(biāo)準(zhǔn)

1.檢查病史

如果產(chǎn)婦本來(lái)就有孕期營(yíng)養(yǎng)不良、羊水量多、腎功能疾病、心肺功能不全、糖尿病及感染病等病史的話，醫(yī)生和家人需要謹(jǐn)慎看護(hù)。一些有胎兒畸形和宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩病史的產(chǎn)婦同樣很有可能罹患此癥。

2.測(cè)宮高

當(dāng)孕婦懷孕28周之后應(yīng)該每周都及時(shí)測(cè)一次宮高，若是檢查發(fā)現(xiàn)有連續(xù)兩次低于正常值的10%的話，可能已經(jīng)出現(xiàn)了宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩的癥狀。如果準(zhǔn)媽媽的體重持續(xù)三次沒(méi)有增加，也有可能出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩。

3.B超檢測(cè)

通過(guò)B超來(lái)測(cè)量寶寶的胸圍、腹圍、股骨等身體指標(biāo)數(shù)據(jù)，通過(guò)與正常發(fā)育寶寶的數(shù)據(jù)對(duì)比來(lái)進(jìn)行判斷。

4.NST及OCT檢測(cè)

檢查寶寶的心臟指標(biāo)，如果在妊娠晚期寶寶出現(xiàn)心跳減速和變異減速的現(xiàn)象，則為宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩的征兆。

5.超聲多普勒胎血流頻譜圖

在孕期后期，可以利用超聲多普勒胎血流頻譜圖來(lái)檢查寶寶臍動(dòng)脈的血流速，如果S/D比值大于三的話則為異常。

6.尿雌三醇和胎盤(pán)泌乳素檢測(cè)

尿雌三醇和胎盤(pán)泌乳素都是胎寶寶生長(zhǎng)有關(guān)的重要激素，通過(guò)檢測(cè)其含量是否符合正常標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷胎兒發(fā)育是否遲緩。

7.血糖測(cè)定

檢查孕婦血糖是否處于正常區(qū)間，還可以進(jìn)行糖耐量度試驗(yàn)來(lái)確保無(wú)虞。

8.羊水檢測(cè)

抽取產(chǎn)婦羊水進(jìn)行試驗(yàn)，通過(guò)計(jì)算肌酐、脂肪細(xì)胞計(jì)數(shù)來(lái)進(jìn)行判斷，也可以結(jié)合作羊水細(xì)胞染色體培養(yǎng)與核型分析數(shù)據(jù)。

1.生活習(xí)慣

孕婦要注意多休息，改善生活習(xí)慣，避免過(guò)度勞累和身體移動(dòng)，在休息時(shí)盡量采取左側(cè)臥位。家人要注意多給孕婦補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，尤其是富含高蛋白和脂肪的食物，增強(qiáng)孕婦的體脂含量。

2.吸氧

必要時(shí)可以階段性吸氧，2—3天1次，每次吸一個(gè)小時(shí)。

3.配合醫(yī)生進(jìn)行藥物治療

(1)舒喘靈。口服，3—7天為一療程，每次2.4mg。

(2)低分子右旋糖酐。加丹參注射液，配合5%的葡萄糖液，靜脈滴注即輸液，7天為一療程。

(3)復(fù)方氨基酸溶液。復(fù)方氨基酸溶液100ml，靜脈注射。

4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

(1)觀察胎動(dòng)。三天就要觀察一次，醫(yī)生和家人包括孕婦自己要注意觀察胎兒的胎動(dòng)，有異常的話及時(shí)就醫(yī)診斷。

(2)胎兒監(jiān)護(hù)。一周至少進(jìn)行一次NST，如結(jié)果是無(wú)反應(yīng)型改做OCT。OCT結(jié)果是陽(yáng)性表示情況十分危險(xiǎn)，可以考慮是否終止妊娠。

(3)超聲波監(jiān)測(cè)。一周1次，通過(guò)超聲觀測(cè)羊水指數(shù)和羊水池最大深度。

(4)尿E3測(cè)定。一周1次，E/C比值測(cè)定替代也可以。

5.產(chǎn)科處理

(1)治療有效

如果孕婦在經(jīng)過(guò)產(chǎn)期治療調(diào)養(yǎng)后情況有所緩和，胎兒生長(zhǎng)及胎盤(pán)功能沒(méi)有問(wèn)題的話，孕婦就可以繼續(xù)妊娠直到預(yù)產(chǎn)期來(lái)臨，但是一定要在預(yù)產(chǎn)期的時(shí)間之內(nèi)有療效。

(2)治療無(wú)效

如果在治療之后胎寶寶身體發(fā)育狀況和胎盤(pán)功能仍有異常病癥的話，可以在生產(chǎn)之前的一小時(shí)左右給產(chǎn)婦注射潑尼松、地塞米松等藥物，幫助促進(jìn)胎寶寶心肺成熟，之后即可迅速結(jié)束妊娠。

(3)立刻進(jìn)行剖宮產(chǎn)

a.NST無(wú)反應(yīng)型，CST結(jié)果呈陽(yáng)性。

b.B超顯示羊水量過(guò)少，羊水出現(xiàn)Ⅱ度以上胎糞污染。

c.如果母體還有其它高危并發(fā)癥出現(xiàn)或合并產(chǎn)科出現(xiàn)異常。

6.宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩的新生兒處理

(1)產(chǎn)前準(zhǔn)備。在生產(chǎn)前，醫(yī)護(hù)人員就要準(zhǔn)備好應(yīng)急措施。

(2)插管清污物。寶寶出生之后，醫(yī)護(hù)人員要立刻進(jìn)行氣管插管，清潔呼吸道，將羊水胎糞等污物全部清理干凈，防止呼吸窘迫綜合征的出現(xiàn)。

(3)保暖。將寶寶放進(jìn)恒溫箱，注意給寶寶保暖。

(4)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。盡早給寶寶喂葡萄糖水或奶水來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

1.戒煙

新生兒有一半的體重是從孕期的最后3個(gè)月中通過(guò)胎盤(pán)獲得的。煙草對(duì)胎盤(pán)的損害是我們無(wú)法想象的。胎盤(pán)與臍帶作為聯(lián)系胎寶寶及母體的媒介和樞紐，容不得絲毫的損傷和破壞。因此女性一定要注意，當(dāng)準(zhǔn)備要孩子的時(shí)候就要戒煙了，千萬(wàn)不要在孕期時(shí)觸碰煙草，更要避免吸入二手煙三手煙。

2.戒酒

酒精對(duì)寶寶大腦發(fā)育帶來(lái)的負(fù)面影響不可估量，即使一丁點(diǎn)的酒精都會(huì)造成難以預(yù)測(cè)的后果。為了對(duì)孩子的健康負(fù)責(zé)，整個(gè)孕期最好滴酒不沾。

3.戒成癮藥物

作為影響胎寶寶健康的三大殺手之一，基本上所有此類(lèi)藥物都能致使胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。若是在戒除藥物的過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。

4.高質(zhì)量飲食

聽(tīng)從專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的建議，按照醫(yī)生安排的食譜就餐，即使孕婦覺(jué)得食譜難吃也不要任性妄為。要知道那些平時(shí)愛(ài)吃的食物并不見(jiàn)得有多少營(yíng)養(yǎng)，相反還可能會(huì)給寶寶帶來(lái)傷害。

5.定期就診檢查

通過(guò)醫(yī)生的檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎寶寶生長(zhǎng)情況的異常和孕婦自身免疫機(jī)能是否完好。產(chǎn)婦要定期就診進(jìn)行檢查，這是確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患的最佳辦法。