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胎膜早破
胎膜早破是指在臨產前胎膜自然破裂。孕齡小于37孕周的胎膜早破又稱為早產(未足月)胎膜早破。胎膜早破是圍生期最常見的并發癥,可導致早產率升高,圍生兒病死率增加,宮內感染率及產褥感染率均升高。胎膜早破的原因有:創傷,宮頸內口松弛,感染,羊膜腔壓力增高,胎兒先露部與骨盆入口銜接不好,胎膜發育不良等。
胎膜早破

有或沒有各種原因引起突然陰道排液,排液的量可多可少。排液通常為持續性,持續時間不等,開始量多然后逐漸減少,少數為間歇性排液。陰道排液通常與孕婦體位變動、活動與否有關。

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導致胎膜早破的原因很多,往往是多因素相互作用的結果,包括:1.感染感染和胎膜早破互為因果關系,而且感染是胎膜早破的最重要原因。

2.胎膜發育不良原因很多,除胎膜本身因素外,孕早期孕婦維生素C缺乏、銅缺乏和孕婦吸煙等因素與胎膜發育不良有關,使得胎膜抗張能力下降。

3.子宮頸功能不全子宮頸功能不全主要表現在宮頸內口松弛,前羊水囊易于嵌入宮頸內使得該處羊水囊受壓不均,且接近陰道易于感染,從而造成胎膜破裂。

4.宮腔內壓力異常宮腔內壓力不均常見于頭盆不稱和胎位異常;宮腔內壓力過大常見于雙胎妊娠,羊水過多,劇烈咳嗽和排便困難等。

5.創傷和機械性刺激主要分為醫源性和非醫源性兩類。非醫源性常見的為妊娠晚期的性交活動;醫源性的包括羊膜腔穿刺,反復陰道檢查和剝膜引產等。

應針對胎膜早破的常見并發癥(早產、感染及臍帶脫垂)采取防治措施。一般破膜后常于24小時內臨產,不論孕齡大小,均不宜阻止產程進展。

1.先露高浮的孕婦,破膜后應臥床休息,抬高床腳,使頭低臀高,以防臍帶脫垂,尤其是臀位和雙胎產婦。

2.保持外陰清潔,早產胎膜早破或足月胎膜早破超過12小時者,應給予抗生素以預防感染。

3.足月或近足月,超過24小時未臨產者,胎膜、胎盤感染或圍產兒病率及死亡率均相應增加,為減少感染機會,防止母嬰并發癥,主張積極引產,有產科指征者剖宮產。孕周小,胎兒未成熟,未臨產,可在積極監護和預防感染的前提下繼續妊娠,爭取得到促胎肺成熟的時機,有利于圍產兒的預后。如出現絨毛膜羊膜炎(母、胎心率加速,胎心可達160bpm(每分鐘搏動次數),子宮壓痛、有宮縮、羊水臭、陰道有膿性分泌物排出,白細胞計數可達15×109/L以上,C反應蛋白升高,應及時引產,必要時剖宮產。

1、預防胎膜早破發生:加強孕期衛生宣傳和保健,積極防治下生殖道感染;妊娠后期禁止性交;避免負重及腹部撞擊;宮頸內口松弛者應于妊娠14-22周行宮頸環扎術;及時發現胎位異常并矯正。

2、配合醫生進行相應處理

(1)防止臍帶脫垂:胎膜早破孕婦應住院待產;密切監測胎心變化;抬高臀部,絕對臥床休息。

(2)保胎治療:若孕齡小于37周,大于30周,無產兆,無感染征象者,應保持外陰清潔,置消毒會陰墊,至少每4小時更換一次;嚴密觀察,囑孕婦多飲水,以增加羊水量,爭取延長胎齡。

(3)適時終止妊娠:若有羊膜炎,不考慮胎齡大小,應終止妊娠;若未臨產,胎兒已足月,可觀察12-18小時行引產或剖宮產術;胎齡小于30周者,不宜保胎而應行引產術,護士應根據不同情況做好處理準備。

(4)預防感染,提高早產兒存活率;可給予地塞米松10毫克肌注,每日2次,連用2日,促胎肺成熟;給予抗生素預防感染;分娩結束后給予抗生素控制感染。

3、心理支持:應向家屬及本人講解胎膜早破的有關知識,以取得他們的支持配合。

4、評估新生兒,嚴密觀察及早發現感染等并發癥,以便及時處理。

后遺癥是因人而異,絕大部分人都不會發生任何后遺癥。無痛分娩一般采用的是硬膜外麻醉,這宗麻醉總體來說是安全的。有極少數人可能會感覺腰疼、頭疼或下肢感覺異常等,發生率很低,而且這些不適都不會很嚴重,短時間內就可以自然消失,并不會對身體造成太大的影響。理論上講,更嚴重的并發癥的可能性是存在的,比方說低血壓等等,但發生機率都非常低,而且醫生一定會在您選擇無痛分娩的時候就開始采取有效的措施來預防。所以,您大可放心。

對母體的影響

破膜后,陰道內的病原微生物易上行感染,感染程度與破膜時間有關,超過24小時,感染率增加5-10倍。若突然破膜,有時可引起胎盤早剝。羊膜腔感染易發生產后出血。

對胎兒的影響

圍產兒死亡率為2.5%-11%。常誘發早產,早產兒易發生呼吸窘迫綜合癥;并發絨毛膜炎時,易引起新生兒吸入性肺炎,嚴重者發生敗血癥、顱內感染等危及新生兒生命。臍帶受壓、臍帶脫垂可致胎兒窘迫。破膜時孕周越小,胎肺發育不良發生率越高。如破膜潛伏期長于4周,羊水過少程度重,可出現明顯胎兒宮內受壓。

調查果顯示,胎膜早破的發生率為19.53%,胎膜早破組與無胎膜早破組比較,胎兒宮內窘迫的發生率分別為14.02%和6.71%,新生兒窒息的發生率分別為15.00%和7.63%,早產發生率分別為11.20%和5.96%,圍產兒病死率分別為15.47‰和7.28‰,經比較差異均具有統計學意義。結論胎膜早破是孕產婦常見并發癥,胎膜早破嚴重地危害了胎兒的健康,顯著增加了圍產期合并癥的發生率及新生兒死亡率。

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