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胎膜早破
胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。孕齡小于37孕周的胎膜早破又稱為早產(chǎn)(未足月)胎膜早破。胎膜早破是圍生期最常見的并發(fā)癥,可導(dǎo)致早產(chǎn)率升高,圍生兒病死率增加,宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率均升高。胎膜早破的原因有:創(chuàng)傷,宮頸內(nèi)口松弛,感染,羊膜腔壓力增高,胎兒先露部與骨盆入口銜接不好,胎膜發(fā)育不良等。
胎膜早破

有或沒有各種原因引起突然陰道排液,排液的量可多可少。排液通常為持續(xù)性,持續(xù)時(shí)間不等,開始量多然后逐漸減少,少數(shù)為間歇性排液。陰道排液通常與孕婦體位變動(dòng)、活動(dòng)與否有關(guān)。

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導(dǎo)致胎膜早破的原因很多,往往是多因素相互作用的結(jié)果,包括:1.感染感染和胎膜早破互為因果關(guān)系,而且感染是胎膜早破的最重要原因。

2.胎膜發(fā)育不良原因很多,除胎膜本身因素外,孕早期孕婦維生素C缺乏、銅缺乏和孕婦吸煙等因素與胎膜發(fā)育不良有關(guān),使得胎膜抗張能力下降。

3.子宮頸功能不全子宮頸功能不全主要表現(xiàn)在宮頸內(nèi)口松弛,前羊水囊易于嵌入宮頸內(nèi)使得該處羊水囊受壓不均,且接近陰道易于感染,從而造成胎膜破裂。

4.宮腔內(nèi)壓力異常宮腔內(nèi)壓力不均常見于頭盆不稱和胎位異常;宮腔內(nèi)壓力過大常見于雙胎妊娠,羊水過多,劇烈咳嗽和排便困難等。

5.創(chuàng)傷和機(jī)械性刺激主要分為醫(yī)源性和非醫(yī)源性兩類。非醫(yī)源性常見的為妊娠晚期的性交活動(dòng);醫(yī)源性的包括羊膜腔穿刺,反復(fù)陰道檢查和剝膜引產(chǎn)等。

應(yīng)針對(duì)胎膜早破的常見并發(fā)癥(早產(chǎn)、感染及臍帶脫垂)采取防治措施。一般破膜后常于24小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn),不論孕齡大小,均不宜阻止產(chǎn)程進(jìn)展。

1.先露高浮的孕婦,破膜后應(yīng)臥床休息,抬高床腳,使頭低臀高,以防臍帶脫垂,尤其是臀位和雙胎產(chǎn)婦。

2.保持外陰清潔,早產(chǎn)胎膜早破或足月胎膜早破超過12小時(shí)者,應(yīng)給予抗生素以預(yù)防感染。

3.足月或近足月,超過24小時(shí)未臨產(chǎn)者,胎膜、胎盤感染或圍產(chǎn)兒病率及死亡率均相應(yīng)增加,為減少感染機(jī)會(huì),防止母嬰并發(fā)癥,主張積極引產(chǎn),有產(chǎn)科指征者剖宮產(chǎn)。孕周小,胎兒未成熟,未臨產(chǎn),可在積極監(jiān)護(hù)和預(yù)防感染的前提下繼續(xù)妊娠,爭(zhēng)取得到促胎肺成熟的時(shí)機(jī),有利于圍產(chǎn)兒的預(yù)后。如出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎(母、胎心率加速,胎心可達(dá)160bpm(每分鐘搏動(dòng)次數(shù)),子宮壓痛、有宮縮、羊水臭、陰道有膿性分泌物排出,白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)15×109/L以上,C反應(yīng)蛋白升高,應(yīng)及時(shí)引產(chǎn),必要時(shí)剖宮產(chǎn)。

1、預(yù)防胎膜早破發(fā)生:加強(qiáng)孕期衛(wèi)生宣傳和保健,積極防治下生殖道感染;妊娠后期禁止性交;避免負(fù)重及腹部撞擊;宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠14-22周行宮頸環(huán)扎術(shù);及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎位異常并矯正。

2、配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理

(1)防止臍帶脫垂:胎膜早破孕婦應(yīng)住院待產(chǎn);密切監(jiān)測(cè)胎心變化;抬高臀部,絕對(duì)臥床休息。

(2)保胎治療:若孕齡小于37周,大于30周,無產(chǎn)兆,無感染征象者,應(yīng)保持外陰清潔,置消毒會(huì)陰墊,至少每4小時(shí)更換一次;嚴(yán)密觀察,囑孕婦多飲水,以增加羊水量,爭(zhēng)取延長(zhǎng)胎齡。

(3)適時(shí)終止妊娠:若有羊膜炎,不考慮胎齡大小,應(yīng)終止妊娠;若未臨產(chǎn),胎兒已足月,可觀察12-18小時(shí)行引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù);胎齡小于30周者,不宜保胎而應(yīng)行引產(chǎn)術(shù),護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同情況做好處理準(zhǔn)備。

(4)預(yù)防感染,提高早產(chǎn)兒存活率;可給予地塞米松10毫克肌注,每日2次,連用2日,促胎肺成熟;給予抗生素預(yù)防感染;分娩結(jié)束后給予抗生素控制感染。

3、心理支持:應(yīng)向家屬及本人講解胎膜早破的有關(guān)知識(shí),以取得他們的支持配合。

4、評(píng)估新生兒,嚴(yán)密觀察及早發(fā)現(xiàn)感染等并發(fā)癥,以便及時(shí)處理。

后遺癥是因人而異,絕大部分人都不會(huì)發(fā)生任何后遺癥。無痛分娩一般采用的是硬膜外麻醉,這宗麻醉總體來說是安全的。有極少數(shù)人可能會(huì)感覺腰疼、頭疼或下肢感覺異常等,發(fā)生率很低,而且這些不適都不會(huì)很嚴(yán)重,短時(shí)間內(nèi)就可以自然消失,并不會(huì)對(duì)身體造成太大的影響。理論上講,更嚴(yán)重的并發(fā)癥的可能性是存在的,比方說低血壓等等,但發(fā)生機(jī)率都非常低,而且醫(yī)生一定會(huì)在您選擇無痛分娩的時(shí)候就開始采取有效的措施來預(yù)防。所以,您大可放心。

對(duì)母體的影響

破膜后,陰道內(nèi)的病原微生物易上行感染,感染程度與破膜時(shí)間有關(guān),超過24小時(shí),感染率增加5-10倍。若突然破膜,有時(shí)可引起胎盤早剝。羊膜腔感染易發(fā)生產(chǎn)后出血。

對(duì)胎兒的影響

圍產(chǎn)兒死亡率為2.5%-11%。常誘發(fā)早產(chǎn),早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合癥;并發(fā)絨毛膜炎時(shí),易引起新生兒吸入性肺炎,嚴(yán)重者發(fā)生敗血癥、顱內(nèi)感染等危及新生兒生命。臍帶受壓、臍帶脫垂可致胎兒窘迫。破膜時(shí)孕周越小,胎肺發(fā)育不良發(fā)生率越高。如破膜潛伏期長(zhǎng)于4周,羊水過少程度重,可出現(xiàn)明顯胎兒宮內(nèi)受壓。

調(diào)查果顯示,胎膜早破的發(fā)生率為19.53%,胎膜早破組與無胎膜早破組比較,胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率分別為14.02%和6.71%,新生兒窒息的發(fā)生率分別為15.00%和7.63%,早產(chǎn)發(fā)生率分別為11.20%和5.96%,圍產(chǎn)兒病死率分別為15.47‰和7.28‰,經(jīng)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論胎膜早破是孕產(chǎn)婦常見并發(fā)癥,胎膜早破嚴(yán)重地危害了胎兒的健康,顯著增加了圍產(chǎn)期合并癥的發(fā)生率及新生兒死亡率。

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