急產(chǎn)：不規(guī)范使用催產(chǎn)素

產(chǎn)道機(jī)械性梗阻：巨大兒、胎位異常

會(huì)陰病變或切開過(guò)小

助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)

接生技術(shù)不良、恥骨弓狹窄

軟產(chǎn)道損傷，分娩過(guò)程中，軟產(chǎn)道(子宮下段、子宮頸、陰道、會(huì)陰)發(fā)生的裂傷。按部位分別稱為子宮破裂、宮頸裂傷和會(huì)陰陰道裂傷(會(huì)陰裂傷)，其中以會(huì)陰陰道裂傷最常見(jiàn)。

1、會(huì)陰裂傷

在分娩時(shí)最為常見(jiàn)。根據(jù)損傷的深淺分為三度。

會(huì)陰Ⅰ度裂傷：是指會(huì)陰皮膚處女膜陰道口黏膜的裂傷，未達(dá)肌層，一般出血不多。

會(huì)陰Ⅱ度裂傷：是指裂傷已達(dá)會(huì)陰體肌層，可累及陰道后壁甚至陰道后壁側(cè)溝撕裂。裂傷常不規(guī)則，出血常較多。

會(huì)陰Ⅲ度裂傷：是指肛門括約肌部分或全部撕裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁裂傷。

2、陰道黏膜裂傷

多在陰道后壁裂傷，可延至陰道側(cè)溝，甚至達(dá)陰道穹隆。

3、宮頸裂傷

宮頸裂傷多在兩側(cè)發(fā)生。宮頸前唇水腫者可在前唇發(fā)生斷裂。宮頸裂傷嚴(yán)重者可達(dá)子宮下段，亦可能損傷及膀胱，偶可見(jiàn)子宮陰道部環(huán)形撕裂脫落。

1、好宣傳教育及預(yù)防保健工作

鼓勵(lì)計(jì)劃的婦女孕前多參加體育鍛煉，多參加體力活動(dòng)，增強(qiáng)皮膚肌肉彈性，防止過(guò)胖。

加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育及分娩常識(shí)宣教工作。

2、做好產(chǎn)檢工作

加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查工作，積極防治妊高征及其他合并癥，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。妊娠期間檢查發(fā)現(xiàn)胎兒大或既往分娩巨大兒者，應(yīng)檢查孕婦有無(wú)存在該情形。若為糖尿病孕婦，應(yīng)積極治療，并于妊娠36周后，根據(jù)胎兒成熟度、胎盤功能檢查及糖尿病控制情況，擇期引產(chǎn)或行剖宮產(chǎn)。

產(chǎn)檢時(shí)，指導(dǎo)骨盆正常、胎兒體重估計(jì)在4000g以下，有條件自然分娩的孕婦，在預(yù)產(chǎn)期前1～2周做提肛運(yùn)動(dòng)，每日1～2次，每次5～10min。

3、做好指導(dǎo)產(chǎn)婦配合工作

改變傳統(tǒng)的只注重產(chǎn)前檢查及分娩純生物醫(yī)學(xué)因素，把心理咨詢、疏導(dǎo)、普及孕產(chǎn)期知識(shí)納入產(chǎn)科工作程序，幫助孕產(chǎn)婦消除恐懼、焦慮、急躁等不良心理，以最佳心理狀態(tài)待產(chǎn)，轉(zhuǎn)被動(dòng)主動(dòng)使分娩自然、正常、健康的完成。

處理原則：及時(shí)修補(bǔ)與縫合。

1.修補(bǔ)時(shí)應(yīng)有充分的光線照明，仔細(xì)認(rèn)清解剖關(guān)系，將組織對(duì)合整齊;

2.無(wú)菌操作、徹底止血;

3.組織間隙不宜留有空隙或死腔，但縫線又不宜過(guò)緊過(guò)密;

4.陰道前壁撕裂處接近尿道口，縫合前應(yīng)放置導(dǎo)尿管;

5.如陰道壁有靜脈曲張破裂與出血嚴(yán)重時(shí)，可用紗條暫時(shí)填塞，3小 時(shí)左右慢慢取出，然后修補(bǔ)縫合;

6.會(huì)陰三度撕裂時(shí)，更應(yīng)仔細(xì)辯清解剖關(guān)系與預(yù)防感染;

7.保持會(huì)陰清潔，給予較大量抗生素。

8.術(shù)后嚴(yán)禁灌腸或放置肛管。

9.減張縫線于術(shù)后一周左右拆除。

1.先兆子宮破裂時(shí)，必須立即給予抑制子宮收縮的藥物，如吸入乙醚，肌注度冷丁等并盡快行剖宮產(chǎn)術(shù);

2.子宮已有破裂者，立即作剖腹檢查術(shù)，大量輸血以防休克，大量抗生素預(yù)防感染;

3.已發(fā)生休克蕭何，應(yīng)盡可能就地?fù)尵龋仨氜D(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)在大量輸血、輸液的條件以及腹部包扎后再行轉(zhuǎn)院;

4.手術(shù)方式的選擇：

①如患者無(wú)子女，子宮破裂的時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)，裂口邊緣尚整齊無(wú)明顯感染，是可考慮修補(bǔ)縫合破口;

②若裂口較大、撕裂有多處，且有感染可能，應(yīng)考慮作次全子宮切除術(shù);

③裂口向下延及宮頸者作全子宮切除術(shù)。

5.對(duì)每一例子宮破裂的孕產(chǎn)婦均應(yīng)檢查膀胱、輸尿管、宮頸與陰道，如有裂傷，應(yīng)同時(shí)作好修補(bǔ)術(shù)。

6.對(duì)子宮破裂或損傷的孕產(chǎn)婦，都須給予抗感染藥物，并給予多種維生素與鐵劑以增強(qiáng)抵抗力。

處理原則：立即修補(bǔ)縫合。

1. 兩把無(wú)齒卵圓鉗鉗夾裂口兩側(cè)，向下?tīng)恳敝烈?jiàn)到撕裂傷口的頂端;

2. 用1號(hào)鉻制腸線作間斷縫合;

3. 第一針應(yīng)縫在裂口頂端以上0.5厘米處;最末一針則須距離傷口下 端0.5厘米;

4. 術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染;

5. 失血過(guò)多者，應(yīng)予輸血補(bǔ)液;

6. 如宮頸撕裂向上延伸至子宮下段，則應(yīng)立即剖腹探查。