1、宮縮乏力。胎兒被娩出后，如果產(chǎn)婦的子宮收縮力非常弱，不足以讓胎盤全部分離，就可導(dǎo)致胎盤滯留的發(fā)生，這個(gè)情況下一般不引起產(chǎn)后出血。如果子宮縮相對(duì)較弱，胎盤發(fā)生部分剝離，也可導(dǎo)致胎盤滯留和產(chǎn)后大量出血。宮縮乏力的影響也是胎盤滯留最常見(jiàn)的原因。

2、宮縮不協(xié)調(diào)。正常的子宮收縮是由兩側(cè)子宮角開(kāi)始的，宮縮力先向子宮底中部集中，再向子宮下段擴(kuò)散，其中子宮底收縮力最強(qiáng)。如果宮縮收縮不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)子宮內(nèi)口痙攣或縮窄，即可使胎盤滯留在子宮腔內(nèi)。

3、粘連成植入胎盤。部分胎盤和子宮壁發(fā)生粘連，或部分胎盤絨毛長(zhǎng)到子宮肌肉，形成植入胎盤，可造成胎盤不能全部從子宮剝離，導(dǎo)致胎盤滯留并且大量出血。這種情況相對(duì)少見(jiàn)，一般在多次分娩、多次刮宮流產(chǎn)、宮腔感染的產(chǎn)婦中發(fā)生。

4、胎盤排出受阻。在胎盤和子宮已經(jīng)完全分離的情況下，由于縮或腹肌收縮無(wú)力、膀脫充盈等因素排出受阻，而使胎盤滯留。

5、人為因素。主要是由于第三產(chǎn)程處理不當(dāng)。常見(jiàn)的情況是在牽拉臍帶的時(shí)候，發(fā)生臍帶斷裂。在第三產(chǎn)程中，一些產(chǎn)婦需要注射催產(chǎn)素來(lái)增加子宮收縮，通過(guò)子宮收縮，讓胎盤從子宮壁中分離，此時(shí)如助產(chǎn)士會(huì)把一只手放在產(chǎn)婦的肚子上，穩(wěn)定子宮，再用另一只手緩慢的牽拉臍帶。此時(shí)如果胎盤已經(jīng)分離，就會(huì)很容易地從陰道里娩出。如果胎盤還沒(méi)有完全分離，臍帶比較細(xì)的情況下，臍帶容易被扯斷，宮頸口縮小，胎盤滯留。

1、若出血多或產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦可血壓下降、脈搏加快或面色蒼白。

2、胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓時(shí)，子宮變硬，臍帶外露部下降變長(zhǎng)，但按壓宮底輕拉臍帶，胎盤不能自娩。檢查剝離胎盤已在宮頸口。

3、胎盤完全粘連和植入，胎兒娩出后胎盤遲遲不能娩出。即第三產(chǎn)程>30分鐘，子宮收縮乏力，伴陰道出血或胎盤娩出后仍有宮縮不良、陰道出血。

4、胎盤小葉或副胎盤殘留者，在胎兒娩出后胎盤自然娩出，但陰道持續(xù)出血較多。

1、根據(jù)胎盤分離情況進(jìn)行處理

(1)如果胎盤已從子宮壁剝離，未排出，出現(xiàn)膀胱過(guò)脹的情況下，應(yīng)先導(dǎo)尿，排空膀胱。然后助產(chǎn)士用一手先按摩子宮，使子宮收縮，并輕壓子宮底，用另一手輕輕牽拉臍帶，協(xié)助胎盤排出。

(2)如果胎盤有粘連或者排出的胎盤出現(xiàn)缺損的情況下，應(yīng)采用人工剝離胎盤術(shù)，取出胎盤或殘留的部分胎盤。如果取出殘留胎盤遇到阻礙時(shí)，可選用大號(hào)鈍刮匙，進(jìn)行刮宮清除。

(3)如果胎盤滯留在子宮狹窄環(huán)以上，在手取比較困難的情況下，可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全麻，用手指擴(kuò)張取出胎盤。

(4)如果是植入性胎盤，在這種情況下切不可用手勉強(qiáng)剝離胎盤，將其挖取，這樣很大程度上會(huì)造成子宮穿孔或造成致命性出血。此時(shí)進(jìn)行子宮切除是比較安全的做法。對(duì)于堅(jiān)持保留生育功能的產(chǎn)婦，可以進(jìn)行切除植入部分和修整宮壁的處理。在做完這些處理后，應(yīng)該嚴(yán)格控制感染。

2、在根據(jù)不同胎盤分離情況進(jìn)行處理的同時(shí)，要注意采用有效方法進(jìn)行止血措施。出現(xiàn)急性出血的產(chǎn)婦，要及時(shí)給予全血或血漿以補(bǔ)充血容量。同時(shí)，必須嚴(yán)格觀察產(chǎn)婦的情況，積極進(jìn)行休克的防治。

3、預(yù)防感染。對(duì)于胎盤滯留的產(chǎn)婦，很可能因?yàn)槭а^(guò)多、機(jī)體的抵抗降低而出現(xiàn)產(chǎn)褥感染，甚至出現(xiàn)敗血癥而危及生命。所以在搶救過(guò)程中，應(yīng)該進(jìn)行各項(xiàng)無(wú)菌操作，同時(shí)在產(chǎn)后根據(jù)產(chǎn)婦的情況選擇青酶素、丁胺卡那酶素等進(jìn)行抗菌素治療。

1、如果胎盤滯留，有可能影響到胎盤剝離面血竇的關(guān)閉，造成產(chǎn)后出血的嚴(yán)重情況。出血量≥500ml為“產(chǎn)后出血”;出血量≥1000ml為“產(chǎn)后大出血”，此時(shí)出血量大，快而急，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)心慌、頭暈、嘔吐、血壓降低、脈搏弱、嚴(yán)重休克等情況。

2、由于胎盤滯留等情況導(dǎo)致的產(chǎn)后大出血，可造成產(chǎn)后貧血，身體恢復(fù)緩慢，影響泌乳和授乳，甚至造成席漢綜合征(產(chǎn)后無(wú)力、脫發(fā)、閉經(jīng)等)。

3、由于胎盤滯留，需要進(jìn)行較多的陰道、宮腔處理，容易造成產(chǎn)后感染。

1、產(chǎn)婦在分娩前要注意充分休息、進(jìn)食、飲水等保存體力及排尿，增加子宮的收縮。在分娩時(shí)，要盡量讓自己精神放松，一定程度上可避免子宮收縮乏力，防止宮縮不足而影響胎盤剝離，出現(xiàn)胎盤滯留。

2、由于胎盤滯留二次發(fā)生的概率比較高，所以產(chǎn)婦最好避免多次人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)及多次行刮宮術(shù)，以免傷害子宮內(nèi)膜及淺表肌層，影響到胎盤而出現(xiàn)胎盤滯留。

3、不是在醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦，如果出現(xiàn)胎盤遲遲不下來(lái)的情況，應(yīng)該及時(shí)找接生人員酌情就地或轉(zhuǎn)送醫(yī)院處理。在這種情況下，忌亂揉子宮或強(qiáng)拉臍帶，以免造成臍帶鍛煉，影響到后期胎盤的處理。

1、預(yù)防護(hù)理：由于胎盤滯留可導(dǎo)致產(chǎn)后嚴(yán)重出血的情況，在妊娠期的產(chǎn)婦就要充分了解胎盤滯留相關(guān)的產(chǎn)科知識(shí)。同時(shí)要做好孕前和孕期保健。在產(chǎn)前檢查時(shí)要確認(rèn)自己是否是胎盤滯留的高危人士，在分娩過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)對(duì)高危的產(chǎn)婦加強(qiáng)管理。

2、心理護(hù)理：助產(chǎn)護(hù)士和陪產(chǎn)的家人要及時(shí)消除產(chǎn)婦的心理壓力，向產(chǎn)婦提供分娩指導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦焦躁、緊張、恐懼等不良情緒。對(duì)切盼生男而生女的產(chǎn)婦，可以延遲到胎盤娩出后再告訴寶寶的性別，防止產(chǎn)婦由于太興奮防止興奮或抑郁而影響子宮收縮和胎盤娩出。

3、觀察護(hù)理：這個(gè)過(guò)程中需要嚴(yán)格觀察好分娩的整個(gè)過(guò)程，雖然胎盤滯留發(fā)生在第三產(chǎn)程，但在前兩個(gè)產(chǎn)程中也應(yīng)該做好胎盤滯留的預(yù)防和對(duì)出血的處理。