胎盤植入常見于子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷性或炎性損傷或瘢痕形成之后,所以好發(fā)于有人流手術(shù)史、清宮史、剖宮產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎等患者。目前認(rèn)為人流術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)是導(dǎo)致胎盤植入的重要原因。當(dāng)然子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)是一次宮腔操作史,有可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎癥損傷而導(dǎo)致胎盤植入的發(fā)生,但幾率不大。
1、手術(shù)治療
胎盤植入發(fā)病兇險(xiǎn),所以胎盤植入面積大、植入深、發(fā)生大出血時(shí)應(yīng)果斷的采取子宮切除術(shù)。
2、保守性手術(shù)
如果患者胎盤屬于淺層植入且出血不多,可以根據(jù)胎盤植入的面積大小、深淺,用腸線“8”字結(jié)扎縫合出血點(diǎn),結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈,局部熱鹽水紗布?jí)浩群碗娮频却胧┍J刂委煛?/p>
3、藥物保守治療
藥物治療對(duì)出血少、無感染、想保留子宮的患者是一項(xiàng)有效措施。醫(yī)生會(huì)酌情使用米非司酮等藥物制劑,能抑制絨毛增殖,誘發(fā)絨毛凋亡,有利于胎盤剝脫。
1、避免搬重物:懷孕中后期,生活細(xì)節(jié)要多小心,不宜搬重物或腹部出力,以免危險(xiǎn)發(fā)生。
2、視情況暫停性行為:如有出血癥狀或進(jìn)入懷孕后期,就不宜有性行為,此外,較輕微前置胎盤的患者,也要避免太激烈的性行為或壓迫腹部的動(dòng)作。
3、有出血應(yīng)立即就診:有出血癥狀時(shí),不管血量多寡都要立即就診,如果遇上新的產(chǎn)檢醫(yī)生,也應(yīng)主動(dòng)告知有前置胎盤的問題。
4、不要太勞累:高危險(xiǎn)妊娠的孕婦都應(yīng)該多休息,避免太過勞累而影響孕產(chǎn)的順利。
5、注意胎動(dòng):每日留意胎動(dòng)是否正常,如果覺得胎動(dòng)明顯減少時(shí),需盡快就醫(yī)檢查。
6、挑選合適的產(chǎn)檢醫(yī)院:如果是第三及第四級(jí)的前置胎盤患者,最好選擇大醫(yī)院或醫(yī)學(xué)中心產(chǎn)檢,一旦發(fā)生早產(chǎn)、大出血等問題時(shí),可以立即處理。
7、不可過度運(yùn)動(dòng):過度運(yùn)動(dòng)也可能引發(fā)前置胎盤出血或其他癥狀,因此,這種類型的孕婦不宜進(jìn)行太激烈的運(yùn)動(dòng)
胎盤植入是產(chǎn)科兇險(xiǎn)的并發(fā)癥,無論妊娠或產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均不易確診,一旦發(fā)病致嚴(yán)重產(chǎn)后出血,如不及時(shí),會(huì)危及產(chǎn)婦生命。
1、產(chǎn)后大出血:胎盤植入在產(chǎn)前可以用B超查出,但很難確診,只有到胎兒分娩出后胎盤剝離出現(xiàn)困難時(shí)才能確認(rèn),多會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后大出血癥狀,如果不能積極止血,將會(huì)出現(xiàn)休克,甚至死亡的情況。
2、切除子宮:如果大出血嚴(yán)重,并且剝離胎盤困難,那么醫(yī)生將會(huì)采取切除子宮的手段來挽救產(chǎn)婦生命,那就預(yù)示著患者再無生育能力。
1、粘連性胎盤:系絨毛直接附著于子宮肌層所致,有完全性與部分性粘連性胎盤二種
2、植入性胎盤:絨毛侵入部分子宮肌層,植入部分不能自行剝離,人工剝離時(shí)會(huì)損傷子宮肌層。
3、穿透性胎盤:絨毛侵入子宮肌層并穿透子宮肌壁直達(dá)漿膜。
1、三程延長(zhǎng),或部分胎盤殘留,可造成產(chǎn)后出血、感染。
2、人工剝離胎盤時(shí)找不到子宮壁與胎盤邊緣可分離的界線,多為完全植入性胎盤,如部分性植入胎盤則未植入部分剝離容易,但植入部分無法剝離,強(qiáng)行剝離時(shí)感子宮壁隨胎盤剝離而移動(dòng),且感宮壁變薄,甚至可剝破宮壁。植入胎盤常見于前置胎盤,尤其前置胎盤但無產(chǎn)前出血時(shí)應(yīng)警惕植入胎盤。
3、植入性胎盤是造成子宮內(nèi)翻的一個(gè)高危因素,剝離植入胎盤時(shí)極易將子宮底牽出陰道口外。
4、植入性胎盤殘留可成為胎盤息肉,是晚期產(chǎn)后出血原因之一。也有成絨毛膜上皮癌之慮。
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